颈动脉栓塞脑梗死个案护理

颈动脉栓塞脑梗死个案护理一、前言脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。颈动脉栓塞作为脑梗死的重要病因之一，其引发的脑梗死对患者的神经功能造成极大损害，给患者及其家庭带来沉重负担。因此，对于颈动脉栓塞脑梗死患者的护理至关重要。通过对每一个病例的精心护理，总结经验教训，不断优化护理措施，能够提高患者的治疗效果，改善患者预后，提高患者的生活质量。本文将详细介绍一例颈动脉栓塞脑梗死患者的护理过程，希望能为临床护理工作提供一定的参考。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于入院前3小时无明显诱因下突然出现右侧肢体无力，不能站立及行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无意识障碍。家属发现后紧急拨打120送入我院急诊科。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药；有吸烟史30年，每日约20支。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查提示左侧大脑中动脉供血区低密度影，考虑急性脑梗死。颈部血管超声检查发现左侧颈动脉内中膜增厚，可见强回声斑块，管腔狭窄约70%，诊断为颈动脉栓塞脑梗死。三、护理评估1.神经系统评估：密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力、感觉功能以及病理反射等情况，及时发现病情变化。患者入院时神志清楚，但言语含糊，右侧肢体肌力0级，随着病情发展，需持续关注其神经功能恢复情况。2.生命体征评估：定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，了解生命体征的变化。患者血压波动较大，存在高血压病史，控制血压对于预防脑梗死复发及病情进展至关重要。3.心理状态评估：患者因突发疾病导致肢体功能障碍及言语表达困难，生活自理能力下降，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。通过与患者沟通交流，观察其情绪变化，给予心理支持和疏导。4.日常生活能力评估：评估患者的进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活能力，了解患者的自理程度，为制定个性化的护理计划提供依据。患者目前日常生活完全依赖他人，需要全面细致的生活护理。四、护理诊断1.躯体活动障碍与脑梗死导致右侧肢体肌力减退有关。2.语言沟通障碍与脑梗死影响语言中枢有关。3.焦虑与突发疾病、肢体功能障碍及生活自理能力下降有关。4.潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等。五、护理目标与措施1.护理目标-患者能够逐渐恢复肢体运动功能，提高生活自理能力。-患者的语言表达能力得到改善，能够进行有效的沟通。-患者的焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。-预防潜在并发症的发生。2.护理措施-躯体活动障碍的护理-良肢位摆放：保持患者肢体处于功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。将患者仰卧位时，头偏向患侧，患肩下垫一薄枕，使肩部前伸；患侧上肢伸展，掌心向上，手指伸展；患侧下肢膝关节略屈曲，髋关节伸直，足底放一硬枕，保持踝关节背屈90°。定时为患者翻身，每2小时一次，避免长时间压迫同一部位。-关节活动度训练：在病情稳定后，尽早开始对患者进行关节活动度训练。由护士或家属协助患者进行各个关节的被动活动，包括肩部外展、内收、前屈、后伸，肘部屈伸，腕关节背伸、掌屈，手指屈伸，髋关节屈伸、内收、外展，膝关节屈伸，踝关节背屈、跖屈等。每个关节活动3-5次，每日2-3组。活动时动作要轻柔，避免暴力，防止损伤关节。-肌力训练：随着患者病情的恢复，逐渐增加肌力训练。从简单的肌肉收缩训练开始，如让患者用力收缩患侧肢体的肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次，每日2-3组。之后可进行助力运动、主动运动训练，如在护士或家属的帮助下进行患侧肢体的屈伸运动，逐渐过渡到患者自己主动进行肢体运动。根据患者的耐受程度，逐渐增加运动强度和时间。-语言沟通障碍的护理-语言训练：由专业的语言治疗师对患者进行语言训练。首先评估患者的语言功能，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。从简单的发音训练开始，如让患者练习发“啊”“哦”“依”等单音节，逐渐过渡到双音节、多音节及句子的训练。训练时要耐心引导患者，鼓励其反复练习，及时给予肯定和纠正。-非语言沟通方式的运用：由于患者语言表达困难，护士要学会运用非语言沟通方式与患者交流。如通过眼神、表情、手势等了解患者的需求，同时也向患者传递关心和支持。与患者交流时，语速要适中，语言要简单明了，给患者足够的时间理解和回应。-环境支持：为患者创造一个安静、舒适、利于交流的环境。减少病房内的噪音干扰，避免在患者面前谈论其病情，以免加重患者的心理负担。鼓励患者的家属多与患者交流，给予情感支持，促进患者语言功能的恢复。-焦虑的护理-心理疏导：主动与患者沟通，了解其内心的想法和感受，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，让患者对疾病有正确的认识，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的焦虑情绪，耐心倾听其倾诉，给予情感上的支持和理解。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。让患者坐在舒适的椅子上，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复10-15次。