高级助产技术 课件 第16章-常用产科手术

第四篇常用产科手术和助产技能第十六章常用产科手术第一节会阴切开及缝合术c目录CONTANTS01020305思维导图会阴切开及缝合术小结学习目标06护考直击思维导图学习目标知识目标：说出会阴切开缝合术的适应证和注意事项

技能目标：能正确掌握会阴切开缝合术的手术方法及步骤素质目标：通过案例教学，培养学生“以人为本”的服务理念；情景模拟实训，培养学生思维能力；强化学生“婴儿优先、母婴安全”的服务宗旨；案例导入

助产士正在给一名30岁的初产妇接产，该产妇的胎儿体重估计为3800g，现在该产妇的分娩已进入第二产程2小时；该产妇胎儿的胎头在拨露的过程中，会阴过紧；助产士为该产妇实施了会阴侧切术，胎儿顺利娩出。请问该产妇会阴切开的适应证是什么？胎儿胎盘娩出后会阴侧切伤口如何缝合？缝合后的会阴侧切伤口如何护理？实训准备操作前准备：1.环境评估：安静、清洁、温湿度适宜，保护孕妇隐私2.孕妇评估：核对姓名，床号及病史产程情况产妇心理及合作程度

操作流程

（1）产妇取膀胱截石位，外阴消毒、铺巾（2）阴部神经阻滞或局部浸润麻醉。一手中指、示指伸入阴道内作指引，触及坐骨棘另一手持在肛门与坐骨结节连线中点进针，将针头刺向坐骨棘尖端内侧约1cm处注药液1/2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大阴唇、会阴体皮下做扇形注射，松弛盆底肌肉如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉

操作流程

（3）切开会阴1）会阴侧斜切开：会阴后联合中线左侧成45°角，会阴高度膨隆时可为60°角剪刀刃应与皮肤垂直于宫缩时做一次全层切开切口一般长约4～5cm2）会阴正中切开：长约2.5～3.5cm，注意不要伤及肛门括约肌。

操作流程

（4）止血：（5）缝合会阴：待胎盘完整娩出后，将阴道内放入一带尾纱布缝合阴道粘膜：自切口顶端上方0.5～1cm开始缝合肌层和皮下组织：缝合皮肤：缝合完毕取出阴道内带尾纱布（6）常规作肛门检查：操作要求与注意事项

1．剪开时剪刀刃应与皮肤垂直，一次全层剪开2．缝合时注意勿留死腔，层次清楚，切口对合整齐3．缝合阴道粘膜时注意不能穿透直肠粘膜，如有缝线穿过直肠粘膜，应立即拆除，重新缝合，防止形成阴道直肠瘘4．缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内，影响愈合

小结

（1）外阴常规消毒、铺巾。（2）阴部神经阻滞或局部浸润麻醉。（3）切开会阴1）会阴侧斜切开2）会阴正中切开（4）止血

（5）缝合会阴（6）常规作肛门检查

第四篇常用产科手术和助产技能第十六章常用产科手术第二节胎头吸引术c目录CONTANTS01020305思维导图

胎头吸引术小结学习目标06护考直击思维导图学习目标知识目标：说出胎头吸引术的适应症、禁忌症、手术条件说出常用胎头吸引器的种类技能目标：能正确识别常用胎头吸引器及其结构能在模型上准确的模拟胎头吸引器的使用方法素质目标：通过案例教学，培养学生“以人为本”的服务理念情景模拟实训，培养学生思维能力强化学生“婴儿优先、母婴安全”的服务宗旨案例导入张女士，30岁，G1P0，孕40+1周。“阵发性腹痛8小时，阴道少量血性分泌物”入院，查体：宫高34cm，腹围100cm，胎儿估重3600g左右，宫口开全后，S+3，LOT,指导产妇正确用力一小时后，胎头拨露不明显，考虑给予阴道助产术,作为助产士:请思考：根据你所学的阴道助产，你认为应如何处理？胎头吸引术的注意事项有哪些?胎头吸引术将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头必备条件A胎儿存活B无明显头盆不称，胎头已入盆D胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下E胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术C宫口已开全实训准备操作前准备：环境评估：安静、清洁、温湿度适宜，保护孕妇隐私孕妇评估：核对姓名，床号及病史产程情况产妇心理及合作程度

