慢性肺芽生菌病的个案护理

慢性肺芽生菌病的个案护理一、前言肺芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的一种深部真菌病，主要侵犯肺和皮肤，也可累及其他器官。慢性肺芽生菌病相对少见，但病情较为复杂，治疗周期长，给患者带来较大的痛苦。作为医护人员，我们需要对这类患者进行全面、细致的护理，以提高患者的治疗效果和生活质量。本文将通过对一例慢性肺芽生菌病患者的护理查房，分享我们的护理经验。二、病例介绍患者，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴低热3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴有低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，无盗汗、咯血、胸痛等症状。在外院就诊，行胸部CT检查提示双肺多发结节影，考虑炎症可能，给予抗感染治疗后症状无明显缓解。为进一步诊治收入我院。患者既往体健，无烟酒嗜好，无粉尘接触史。入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10⁹/L。C反应蛋白20mg/L，血沉30mm/h。痰涂片未见抗酸杆菌，痰培养多次未发现细菌生长。真菌G试验阳性。胸部CT复查提示双肺结节影较前增多、增大，部分结节内可见空洞形成。经皮肺穿刺活检病理检查结果显示：肺组织内见大量芽生菌，符合肺芽生菌病诊断。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患者的既往史、家族史、过敏史等，了解患者的基本健康状况，为后续的护理提供基础资料。患者既往体健，无特殊病史，家族中无类似疾病患者，无药物过敏史。2.症状评估：密切观察患者的咳嗽、咳痰、发热等症状的变化，了解症状的严重程度、发作频率等。患者咳嗽、咳痰症状较前加重，痰液由白色黏痰变为黄色脓性痰，量增多，发热体温波动在37.5℃-39℃之间，伴有畏寒、寒战。3.心理评估：患者因病情反复，治疗效果不佳，对疾病的预后感到担忧，出现焦虑、抑郁等情绪。通过与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。4.营养状况评估：评估患者的饮食情况，了解患者的食欲、进食量等，判断患者的营养状况。患者食欲减退，进食量减少，体重较前下降约5kg，存在营养不良的风险。5.实验室及影像学评估：密切关注患者的血常规、C反应蛋白、血沉、真菌G试验等实验室指标的变化，以及胸部CT等影像学检查结果，了解病情的进展情况。实验室检查提示患者炎症指标较前升高，真菌G试验持续阳性，胸部CT显示双肺结节影及空洞形成较前增多、增大。四、护理诊断1.体温过高：与肺芽生菌感染有关。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食量减少有关。4.焦虑：与病情反复、治疗效果不佳有关。五、护理目标与措施1.护理目标-患者体温恢复正常。-患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻。-患者营养状况得到改善，体重不再下降。-患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗。2.护理措施-体温过高的护理-密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，观察热型及伴随症状，及时报告医生。-患者发热时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予退热药物。-嘱患者卧床休息，减少活动，保持室内空气流通，温度适宜，避免着凉。-给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分。-清理呼吸道无效的护理-指导患者正确的咳嗽、咳痰方法，如深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳出痰液。-协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。拍背时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力量适中。-遵医嘱给予雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入药物可选用氨溴索、布地奈德等。-对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。-营养失调：低于机体需要量的护理-评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。-鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。-对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方式，保证患者摄入足够的营养。-必要时遵医嘱给予肠内营养支持或静脉营养支持，以补充患者所需的营养物质。-焦虑的护理-主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，让患者对疾病有更全面的了解，减轻其恐惧和焦虑心理。-鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予患者情感支持。-组织患者参加一些康复活动，如呼吸训练、太极拳等，分散患者的注意力，缓解其焦虑情绪。六、并发症的观察及护理1.呼吸衰竭：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，若患者出现呼吸困难加重、发绀、血氧饱和度下降等症状，及时报告医生，给予吸氧、呼吸支持等治疗。2.感染性休克：观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，若患者出现血压下降、心率加快、四肢湿冷、尿量减少等症状，提示可能发生感染性休克，应立即通知医生，积极配合抢救。3.肺脓肿：观察患者咳嗽、咳痰症状的变化，若痰液量突然增多、脓性痰且有异味，提示可能并发肺脓肿，及时行胸部CT检查，明确诊断，并遵医嘱给予抗感染、引流等治疗。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属介绍肺芽生菌病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等知识，让患者对疾病有更全面的了解，提高其自我保健意识。2.饮食指导：指导患者合理饮食，增加营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.休息与活动指导：嘱患者注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。根据患者的病情恢复情况，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体抵抗力。4.用药指导：告知患者按时、按量服用抗真菌药物的重要性，以及药物的不良反应。嘱患者定期复查肝功能、肾功能等，以便及时发现药物不良反应并进行处理。5.呼吸道护理指导：指导患者正确的咳嗽、咳痰方法，保持呼吸道通畅。注意保暖，避免着凉，预防呼吸道感染。6.心理指导：关注患者的心理状态，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。向患者介绍一些心理调节的方法，如听音乐、看电影等，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。八、总结通过对该例慢性肺芽生菌病患者的护理，我们深刻体会到全面、细致的护理对于患者康复的重要性。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，及时解决患者存在的问题，同时加强健康教育，提高患者的自我保健意识和治疗依从性。经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了明显改善，体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，营养状况得到改善，焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗。在今后的工作中，我们将继续加强对慢性肺芽生菌病等真菌感染性疾病