植发手术协议书

植发手术协议书甲方（植发机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有植发需求，甲方具备提供植发手术的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方向甲方接受植发手术事宜达成如下协议：一、植发手术服务内容及要求1.植发区域及毛囊数量乙方指定植发区域为[具体植发区域，如头顶、发际线等]，预计植发毛囊数量为[X]个。最终毛囊数量将根据术前检测结果及手术实际情况确定，但上下浮动范围不得超过[X]%。2.植发技术及效果预期甲方采用[具体植发技术名称，如FUE、FUT等]为乙方进行植发手术，承诺术后效果将达到自然、浓密的外观效果，接近乙方术前提供的参考发型及效果预期。但因个体差异及术后恢复情况不同，实际效果可能与预期存在一定差异。3.术前检测甲方应在手术前对乙方进行全面的毛囊检测，包括但不限于毛囊密度、毛囊活性等指标检测，以确定乙方是否适合植发手术及制定个性化的手术方案。检测报告应在手术前提供给乙方，作为手术参考依据。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取植发手术费用。根据乙方的身体状况、毛囊检测结果及手术实际情况，在必要时调整手术方案，但应提前告知乙方并取得乙方书面同意。2.义务具备从事植发手术的合法资质和专业技术人员，确保手术操作符合国家相关医疗规范和标准。严格按照本协议约定的植发区域、毛囊数量及技术为乙方进行手术，不得擅自更改。为乙方提供优质的术前咨询、术中服务及术后护理指导，解答乙方关于植发手术的疑问。对乙方的个人信息及手术相关资料严格保密，不得泄露给任何第三方。按照国家相关规定，为乙方提供术后必要的药物及护理用品，并告知使用方法和注意事项。在术后一定期限内，对乙方进行定期回访，了解术后恢复情况，提供必要的技术支持和建议。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解植发手术的详细流程、风险及注意事项，要求甲方提供充分的术前咨询服务。有权要求甲方按照本协议约定的内容进行手术，对手术过程进行监督（在符合医疗规范的前提下）。术后如出现与植发手术相关的问题，有权要求甲方提供合理的解决方案和后续治疗服务。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、过敏史、家族病史等可能影响植发手术的信息，如因隐瞒或不实告知导致手术出现问题，乙方应承担相应责任。按照甲方要求进行术前准备，包括但不限于保持头皮清洁、避免服用特定药物等。按照本协议约定按时足额支付植发手术费用。配合甲方进行术后护理，遵循甲方提供的护理指导和建议，如有违反导致术后恢复不佳，乙方应自行承担后果。三、费用及支付方式1.植发手术费用本次植发手术费用总计为人民币[X]元（大写：________________元整）。该费用包含植发手术费、术前检测费、术后药物及护理用品费、术后回访服务费等一切与植发手术相关的费用，但不包括可能产生的额外医疗费用（如因乙方自身特殊情况需要额外治疗的费用）。2.支付方式乙方应在签订本协议之日起[X]个工作日内，向甲方支付植发手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元（大写：________________元整）；在手术前[X]个工作日内，支付剩余费用人民币[X]元（大写：________________元整）。甲方应在收到每笔款项后向乙方出具合法有效的收款凭证。四、手术时间及地点1.手术时间双方协商确定手术时间为[具体手术日期]，如因不可抗力或乙方自身原因导致手术时间需要变更，乙方应提前[X]天通知甲方，甲方应根据实际情况进行调整并告知乙方。2.手术地点植发手术在甲方位于[具体手术地点]的医疗机构内进行。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的植发区域、毛囊数量、技术或服务标准为乙方进行手术，应承担违约责任，退还乙方已支付的全部费用，并按照费用总额的[X]%向乙方支付违约金。如因甲方违约行为给乙方造成其他损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。若甲方泄露乙方个人信息或手术相关资料，应立即采取措施消除影响，并向乙方支付人民币[X]元的违约金。如因泄露行为给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。若甲方未按照国家相关规定为乙方提供术后必要的药物及护理用品，或未进行定期回访，应及时改正并向乙方支付人民币[X]元的违约金。如因此给乙方术后恢复造成不良影响的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定按时足额支付植发手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并没收乙方已支付的预付款，乙方应按照费用总额的[X]%向甲方支付违约金。如因乙方逾期付款给甲方造成其他损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。若乙方隐瞒或不实告知自身健康状况、过敏史、家族病史等可能影响植发手术的信息，导致手术出现问题或影响手术效果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方还应按照费用总额的[X]%向甲方支付违约金。若乙方未配合甲方进行术前准备或术后护理，导致术后恢复不佳或出现其他问题的，乙方应自行承担后果，甲方不承担任何赔偿责任。乙方还应按照费用总额的[X]%向甲方支付违约金。六、风险及免责条款1.手术风险植发手术虽然是一项相对成熟的医疗技术，但仍存在一定风险，包括但不限于感染、出血、肿胀、疼痛、毛囊成活率不理想、术后效果未达预期等。甲方已在术前向乙方充分说明手术风险，乙方对此表示理解并愿意承担相应风险。2.不可抗力因不可抗力（如自然灾害、政府行为、社会异常事件等）导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。双方应根据不可抗力对协议履行的影响程度，协商决定是否变更或解除本协议。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议