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文档简介

因公受伤赔偿协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(受伤员工):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于乙方在甲方工作期间,于______年____月____日因执行工作任务而遭受意外伤害(事故详情:____________________),为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,根据国家相关法律法规,就乙方因公受伤赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方承担乙方因本次工伤事故产生的全部医疗费用,截至本协议签订之日,已产生医疗费用共计人民币______元(大写:______元整),后续若因本次工伤需要继续治疗产生的合理医疗费用,仍由甲方承担。2.误工费:甲方按照乙方受伤前____个月的平均工资标准,向乙方支付误工期间的工资。误工期限自______年____月____日起至______年____月____日止,共计____天,误工费总计人民币______元(大写:______元整)。3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要护理,甲方按照每天____元的标准,向乙方支付护理费用。护理期限为____天,护理费共计人民币______元(大写:______元整)。4.营养费:甲方给予乙方营养费人民币______元(大写:______元整),用于乙方身体康复所需。5.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定,乙方构成____级伤残,甲方按照国家工伤保险相关规定,向乙方支付一次性伤残补助金人民币______元(大写:______元整)。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:根据本地工伤保险政策及乙方伤残等级,甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元(大写:______元整),一次性伤残就业补助金人民币______元(大写:______元整)。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______元整)。二、支付方式及时间甲方分____期向乙方支付上述赔偿款项:第一期:在本协议签订之日起____个工作日内,甲方向乙方支付人民币______元(大写:______元整);第二期:在______年____月____日前,甲方向乙方支付人民币______元(大写:______元整);第三期:在______年____月____日前,甲方向乙方支付剩余款项人民币______元(大写:______元整)。甲方应将上述款项支付至乙方指定的银行账户:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________三、双方权利与义务1.甲方权利与义务-有权对乙方提供的相关证明材料进行核实。-按照本协议约定按时足额向乙方支付赔偿款项。-协助乙方办理工伤保险理赔等相关手续。2.乙方权利与义务-有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。-向甲方提供真实、有效的医疗诊断证明、费用清单等相关材料。-在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书。-自本协议生效之日起,乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用或赔偿,包括但不限于后续治疗费、护理费、误工费等,除非因本次工伤引发的新的、经权威医疗机构诊断确认且与本次工伤有直接因果关系的病症。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的义务,甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿款项,并承担甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):_______________

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