临床卒中抗板治疗适用情况

临床卒中抗板治疗适用情况高危TIA和轻型卒中对于发病

4.5h内的非致残性轻型卒中的患者，静脉溶栓可能改善临床结局，给予双抗（阿司匹林+氯吡格雷）治疗的疗效不劣于静脉溶栓[B级（ARAMIS试验2023）]；对于发病

24h内未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分）/高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者（ABCD2

评分≥4分），推荐尽早启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）并维持

21天后改为单抗

[ⅠA（CHANCE2013和POINT2018）]；对于发病

24h内高危TIA患者（ABCD2

评分≥4分）和非心源性轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），且CYP2C19功能缺失，推荐尽早启动双抗（替格瑞洛+阿司匹林）并维持

21天后改为单抗（替格瑞洛90mg，2次/日）[ⅠA（CHANCE-22021）]；对于发病

72h内未接受静脉溶栓治疗的大动脉粥样硬化轻型卒中患者（NIHSS评分≤5分），推荐尽早启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）并维持

21天后改为单抗

[ⅡB（INSPIRES2023）]。颅内动脉狭窄

对于发病

30天内伴有症状性颅内动脉狭窄（狭窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA，推荐双抗（阿司匹林+氯吡格雷）维持

90天，之后阿司匹林或氯吡格雷长期二级预防

[ⅡB（SAMMPRIS2013）]；对于发病

24h内非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS≤5分）或高危TIA（ABCD2

≥4分），伴同侧颅内动脉轻度以上狭窄（狭窄率>30%），推荐双抗（替格瑞洛+阿司匹林）并维持

30天后改为单抗

[ⅡB（THALES2020）]；对于伴有症状性颅内或颅外动脉狭窄（狭窄率50~99%）或合并两个以上危险因素的TIA或缺血性卒中，推荐双抗（阿司匹林或氯吡格雷+西洛他唑）[ⅡB（CSPS.com2019TOSS-1和

TOSS-2）]。动脉源性脑卒中对于发病

7天内，症状性颅内外大动脉狭窄（狭窄率≥50%），伴TCD有微栓子信号阳性患者，推荐双抗7天，显著减少微栓子数量，降低卒中风险。主动脉弓源性脑卒中对于发病

6个月内，TIA或非致残性脑梗死（Rankin＜4分）或周围动脉栓塞患者合并主动脉弓斑块（≥4mm），推荐长期双抗不超过90天，后改为单抗（氯吡格雷）。合并ACS的缺血性脑卒中对于合并ACS或1年内冠状动脉内支架植入的缺血性脑卒中，推荐双抗（阿司匹林+氯吡格雷）。

缺血性卒中患者中有阿司匹林抵抗换氯吡格雷治疗，氯吡格雷3~7天能达到稳定血药浓度，期间需双抗（阿司匹林+氯吡格雷）。

缺血性卒中或TIA合并房颤对于不适宜抗凝者，可采用双抗（阿司匹林+氯吡格雷）或单抗（阿司匹林）[ⅡB（ACTIVEA2009）]。

颅外段颈动脉或椎动脉夹层导致缺血性卒中或TIA

抗栓至少3个月，单抗或双抗或抗凝[ⅡB]。09

静脉溶栓后24h内（NIHSS评分为10~18分）静脉注射替罗非班可能是安全的[D弱推荐]。血管内治疗对于AIS成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者，推荐联合导管内动脉给药替罗非班给予负荷剂量0.4μg/(kg·min)持续30min（总剂量不超过1mg）,后静脉泵入0.1μg/(kg·min)维持

24~48小时，结合复查CT调整用药[Ⅱa,B级]；对于动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变，在围手术期，推荐预防性使用替罗非班0.15μg/(kg·min)维持

36小时，减少操作所致的血栓栓塞并发症[Ⅱb,C级]。

小动脉闭塞性进展型AIS对于小动脉闭塞性进展型AIS，推荐替罗非班给予负荷剂量0.4μg/(kg·min)持续

30min,后静脉泵入0.1μg/(kg·min)维持至少

24小时

[Ⅱb，B级]。

超过24h的急性非心源性轻型卒中对于发病24小时以上到72小时内轻型卒中（NIHSS评分≤5分）或高危TIA，且影像学伴责任颅内或颅外大动脉狭窄（狭窄率≥50%）或存在大动脉粥样硬化病因的急性多发梗死病灶，相比于单抗，双抗治疗可能获益，但会增加出血风险

[A强推荐（INSPIRES2023）]；其他病因的轻型卒中在发病24h以上，双抗治疗的获益证据不足[A强推荐]。重症或大面积脑梗死患者若无相关禁忌证单药抗血小板治疗，不推荐双联抗血小板治疗，个体化治疗有待研究[ⅡC推荐（IST，CAST）]。

腔隙性缺血性卒中对于腔隙性缺血性卒中患者，建议在卒中发生后的

2~4周内使用阿司匹林或氯吡格雷长期单抗治疗

[证据质量+++，弱推荐，2024ESO指南——腔隙性缺血性卒中]

卒中I级预防抗血小板对于有糖尿病或其他常见血管危险因素的无卒中史的患者，阿司匹林对预防首次卒中的效果尚不明确；对于已确诊、病情稳定，且出血风险低的冠状动脉疾病患者，阿司匹林与替格瑞洛联用

12个月以上，最长联用3年，可能有助于降低缺血性卒中发生率；对于≥70岁，且合并≥1个其他心血管