操作流程排空膀胱，阴道检查，新生儿复苏抢救准备宫口开全后，未破膜者先行破膜，会阴侧切助产：胎头吸引器检查无漏气后润滑放置吸引器---检查吸引器附着情况--连接吸头器与抽吸器抽吸负压吸引器抽150mL，直至达到300mmHg负压试牵引牵引胎头沿产轴操作要求与注意事项6.取下胎头吸引器清理呼吸道，协助前、后肩及躯干等娩出，完成胎头吸引术7.预防产后出血胎盘娩出后检查胎盘，检查软产道，缝合会阴8.检查新生儿9.整理用物，洗手，记录10做好健康教育小结1.牵拉时间不宜过长，一般不应超过15min2.避免反复牵拉；滑脱两次者应改用产钳助产。3.术毕检查宫颈及阴道，有裂伤时应立即缝合。4.观察胎儿有无产伤，预防新生儿颅内出血24小时内减少搬动，必要时遵医嘱给予维生素k1肌内注射。5.注意保护孕妇隐私，关心体贴孕妇。第四篇常用产科手术和助产技能第十六章常用产科手术第三节低位产钳术c目录CONTANTS01020305思维导图低位产钳术小结学习目标06护考直击思维导图学习目标知识目标：掌握产钳术的术前准备和术后护理；熟悉产钳术的适应证、必备条件；了解产钳术的操作步骤。技能目标：能进行产钳术的物品准备、配合及护理素质目标：具有爱伤理念、高度的责任心、爱心和良好的沟通能力案例导入产妇吴女士，29岁，孕1产0，停经39周，阵发性下腹痛2小时入院。产妇精神紧张，进食差。入院产检：宫高33cm，腹围95cm，宫缩规律，间歇5～6分钟，持续30秒，左枕前位，胎心145次/分，阴检宫口开一指，先露棘上3cm，触及羊膜囊，骨盆测量无殊。现宫口开全2小时，宫缩间歇4～5分钟，持续25秒，胎心100次/分，先露棘下2cm，拟行助产术结束分娩。请思考：1．该产妇出现了什么情况？2.目前符合产钳术条件吗，如何配合手术操作？3.术后可采取哪些护理措施？概述产钳术：用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。常用低位产钳术:

产钳术分类1.低位产钳：①胎头达骨盆底，先露达阴道口②双顶径过坐骨棘水平③胎先露+22.中位产钳：①双顶径达骨盆入口水平②胎先露03.高位产钳：①胎头尚未衔接②双顶径未过骨盆入口平面

产钳构造

1.

由左右两叶构成2.每叶分为四部分钳叶（钳匙）钳胫钳锁钳柄

适应症

1.产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者

2.子宫收缩乏力致第二产程延长，抬头拔露达半小时胎儿仍不能娩出者

3.有剖宫产史或子宫有疤痕，不宜过分屏气加压者

4.胎头吸引术因阻力较大而失败者

5.臀先露后出胎头娩出困难者

6.剖宫产娩出胎头困难者物品准备

会阴切开术的用物骨盆模型橡皮娃娃无菌产钳1副供氧设备和新生儿窒息抢救的药品、抢救台或保暖设备等必备条件宫口开全或接近开全。头先露头盆相称胎头双顶径达坐骨棘水平以下活胎胎膜已破

