胃癌授课课件

胃癌

(Gastriccancer)2004.5.261大纲要求一、掌握胃癌的临床表现和诊断二、掌握早期胃癌的分类三、了解胃癌的病因、发病机制和防治方法2004.5.262讲课内容

(Contents)定义流行病学病因和发病机制病理临床表现诊断并发症治疗预后预防2004.5.263发生在胃粘膜腺上皮的恶性肿瘤。人类最常见的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二位。

定义

(definition)2004.5.264性别：男女之比2-3:1年龄：中老年，40～60岁人种：有色人种>白色人种地区：北方>南方，沿海>内地趋势：逐年下降流行病学(Epidemiology)2004.5.265两个失衡

肿瘤形成粘膜腺上皮增殖与凋亡的失衡癌基因与抑癌基因调节的失衡病因与发病机制

etiology&mechanisms2004.5.266一、环境与饮食因素二、幽门螺杆菌感染三、遗传因素四、癌前状态病因(etiologicalfactors)2004.5.267一、环境与饮食因素

火山岩地带、高泥炭土壤、水土硝酸盐过多、微量元素比例失调等霉变食物、腌制食品、薰烤食品、咸菜等硝酸盐过多食品2004.5.268二、幽门螺杆菌感染①感染-慢性炎症可能形成畸变环境②还原亚硝酸盐，生成致癌化合物③代谢产物促进粘膜上皮细胞变异等2004.5.269Hp感染与胃癌形成

慢性浅表性胃炎肠化异型增生慢性萎缩性胃炎胃癌Hp2004.5.2610

三、遗传因素①

明显的家族聚集倾向(拿破仑家族)②A型血人群发病率高③

遗传素质与环境因素相互作用2004.5.2611癌前病变Precancerouslesion

病理学概念。指异型增生和肠化等与胃癌发病相关的病理形态学改变。重度不典型增生和不完全大肠型肠化与胃癌的关系最为密切，需要密切观察并作内镜或手术治疗。

四、癌前状态

(Precancerouschanges)癌前疾病Precancerouscondition

疾病名称概念。某些与恶性肿瘤有相关性全身或局部性疾病。胃癌癌前状态包括胃息肉、手术后残胃、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡以及巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）。

2004.5.2612一、大体病理（topographical）二、组织病理（histopathology）三、侵袭转移（invasion&metastasis）

病理学(pathology)

2004.5.2613胃窦58%贲门20%胃体15%全胃或大部分胃7%一、大体病理（部位）topographicalclassification2004.5.2614早期胃癌(earlygastriccancer,EGC）

指局限粘膜和粘膜下层的胃癌，且不论其有无淋巴结转移。小胃癌：φ＜1.0cm

微小胃癌：φ＜0.5cm《日本内镜学会，1962年》大体病理（内镜与病理）进展期胃癌（advancedgastriccancer,AGC）

胃癌侵润深度超过粘膜下层。中期：侵入肌层者。晚期：侵及浆膜或浆膜外组织者。《Borrmann分型，1926年》Macroscopicclassification2004.5.2615EGC的概念（内镜分类）

TypeⅠprotruded

TypeⅡⅡa-elevated

superficialⅡb-flat

Ⅱc-depressed

TypeⅢ

excavated息肉型隆起平坦凹陷溃疡型浅表型≤0.5cm>2.0cm≤0.5cm75%2004.5.26162004.5.26172004.5.26182004.5.26192004.5.26202004.5.2621I型:隆起型(polypoid

fungating)II型:局限溃疡型(ulcerative,withelevateddistinctborder)III型:浸润溃疡型(ulcerativewithdistinctborder)

Ⅳ型:弥漫浸润型(diffused,indistinctborder)

AGC–Borrmann

分类

皮革胃(linitis

plastica)

弥漫浸润全胃或胃大部

V型:混合型(unclassificaion)

介于各型之间（mixed）2004.5.2622Bormann

I型2004.5.2623Bormann

I型2004.5.2624Bormann

II型2004.5.2625Bormann

III型2004.5.2626BormannIV型2004.5.2627BormannV

型2004.5.2628Linitis

plastica

2004.5.26292004.5.26302004.5.26312004.5.26322004.5.2633二、组织病理㈠根据腺体形成与粘液分泌

①管状腺癌②粘液腺癌③髓样癌④弥散型癌㈡根据癌细胞分化程度

①高度分化②中度分化③低度分化㈢根据肿瘤起源

①肠型胃癌

②弥漫型胃癌㈣根据肿瘤生长方式

①膨胀型

②侵润型2004.5.26342004.5.26352004.5.26362004.5.2637三、侵袭与转移①直接蔓延侵袭②淋巴结转移③血行播散④种植转移Krukenberg

瘤恶性肿瘤细胞侵出浆膜层，脱落入腹腔，种植于卵巢的现象。Blumershelf

肿瘤细胞脱落，在直肠周围形成明显的结节板样肿块。2004.5.2638早

期：无症状和体征进展期：上腹痛、食欲减退、消瘦、

腹胀、早饱、上腹肿块等并发症或转移：出血、黄疸、疼痛、腹水伴癌综合征：血栓性静脉炎(Trousseu征)、黑棘皮病、皮肌炎、模型肾病、神经肌肉病变等临床表现Clinicalmanifestations2004.5.2639血液学检测：贫血(缺铁性或巨幼细胞性)粪隐血试验：持续阳性胃液分析：可能无酸或低酸肿瘤抗原：CEA、CA19-9、CA72-4实验室检查Laboratoryexaminations2004.5.2640内镜检查①获取确诊依据的最可靠方法②实现病理诊断分期的金标准③普通内镜-发现一般异常色素内镜-确定部位大小放大内镜-观察细微变化超声内镜-明确侵润转移早期诊断2004.5.2641X-线钡餐检查①可能发现恶性溃疡(腔内溃疡、半月征)②可以观察胃壁蠕动③不能实现早期诊断④不主张、不推荐2004.5.2642诊断(diagnosis)金标准：内镜检查+活组织检查（结合其它检查实现术前分期）2004.5.2643①

>40岁，近期出现消化不良或上消化道出血②

慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏，有异型增生或肠化③

良性溃疡胃酸缺乏④

胃溃疡治疗2月无效，X线示溃疡增大⑤X线示胃息肉>2cm⑥胃切除术后>10年下列情况必须作内镜检查明确诊断2004.5.2644一、出血（bleeding）二、梗阻（obstruction）三、穿孔（

perforation）

并发症(Complications)2004.5.2645一、手术治疗:根除手术、姑息手术二、内镜治疗：激光、微波等治疗出血等并发症、EMR三、化学治疗：FAM方案、EAP方案等四、其它治疗：中医、放射、生物治疗治疗

（Treatments）2004.5.2646①早期诊断和早期治疗是关键②肿瘤分级和分期③病理类型④全身状况⑤

术后治疗等

预后（Prognosis

）2004.5.2647一级预防①改善饮食与环境②进行Hp根除治疗③定期内镜随防-

肠化.异型增生等④高危人群普查预防

(Prevention)二级预防①早期诊断.早期治疗②提倡定期内镜检查2004.5.2648①早期胃癌术后②慢性胃炎有明显异常者③有胃癌家族史(糜烂、萎缩、肠化或异型增生)④胃溃疡

根除Hp感染治疗对象2004.5.2649总结(summary)①胃癌是最常见的消化