口腔黏膜病学第四章溃疡讲课文档

口腔黏膜病学第四章课件溃疡文档ppt第1页，共49页。第一节

复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡（RAU）1.定义：是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，其周期长、易复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆性的浅表性溃疡。2.患病率20％左右3.最常见的口腔粘膜病4.RAU的特征：周期性、复发性、自限性，溃疡灼痛明显。第2页，共49页。病因：１．免疫因素２.遗传因素３．系统性疾病因素：胃溃疡，十二指肠溃疡，糖尿病，月经紊乱。４.感染因素：5．环境因素：包括心理环境，生活工作环境，社会环境。

6．微量元素缺乏：锌、铁、硒、维生素Ｂ族、叶酸等7.其他因素：SOD（超氧化物歧化酶）活性下降，氧自由基增多微循环（血流变）异常血粘度增高

血沉降低红细胞压积百分比增高

第3页，共49页。临床表现分型:轻型、重型和疱疹型溃疡１.轻型（MiAU）：最常见好发：角化较差的区域--唇颊舌２-４mm，圆、界清、孤立1-5个特征：红、黄、凹、痛

前驱期：局部不适，灼痛感溃疡期：约2-3天后愈合期：4-5天溃疡愈合、无瘢痕间歇期：持续1-2周，自愈性第4页，共49页。第5页，共49页。第6页，共49页。2．重型阿弗他溃疡（MjAU）：---（复发性坏死性粘膜腺周围炎）（腺周口疮）溃疡：大而深，弹坑样10-30mm，深及粘膜下层直至肌层周边：红肿隆起，基底较硬，边缘整齐清晰发作期一月至数月，自限性疼痛较重愈后瘢痕组织缺损第7页，共49页。第8页，共49页。第9页，共49页。第10页，共49页。第11页，共49页。3.疱疹型阿弗他溃疡（HU）：溃疡：小而多，直径小于2mm、达数十个之多分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红全身不适：头痛、低热第12页，共49页。第13页，共49页。第14页，共49页。第15页，共49页。五、诊断：根据临床体征和复发性及自限性的病史，对长期不愈的溃疡需做活检。六、鉴别：癌性溃疡结核性溃疡创伤性溃疡坏死性涎腺化生：深及骨面，底部有肉芽组织。第16页，共49页。第17页，共49页。治疗１局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合

(1)消炎类药物：①膜剂：②软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面

③含漱剂：呋喃西林液、四环素液、金霉素液等④含片：西地碘片、溶菌酶片⑤散剂：皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜⑥超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因第18页，共49页。（２）止痛类药物：利多卡因凝胶等。（３）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜（10%硝酸银+碘制剂）（4）糖皮质激素类药物（5）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，止痛促愈合

eg:重型ＲＡＵ，作粘膜下封闭注射（醋酸泼尼松龙+2%利多卡因）（6）促进愈合类药物（7）其他方法：贴片或含漱液第19页，共49页。２．全身治疗对因、减少复发、促愈合

（1）糖皮质激素（2）免疫抑制剂：沙利度胺（3）免疫增强剂（4）生物治疗：干扰素（5）其他：治疗系统性疾病如胃溃疡治疗精神神经症状：谷维素，安神补心丸补充微量元素

（6）中药治疗3.物理治疗：激光照射4.心理治疗

第20页，共49页。第二节白塞病（BD或BS）定义：又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征。是一种血管炎症性疾病。特点：同时或先后发生的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损。口腔溃疡为最基本的病损，100%发生率。关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重可危及生命，20-40岁男性多见。

