心脏病患者相关服务协议书

心脏病患者相关服务协议书甲方（服务提供方）：机构名称：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________医疗资质证明（如有）：__________________乙方（患者/患者监护人）：患者姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________监护人姓名（如有）：__________________与患者关系：__________________身份证号码：__________________鉴于乙方（患者）患有心脏病，需要甲方提供[具体服务类型，如康复护理、日间照料、活动组织等]服务，为明确双方权利义务，保障患者安全与权益，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规，经双方协商一致，达成如下协议：一、患者健康状况说明病情告知：乙方应如实向甲方提供患者的心脏病诊断证明、近期病历、用药清单、过敏史、既往病史及目前身体状况等重要信息。具体病情描述：[如冠心病、先天性心脏病、心力衰竭等具体类型]，目前治疗情况：[如药物治疗、手术史、定期复查情况等]。乙方承诺所提供信息真实、完整，若隐瞒或提供虚假信息导致不良后果，责任由乙方承担。医疗嘱托：乙方需提供医疗机构针对患者日常活动、饮食、护理等方面的书面医疗建议，作为甲方提供服务的重要依据。若医疗建议发生变更，乙方应及时通知甲方并提供更新后的医疗建议。二、服务内容与要求服务范围：甲方为患者提供[详细列举服务内容，如日常生命体征监测（血压、心率等）、用药提醒、饮食搭配指导、轻度康复活动协助、紧急情况初步应对等]服务。服务过程中严格遵循医疗机构的医疗建议，不得擅自安排超出患者身体承受能力的活动。服务标准：甲方配备具备相应专业知识和技能的工作人员提供服务，工作人员应熟悉心脏病患者的护理常识和紧急应对流程。建立每日服务记录制度，详细记录患者的身体状况、活动情况、用药情况等，定期向乙方反馈。活动限制：未经乙方及医疗机构同意，甲方不得组织患者参与剧烈运动、情绪激动或具有较高风险的活动。日常活动安排以舒缓、安全为原则，活动强度和时长严格控制在医疗建议范围内。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务权利有权要求乙方提供患者真实、完整的健康信息和医疗建议，对信息不明确的有权要求乙方补充说明。若患者身体状况突然恶化或出现不符合服务条件的情况，有权暂停服务并及时通知乙方，必要时建议乙方寻求医疗救助。有权按照协议约定收取服务费用，对乙方逾期支付费用的行为，有权按照本协议约定追究违约责任。义务按照协议约定和医疗建议提供安全、专业的服务，保障患者在服务期间的人身安全。定期对服务场所的设施设备进行安全检查，消除安全隐患，为患者创造安全的服务环境。工作人员发现患者出现异常症状（如胸痛、呼吸困难、心率异常等）时，应立即采取初步应对措施（如让患者平卧休息、吸氧等，根据实际条件），并第一时间通知乙方和患者的主治医生或紧急联系人，同时协助拨打急救电话（120）并配合医疗机构进行救治。对患者的个人信息和健康状况严格保密，不得向无关第三方泄露，法律法规另有规定的除外。妥善保管患者的病历资料、医疗建议等文件，服务结束后按乙方要求返还或销毁。组织工作人员参加心脏病患者护理知识和急救技能培训，确保工作人员具备必要的服务能力和应急处理能力。（二）乙方权利与义务权利有权了解患者在服务期间的情况，查阅甲方的服务记录，对甲方服务提出合理意见和建议，要求甲方改进服务质量。若甲方未按协议约定提供服务或存在安全隐患，有权要求甲方整改，整改不到位的有权解除协议并要求甲方承担相应责任。患者在服务期间出现紧急情况时，有权了解处理过程和结果，要求甲方提供相关记录和说明。义务按时足额支付服务费用，确保患者按时服药，配合甲方的服务安排，向患者传达安全注意事项，教育患者遵守甲方的服务规定。保持联系畅通，预留紧急联系人信息并确保紧急联系人随时可联系。