手术步骤1.术前准备（器械、药品、医护、产妇、家属）2.术前操作（消毒铺巾、导尿、阴查评估、麻醉、切开）3.放置产钳（润滑、先放左叶、再放右叶、扣合锁扣）4.检查产钳（检查有无佳伤软组织、确定双耳位置）5.试牵产钳（适当用力试牵）6.牵引胎头（保护会阴、按照分娩机制牵引胎头）7.撤除产钳（当胎头仰伸，额部娩出后，即可松开）注意事项术前必须作阴道检查，确定宫口开全，了解胎位和骨盆情况。牵引产钳用力要均匀，不可使用暴力或摇晃，让胎头缓缓娩出。要求钳位放置准确，否则可能引起胎儿眼球后血肿、面神经麻痹或颅内出血等。胎盘娩出后，应详细检查子宫颈、阴道壁及会阴有无裂伤，如有裂伤，应予缝补。并应检查胎儿面部有无损伤等。术中配合1．准备产产钳。2．指导、鼓励产妇在宫缩时向下用力。3．观察宫缩及胎心情况，作好巡回及物品供应，如新生儿复苏准备。4．胎儿娩出后，按医嘱注射宫缩剂，以防产后出血。5．如有新生儿窒息，协助做好抢救工作。术后护理1．产妇护理（1）保持外阴清洁干燥每日用消毒液棉球如0.1％苯扎溴铵擦洗外阴2次，便后擦洗，勤换消毒会阴垫。嘱产妇向健侧卧位，以防恶露污染伤口影响愈合。（2）观察伤口情况如水肿明显，可用50%硫酸镁湿热敷。若红肿，可局部红外线照射30分钟，每日2次，以促进炎症吸收；如有化脓，应报告医生提前拆线引流。（3）会阴缝合伤口3～5天拆线。术后护理1．产妇护理（1）检查新生儿头皮损伤情况，如有水泡可涂消毒液，如有破损，应以生理盐水洗净伤口涂消毒液，并以纱布覆盖。（2）静卧3天，头偏向一侧，3天内床上擦浴，一切操作动作要轻柔。（3）密切观察面色、呼吸、哭声、心率、神志等情况，注意有无呕吐、抽搐等，必要时给予间断吸氧，并报告医生。（4）按医嘱肌内注射维生素K110mg，每日1次，青霉素40万单位，每日2次，以防颅内出血和感染，无异常3天后停用。小结低位产钳术,指胎头双顶径已达坐骨棘水平以下,胎头骨质部分已达骨盆底。产钳术必备条件：宫口开全或接近开全、头先露、头盆相称、胎头双顶径达坐骨棘水平以下、活胎、胎膜已破。操作时先放左叶产钳，后放右叶产钳，牵拉产钳时用力要均匀。产钳术后新生儿需静卧3天，头偏向一侧，3天内不予沐浴。第四篇常用产科手术和助产技能第十六章常用产科手术第四节臀位阴道分娩助产c目录CONTANTS01020305思维导图臀位阴道分娩助产小结学习目标06护考直击思维导图学习目标知识目标：复述臀先露的概念、类型以及臀先露进行阴道分娩的指征；说出臀位助产的操作步骤以及操作要点；技能目标：能用模型娴熟的模拟臀位助产的操作流程；素质目标：树立“尊重生命，关爱孕产妇，保障母婴安全”的观念

案例导入李女士，26岁，G3P1，孕40周。规律宫缩8小时入院。产前检查：宫高33cm，腹围98cm,子宫底部触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方触及不规则、宽而软的胎臀，胎背位于母体腹部右前方，胎心音在脐上右侧听诊最清楚，140次/分，宫缩40～50s/3～4min，肛查宫口开大8cm。作为助产士：请思考：请先判断该患者的胎方位？根据你所学知识，你认为应如何处理？实训准备操作前准备：环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜，是否保护孕妇隐私孕妇评估：核对姓名，床号及病史、产程持续时间，宫口是否开全，胎儿大小，胎先露高低，胎先露的部位，胎心情况，宫缩强弱，会阴软组织局部条件，评估产妇心理及合作程度

操作流程1.排空膀胱2.再次阴道检查3.持续胎儿胎心电子监护4.行会阴切开术5.准备好后出胎头产钳及新生儿抢救准备6.必要时麻醉，可使肌肉放松，有利于牵引7.第一产程堵（到宫口开全）操作流程

8.胎臀自然娩出至脐部后，臀助娩的方法

（娩下肢--躯干--胎肩--上肢）

操作流程piper产钳9.胎头娩出10.助娩胎头下降困难时,可用后出胎头产钳（piper产钳）助产小结1．脐部娩出到胎头娩出一般于2～3分钟，最长不能超过8分钟，以免因脐带受压而至死产。2.在堵臀的过程中，应每隔10～15分钟听一次胎心。3.第三产程继发子宫收缩乏力易使产程延长导致产后出血，应肌注缩宫素或前列腺素制剂预防产后出血；同时应积极抢救新生儿窒息。4.行手术操作及有软产道损伤时，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。第四篇常用产科手术和助产技能第十六章常用产科手术第五节人工剥离胎盘c目录CONTANTS01020305思维导图人工剥离胎盘术小结学习目标06护考直击思维导图学习目标知识目标：说出胎盘植入与胎盘滞留的原因；人工剥离胎盘术的用物准备与操作流程；技能目标：能熟练在模型上进行人工剥离胎盘术；素质目标：促进学生树立“关爱孕产妇，保障母婴安全”的观念案例导入马女士，30岁，G2P0，孕39+4周，曾有3次人流史，本次妊娠早期有流产先兆，曾经住院保胎治疗。现阴道分娩一活女婴，胎