第21页，共49页。病因不明1．遗传因素2．免疫因素外胚叶组织共同抗原引发自身免疫反应３．感染因素某些病毒、链球菌及结核菌能产生共同抗原---热休克蛋白与BD发病有关４．其他因素循环障碍、纤溶功能降低血管病变职业环境因素和微量元素第22页，共49页。临床表现多系统、多脏器病损反复发作常见体征：口腔、生殖器、皮肤、眼等症状少见体征：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等第23页，共49页。1．常见症状和体征（1）口腔：反复发作的口腔溃疡似RAU常见和必发（２）生殖器：反复溃疡（３）皮肤损害：结节性红斑，毛囊炎及针刺反应（+）肌注或划伤不易愈（４）眼：病变出现较晚反复发作视力逐下降、失明

第24页，共49页。第25页，共49页。第26页，共49页。第27页，共49页。第28页，共49页。第29页，共49页。２．少见症状和体征（1）关节：累积大关节，似风湿红肿热痛，关节腔积液Ｘ线：无异常（２）心血管系统：血管症状男性多发ｌ静脉：浅层静脉炎和静脉血栓、闭塞２动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤

避免血管造影术

３心脏：罕见，心肌炎、心包病变、心肌梗死、心瓣膜脱垂等

第30页，共49页。（３）消化系统：回盲部肠道粘膜溃疡肠道ＢＤ：Ｘ线无异常（４）神经系统：脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱周围神经损害等（５）呼吸系统：肺部病变多见发热、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血抢救不及时会危及生命）（６）泌尿系统：主要为肾炎可出现蛋白尿、血尿

第31页，共49页。诊断：临床症状和体征为主要诊断依据诊断标准：以下任意两项1、复发性生殖器溃疡RAU+2、眼疾可确诊3、皮肤损害4、皮肤针刺反应阳性

第32页，共49页。治疗：1.一般治疗：卧床休息，注意饮食2、局部治疗口腔溃疡：止痛消炎促愈合3．全身治疗（１）非甾体类抗炎药：布洛芬（2）免疫抑制药物（3）免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子（4）反应停：禁用于有生育能力的妇女（5）肾上腺皮质激素4.中医治疗5.手术治疗第33页，共49页。

第三节

创伤性血疱和创伤性溃疡

一.创伤性血疱

定义：是由机械刺激、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损。二、病因：过烫食物、仓促咀嚼、过硬食物外力挫伤、咬伤三、临床表现1.急食擦伤血疱较大（可达3cm）常发生于咀嚼一侧的软腭腭垂痛轻、色紫2.因咀嚼不慎误伤血疱较小

第34页，共49页。第35页，共49页。第36页，共49页。第37页，共49页。诊断：急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史，单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破与血小板减少性紫癜鉴别，后者无急食史,凝血异常。治疗：1、排除血液疾病2、未破血疱（排淤血）：抽、刺3、已破血疱：修剪疱壁4、防腐消毒的散剂、甲紫涂布第38页，共49页。创伤性溃疡病因：机械性、化学性、温度刺激临表：

1.褥（压）疮性溃疡

2.贝氏口疮奶瓶硬腭翼钩

3.李-弗氏溃疡婴儿舌腹

4.自伤性溃疡

5.化学灼伤性溃疡

6.热灼伤性溃疡第39页，共49页。第40页，共49页。第41页，共49页。第42页，共49页。第43页，共49页。第44页，共49页。诊断：明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史溃疡部位和形态与机械性刺激因子相符合无复发史，去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合，若长期不愈者活检鉴别诊断：

腺周口疮、结核性溃疡、癌性溃疡治疗：

1、尽快去除刺激因素纠正咬唇颊不良习惯

2、局部涂药

3、有继发感染复用抗生素

4、长期不愈的深大溃疡作活检，癌变第45页，共49页。第四节

放射性口炎

是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，可发生溃疡和粘膜炎一、病因：放射线高能辐射机体引起二、病理：组织水肿，毛细血管扩张，黏膜上皮细胞坏死破裂，纤维素渗出，血细胞渗出。三、临床表现：急性短期乳头萎缩舌痛慢性2年口腔干燥第46页，共49页。四、诊断：特殊人群，包括接