若乙方联系方式或紧急联系人信息变更，应及时通知甲方。负责患者的医疗费用、药品供应及定期医疗复查等事宜，及时将患者的医疗检查结果和治疗方案更新情况告知甲方。服务期间若患者需要外出或暂时离开服务场所，乙方应提前通知甲方并获得同意，明确外出期间的安全责任由乙方承担。四、紧急情况处理应急预案：甲方应制定心脏病患者紧急情况应急预案，明确紧急情况下的联系人、处理流程和措施。预案内容包括但不限于：患者突发心脏急症时的初步急救措施、急救电话拨打时机、通知乙方及医疗机构的流程、陪同就医安排等。处理责任：患者在服务期间突发紧急情况，甲方应立即启动应急预案，采取必要的初步急救措施，并及时通知乙方和医疗机构。甲方的责任限于按照应急预案和急救常识进行初步处理和协助送医，不承担医疗救治责任。医疗救治责任由乙方及医疗机构承担。费用承担：患者因紧急情况产生的急救费用、医疗费用等，由乙方承担。甲方为处理紧急情况垫付的合理费用，乙方应在收到甲方通知后[X]日内予以返还。五、保险与责任划分保险购买：甲方应为提供服务的场所和过程购买相关责任保险，乙方应为患者购买人身意外伤害保险及必要的医疗保险，具体保险费用由各自承担。双方应在协议签订后[X]日内将保险单复印件提供给对方备案。责任划分因甲方未履行服务义务或服务不当（如未及时发现患者异常、未按医疗建议提供服务、设施设备不安全等）导致患者人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。因乙方未提供真实健康信息、未及时更新医疗建议、未配合甲方服务安排或患者自身疾病自然发展导致的人身损害，甲方已履行合理注意和救助义务的，不承担赔偿责任。因不可抗力或第三方侵权导致患者人身损害的，甲方不承担赔偿责任，但应及时通知乙方并协助处理相关事宜。六、费用及支付方式费用标准：甲方每月向乙方收取服务费用人民币______元，费用包含[具体费用构成，如服务人员薪酬、场地费、日常耗材费等]。若服务内容或服务时长发生变化，费用按双方协商的标准调整。支付方式：乙方应在每月[具体日期]前通过[银行转账、现金等方式]将当月费用支付至甲方指定账户：开户银行：__________________账户名称：__________________银行账号：__________________逾期责任：乙方逾期支付费用的，每逾期一日按未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停服务，直至费用及违约金结清。七、协议变更与解除协议变更：经双方协商一致，可书面变更本协议内容。变更后的协议条款与本协议具有同等法律效力，若变更内容与原协议冲突，以变更后内容为准。协议解除乙方因患者病情变化或其他原因需提前解除协议的，应提前[X]日书面通知甲方，甲方按照实际服务天数结算费用，多收费用予以退还。甲方服务不符合约定标准，经乙方书面催告后[X]日内仍未整改的，乙方有权解除协议，甲方应退还已收取但未提供服务的费用，并承担相应违约责任。乙方逾期支付费用超过[X]日，经甲方书面催告仍未支付的，甲方有权解除协议，乙方应支付拖欠费用及违约金。患者出现严重健康问题，经医疗机构评估不适合继续接受本协议约定服务的，双方可解除协议，互不承担违约责任，费用按实际服务天数结算。八、违约责任甲方违反本协议约定，造成患者人身损害的，应根据损害程度承担赔偿责任，赔偿范围包括医疗费、护理费、误工费（针对监护人）等合理费用。乙方违反本协议约定，隐瞒患者健康信息或未配合甲方服务导致不良后果的，应自行承担责任，给甲方造成损失的，应予以赔偿。任何一方违反本协议其他约定，给对方造成损失的，应赔偿对方的直接经济损失。九、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]个月，自____年__月__日至____年__月__日止。协议期满前[X]日，双方协商是否续签，若未续签且继续提供服务的，本协议自动延续[X]个月。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议未尽事宜，双