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文档简介
意外险赔偿调解协议书甲方(受偿方):姓名:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________乙方(赔偿方):姓名:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________鉴于甲方在[具体时间]因[意外事故经过]发生意外事故,导致[具体伤害情况],甲方已向所投保的[保险公司名称]提出意外险理赔申请。现甲乙双方经平等、自愿、充分协商,就意外险赔偿事宜达成如下调解协议:一、赔偿金额乙方同意一次性向甲方支付意外险赔偿款共计人民币______元(大写:______元整)。此赔偿款包含但不限于甲方因本次意外事故产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金等所有相关费用。二、支付方式乙方应在本协议签订后的______个工作日内,将上述赔偿款支付至甲方指定的银行账户:开户银行:__________账户名称:__________账号:__________三、双方权利与义务1.甲方权利与义务-甲方在收到乙方支付的全部赔偿款后,确认本次意外险赔偿纠纷已得到妥善解决,不得再就本次意外事故向乙方及相关保险公司主张任何其他费用或赔偿责任(法律法规另有规定的除外)。-甲方应向乙方提供办理意外险理赔所需的全部真实有效的资料,积极配合乙方及保险公司完成理赔手续。-甲方保证所提供的所有信息真实、准确,不存在虚假陈述或隐瞒重要事实的情况,否则应承担相应的法律责任。2.乙方权利与义务-乙方有权要求甲方提供真实有效的理赔资料,监督理赔流程的进行。-乙方按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款。-乙方支付全部赔偿款后,有权依据保险合同的约定向保险公司进行理赔,甲方应给予必要的协助。四、保密条款双方应对本协议的内容以及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露。如有违反保密义务的情况,违约方应向对方支付违约金人民币______元(大写:______元整),并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若甲方违反本协议约定的义务,如未提供真实有效的理赔资料、不配合理赔手续等,导致乙方无法获得保险公司理赔或理赔金额减少的,甲方应退还乙方已支付的全部赔偿款,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):__________日期:
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