第三节-腹外疝病人的护理

腹外疝病人的护理【教学要求】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原那么了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝

第一节概述疝一、根本概念腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。二、病因2.腹内压增高→

是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，那么不致发生疝三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四局部组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三局部疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。四、分类〔可复程度、血供情况〕易复性疝

难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳〔最常见〕不能或不能完全回纳，不引起严重病症(大网膜〕疝内容物被卡住，不能还纳〔静脉血流淤阻〕不能回纳，出现动脉血运障碍假设腹内脏器成为疝囊壁的一局部时，称滑动性疝护理评估〔一〕健康史〔二〕身体状况〔三〕心理——社会状况〔四〕辅助检查〔五〕治疗要点及反响护理评估〔二〕身体状况1．易复性疝2．难复性疝3．嵌顿性疝和绞窄性疝4．腹股沟斜疝与直疝鉴别要点护理评估1．易复性疝病人多无自觉病症或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。护理评估2．难复性疝疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等病症。护理评估

3．嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。护理评估护理评估护理评估护理评估护理诊断及合作性问题〔一〕知识缺乏〔二〕疼痛〔三〕体液缺乏〔四〕潜在并发症护理诊断及合作性问题〔一〕知识缺乏〔二〕疼痛〔三〕体液缺乏〔四〕潜在并发症缺乏预防腹外疝复发的有关知识。护理诊断及合作性问题〔一〕知识缺乏〔二〕疼痛〔三〕体液缺乏〔四〕潜在并发症护理诊断及合作性问题〔一〕知识缺乏〔二〕疼痛〔三〕体液缺乏〔四〕潜在并发症与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关

。护理诊断及合作性问题〔一〕知识缺乏〔二〕疼痛〔三〕体液缺乏〔四〕潜在并发症第二节腹股沟疝一、根本概念二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别六、辅助检查七、处理原那么八、护理措施九、健康教育一、根本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝〔最多见〕和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环〔内环〕突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环〔外环〕，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。二、解剖概要1、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜2、腹股沟区的解剖层次二、解剖概要即深环，是腹横筋膜〔深〕的卵圆形裂隙〔在腹股沟韧带中点上方1.5cm处〕即浅环，是腹外斜肌〔浅〕的三角形裂隙(耻骨旁〕内口外口3、腹股沟管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘

腹股沟韧带和腔隙韧带

上壁下壁一、根本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝〔最多见〕和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环〔内环〕突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环〔外环〕，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老年男性多见。三、腹股沟斜疝的病因及临床表现1.病因：〔1〕先天因性素：睾丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝囊〔2〕后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全

睾丸下降与鞘膜的形成

三、腹股沟斜疝的病因及临床表现2.临床表现〔1〕易复性斜疝：a.可回纳肿块〔常在腹内压增高时出现〕，偶有胀痛b.检查：手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出〔2〕难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛〔3〕嵌顿性疝：腹内压骤增时a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛〔4〕绞窄性疝：临床病症多较严重，可发生脓毒症1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围局部为薄2.临床表现不伴疼痛或其他病症半球形肿块极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少六、辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁〔4〕嵌顿性和绞窄性疝的处理八、护理措拖八、护理措施4.病情观察：〔1〕预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋〔0.5kg〕，24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起〔2〕预防切口感染：保持切口敷料清洁和枯燥，防止大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