骨和关节感染患者护理课件

一、骨和关节化脓性感染病人护理

二、骨关节结核患者护理

一、骨和关节化脓性感染病人护理

急性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种。是化脓性细菌经血液循环入骨髓所致骨髓、骨质、骨膜的急性感染，多见于儿童。1．病因：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。２．病理：发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干骺端，因干骺端血管网丰富，血流缓慢，为细菌停留繁殖供给了有利条件；此外，此处靠近关节，简洁受损伤使局部反抗力下降，故易发生感染。

急性血源性骨髓炎的扩散途径有3条途径扩散扩散向骨髓腔扩散通过中心管（哈佛管）向骨膜下扩散向关节腔扩散有3种结局痊愈脓毒败血症转为慢性化脓性骨髓炎。

3．护理评估健康史：其他组织化脓性感染、反抗力下降等病史。身心状况：全身表现：寒战、高热、食欲减退等全身中毒病症；感染性休克。局部表现：局部持续、进行性加重的难过，皮温高，有深部压痛，患肢活动受限。心理状况：由于猛烈难过，病儿和亲属产生恐慌和焦虑，担忧是否会残疾、影响学习和生活等。协助检查：血常规、血培育、X线、CT检查、局局部层穿刺4．治疗要点处理原则：尽早限制感染，防止炎症扩散和开展为慢性骨髓炎。非手术治疗：（1）早期联合、大剂量应用有效抗生素（2）全身支持（3）局部制动并抬高患肢。手术治疗：手术切开引流脓性分泌物。常用手术有骨钻孔引流或开窗减压两种。可骨洞内置管引流或冲洗。

骨腔内闭合冲洗吸引法

骨髓炎骨钻孔引流、开窗减压术5．护理问题难过、体温过高、失用综合症潜在并发症：感染性休克、病理性骨折、化脓性关节炎等6．护理措施（1）抗感染（2）加强养分（3）休息和制动（4）生活护理（5）伤口与引流的护理（6）病情视察（7）功能熬炼（8）心理护理7．健康教化（1）宣讲疾病起因、表现、转归及预后。（2）说明治疗与护理措施及意义。（3）正确指导肢体功能熬炼的方法与步骤。（4）告知病人加强养分，增加反抗力，强调出院后用药、活动、复诊等留意事项。慢性骨髓炎

病因：慢性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎治疗不刚好或不彻底而转变。病理：病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变更。主要临床表现患肢体增粗、变形，局部皮肤红肿难过及色素镇静；窦道排出脓。病灶旁边关节可挛缩僵硬。低热、消瘦、贫血。X线示骨质增厚、硬化、包壳形成、有死骨或死腔等。

慢性骨髓炎窦道形成慢性骨髓炎X线治疗要点：以手术治疗为主。原则是彻底除去死骨、炎性肉芽组织，歼灭死腔。护理重点：全身支持、术后患肢制动固定的护理、伤口护理、功能熬炼等。二、骨关节结核患者护理病因、病理骨与关节结核是继发性病变，95%是由肺部结核灶经血流侵扰骨与关节。好发于青少年、儿童。骨与关节结核可发生于任何骨与关节，以脊柱最多，约占50%，其次是膝、髋、肘等关节。骨关节结核是一种特异性感染，分三种类型，即单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。骨结核发病缘由

结核杆菌脊柱结核病理示意图

中心型和边缘型椎体结核脊柱结核病变导致脊髓受压、脊柱变形护理评估健康史：年龄、结合病史及结核病接触史、养分不良及反抗力下降。身心状况：结核中毒病症不同部位骨关节结核局部表现脊柱结核：难过、活动受限和姿态异样（如颈椎结核病人的托颈）、寒性脓肿和窦道、拾物试验阳性、截瘫或四肢瘫。髋关节结核：髋部难过、夜啼、跛行、病理性关节脱位、“4”字试验阳性、托马斯征阳性、寒性脓肿和窦道。膝关节结核：难过、夜啼、鹤膝、可有浮髌试验阳性。晚期可关节脱位、膝外翻等畸形、可出现患肢缩短畸形等。心理状况焦虑、恐惊，甚至可有悲观心情骨关节结核体征拾物试验：腰椎结核时弯腰活动受限，站立或行走时双手托住腰部，头及躯干后倾，使重心后移，以减轻对病变椎体的压力；若捡起地面的东西，需挺腰、屈膝、屈髋、下蹲才能完成，称为拾物试验阳性。托马斯试验：病人仰卧、检查者将其健侧髋、膝关节屈曲、使膝部尽可能贴近胸部，患侧下肢不能伸直为阳性。幼儿脊柱活动测验法（腰椎结核时由于痉挛使腰部僵直）浮髌试验脊柱结核寒性脓肿流注途径颈椎结核姿态：因颈部难过，小儿常用双手拖住下颌，使头前倾，颈部缩短协助检查试验室：贫血、血沉快影像学检查：X线检查、CT、MRI、B超等。治疗要点：全身支持、抗结核化疗、局部制动手术治疗（切开排脓、病灶去除及其他畸形矫正术）血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标小提示抗结核化疗治愈标准：①全身状况良好、体温正常，食欲良好。②局部病症消逝，无难过，窦道闭合。③X线示骨脓肿缩小或消逝，或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。④3次血沉正常。⑤起床活动已一年，仍坚持以上4个指标。符合标准的可停药，但需定期复查。

护理问题难过与骨质破坏有关。焦虑或哀痛与病程长、影响学习和工作、担忧预后等因素有关。活动受限与关节破坏、强直、畸形有关。潜在并发症存在病理性骨折、关节脱位、截瘫等危急。护理措施心理护理非手术治疗护理：加强全身支持、休息和制动患部、抗结核药物治疗护理、皮肤护理、视察病情。手术治疗护理：术前药物治疗、严密视察病情变更、依据手术部位制动的护理、功能熬炼。健康指导介绍骨与关节结核的治疗原则及方法，告知病人坚持用药，定期复诊。