卫生院内科甲状腺功能亢进症诊疗规范

卫生院内科甲状腺功能亢进症诊疗规范【病史采集】症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2．甲状腺：肿大、对称；3．眼部表现：突眼；4．精神神经系统：精神亢奋或抑郁、多动或少动；5．心血管系统：心悸、落空感；6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7．肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清；8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。【体格检查】1．皮肤：潮湿、斑秃；2．眼：突眼、甲亢眼征；3．甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；4．心脏：心界、心率；5．下肢：胫前粘液水肿、腱反射。【实验室检查】1．甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。2．TSH免疫放射测定分析（STSHIRMA）正常：0.4~6.0uIU/ml。3．TRH兴奋试验：静注TRH200ug后TSH不增高者，支持甲亢诊断。4．甲状腺摄131I率：3小时＞25％，24小时＞45％，且高峰前移。5．T3抑制试验：测基础摄131I率后，服T3200ug,每日三次，连服6天，第7天再作摄131I率，甲亢患者抑制率＜50％。冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。6．甲状腺刺激性抗体（TSAb)测定：甲亢病人TSAb阳性率高达80％~90％,有预测复发的价值。【诊断标准】1．高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大。2．TT3，TT4，FT3，FT4增高。3．TSH下降（IRMA法）。4．131I摄取率增高且高峰前移。5．T3抑制试验抑制率＜50％。6．TRH刺激试验阴性。【鉴别诊断】1．单纯性甲状腺肿。2．神经官能症。3．更年期综合征。4．桥本甲状腺炎。5．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。【治疗原则】1．休息与饮食：初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。2．抗甲状腺药物治疗：（1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1.5～2年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。（3）主要副作用：1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。3．辅助药物治疗：（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。（2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。（3）维生素B族：复合维生素。（4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌肝，VitB4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。4．放射性131I治疗：（1）适应证：1）年龄＞25岁,中度甲亢；2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；4）某些结节性高功能性甲亢患者。（2）禁忌证：1）妊娠、哺乳期妇女；年龄20岁以下；2）严重心、肝、肾功衰竭或活动性肺结核；3）中性粒细胞低于1500个/mm3；4）重度浸润性凸眼；5）甲状腺危象。病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。5．手术治疗适应证：甲状腺巨大，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服