渐进性肌肉松弛训练则是先让患者握紧拳头，持续5-10秒，然后放松，感受肌肉的紧张与松弛的差异，依次对身体的各个部位进行类似的训练。通过放松训练，缓解患者的紧张焦虑情绪。-社会支持：鼓励患者的家属、朋友多陪伴患者，给予情感支持和鼓励。组织康复病友交流活动，让患者与其他康复患者分享经验，互相鼓励，增强其康复的积极性。-潜在并发症的预防与护理-肺部感染的预防与护理-呼吸道管理：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍背3-5分钟，每日2-3次。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。-口腔护理：每日为患者进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿及牙龈，清除口腔内的分泌物和食物残渣。-病情观察：密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽咳痰情况，如发现患者体温升高、咳嗽加剧、痰液增多且性状改变等，及时报告医生，并遵医嘱进行处理。-深静脉血栓形成的预防与护理-肢体护理：保持患者肢体处于功能位，避免在患侧肢体进行静脉穿刺。指导患者进行下肢的主动运动和被动运动，如踝关节的屈伸运动、股四头肌的收缩运动等，促进下肢血液循环。-物理预防：对于病情允许的患者，可使用下肢静脉血栓预防仪，通过对下肢进行间歇性充气加压，促进下肢静脉血液回流，预防深静脉血栓形成。-病情观察：观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，如发现下肢肿胀、疼痛加剧，皮肤温度升高，及时报告医生，并协助进行相关检查，如下肢血管超声检查等，以便早期发现深静脉血栓形成并及时处理。-压疮的预防与护理-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时为患者翻身，避免局部皮肤长时间受压。使用气垫床、减压床垫等，减轻局部压力。对于容易受压的部位，如骶尾部、足跟部、肘部等，可使用减压贴或水胶体敷料进行保护。-营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入，增强患者的机体抵抗力，促进皮肤修复。-病情观察：密切观察患者皮肤情况，如发现皮肤出现红肿、破损等情况，及时采取相应的护理措施，防止压疮进一步发展。六、并发症的观察及护理1.肺部感染-患者在住院期间出现了肺部感染，表现为发热、咳嗽、咳痰增多，痰液为黄色脓性。体温最高达38.5℃，血常规检查提示白细胞计数升高。-立即加强呼吸道护理，增加翻身拍背的次数，每1-2小时一次，同时鼓励患者用力咳嗽咳痰。遵医嘱给予敏感抗生素静脉滴注，控制感染。加强口腔护理，每日4次，保持口腔清洁。经过积极的治疗和护理，患者的体温逐渐恢复正常，咳嗽咳痰症状减轻，肺部感染得到有效控制。2.深静脉血栓形成-患者住院第5天，出现右侧下肢肿胀、疼痛，皮肤温度略升高。经下肢血管超声检查确诊为右侧下肢深静脉血栓形成。-立即嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进血液回流，减轻肿胀。遵医嘱给予抗凝治疗，使用低分子肝素皮下注射，并密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。同时，加强对患者下肢的观察，包括肿胀程度、疼痛变化等，定期复查下肢血管超声，了解血栓的溶解情况。经过治疗，患者右侧下肢肿胀逐渐减轻，疼痛缓解，血栓逐渐溶解。3.压疮-由于患者长期卧床，在骶尾部皮肤出现了轻度红肿，局部皮肤温度略高。-及时采取措施，增加翻身次数，每1小时一次，避免局部皮肤继续受压。使用气垫床，在骶尾部垫减压贴，保持局部皮肤清洁干燥。加强营养支持，给予患者富含蛋白质和维生素的食物。经过精心护理，患者骶尾部皮肤红肿逐渐消退，未发生压疮进一步恶化。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍颈动脉栓塞脑梗死的病因、发病机制、治疗方法及预后，让他们了解疾病的发生发展过程，提高对疾病的认知水平，增强自我保健意识。2.饮食指导：指导患者饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入。控制每日食盐摄入量不超过6g，戒烟限酒。3.康复训练指导：向患者及家属讲解康复训练的重要性和方法，鼓励患者积极参与康复训练。指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，逐渐提高生活自理能力。同时，告知患者康复训练是一个长期的过程，需要坚持进行，才能取得良好的效果。4.用药指导：向患者及家属介绍治疗脑梗死的常用药物，如抗血小板聚集药物、他汀类药物、降压药物等的作用、用法、用量及不良反应，嘱患者严格遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药。告知患者用药期间要注意观察药物不良反应，如出现不适及时就医。5.心理指导：关注患者的心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。指导患者学会应对压力和焦虑的方法，如通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解不良情绪。八、总结通过对该例颈动脉栓塞脑梗死患者的护理，我们深刻体会到全面、细致、个性化的护理对于患者康复的重要性。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，针对患者存在的护理问题，采取了有效的护理措施，包括躯体活动障碍、语言沟通障碍、焦虑情绪的护理以及潜在并发症的预防与护理等。通过精心的护理，患者的神经功能得到了一定程度的恢复，肢体肌力逐渐增强，语言表达能力有所改善，焦虑情绪得到缓解，同时成功预防了肺部感染、深静脉血栓