2025年晚期照顾心连心 以人为本共同行研究报告（繁体版）

OWRHONGOWRHONGKONGFONDATION團結香港基金二〇二五年七月晚期照顧是香港醫療系統中一個關鍵卻被忽預計預計65歲或以上人口的比例在所有年齡組別中，85歲或以上年齡組別的比例變化最為顯著，資料來源：CensusandStatisticsDepartment,2020,20222隨著香港人口急速老化，改善晚期照顧更顯迫切。預計至2045年，65歲或以上人口的比例將由2025年的23.6%增至33.1%，而85歲或以上人口的比例亦將由3.3%升至8.6%（CensusandStatisticsDepartment,2020,2022）。香港這一人口結構的變化，預示了優化晚期照顧的迫切性，而制訂全面及具同理心的照顧政策，可助晚期病人離世時得到有尊嚴的善終。衰弱無精神能力時晚年診斷臨終前6至12個月死亡預設醫療指示預設醫療指示喪親支援殯殮支援 晚期照顧紓緩治療治療護理紓緩治療醫療復康設備租賃服務心理諮詢照顧者減壓活動醫療醫療社交晚期照顧義工探訪宗教諮詢人生回顧資料來源：CommitteeonApproachingDeath:AddressingKeyEndofLifeIssues&InstituteofMedicin行政摘要為改善醫療及長者照顧政策，晚期照顧在相關討論中應佔更重要的位置。晚期照顧涵蓋生命最後6至12個月內的醫療、心理、社會及靈性支援，而近期的立法進展亦反映出社會對晚期照顧日益重視。重要的是，《死因裁判官條例》（第504章）經修訂容許長者在院舍內實行「在居處離世」，無需呈報死因裁判官，從而減少入院，並提升晚期病人的尊嚴及舒適度（HongKong儘管有上述發展，醫療以外的支援仍存在不足。有效的晚期照顧政策不僅惠及病人和家屬，也能減輕醫院因為病人在生命最後數月的高強度醫療需求而增加的服務壓力（HospitalAuthority,2017）。將護理場景從醫院轉移至社區，亦符合約自2019年起，團結香港基金致力於晚期照顧領域的研究與倡議工作，先後於2019年及2024年發表了《醫社攜手老有所終》民意調查報告及《晚期照顧早策劃醫社同行心願達》政策倡議報告。基金會2019年的民意調查顯示，公眾對晚期照顧服務的了解有限，且未曾接觸相關服務，突顯加強公眾教育和倡議的迫切需要（OurHongKongFoundation,2019)；2024年的報告則強調制訂全港標準化預設照顧計劃框架、訂立全面的晚期照顧服務策略，以及推動公眾生死教育和加強專業人員的培訓，在此基礎上，本報告進一步分析現階段的主要挑戰，並圍繞「培養積極主動的心態」和「提供無縫銜接的護理服務」兩大主題，提出具體可行的建議。建議包括強化預設照顧計劃發展、加強生死教育、建立醫社協作平台、推動樂齡科技應用和促進在居處離世，旨在推動更全面、以人為本的晚期照顧，從而滿足隨著香港人口老齡化而不斷演變的需求。4以人為本的照顧3建立醫社協作平台4推動樂齡科技的應用5促進在居處離世1強化預設照顧計劃發展2加強生死教育本報告的建議基於文獻回顧及與51個團體，共79位跨界別持份者訪談所得，涵蓋學界、政府、社福機構，以及醫療與社會服務界代表。行政摘要為強化預設照顧計劃在香港的推行，香港須採用系統化的方法，參考海外經驗，並根據本地實際情況作出適當調整。英國、新加坡及澳洲的經驗提供了不同而互補的預設照顧計劃發展框架。英國及新加坡強調結合社區參與、教育、基建及質素提升的系6雖然生死教育對於提高公眾對晚期照顧的意識和理解相當重要，然而，現行的教育和照顧服務仍然忽視了這一環節（JockeyClubEnd-of-LifeCommunityCareProject,2024a）。此不足亦反映在大眾對晚期照顧的知識、態度以及行為上。調查顯示，約70%的市民對晚期照顧的概念不熟悉，而92.4%的長者從未接受過生死教育（AndrewYu,2022;JockeyClubEnd-of-LifeCommunityCareProject,2024a）。此知識差距形成惡性循環，進一步加深了對臨終的恐懼與逃避，阻礙社會公開討論死亡議題，限制了對生命晚期議題的理解與接納。此問題涉及多個範疇，學校、社區組織及醫療系統因生死教育推行不一致及專業培訓不足，形成系統性缺口，影響晚期病人的照顧規劃及決策質素。行政摘要為有效應對上述挑戰，建議政府採用三層教育策略，涵蓋學校、社區及專業人員，推動社會對死亡及臨終態度的正面轉變。公眾和學生通過教育提高意識一般病人及照顧者促進預設照顧計劃討論晚期病人採取行動，訂立預設醫療指示公眾和學生通過教育提高意識一般病人及照顧者促進預設照顧計劃討論晚期病人採取行動，訂立預設醫療指示三層教育策略332社區教育專業人員培訓8香港學校的生死教育內容有限且實施情況不一致，通常於學生發生悲劇事件後被動介入。雖然生死教育已納入《價值觀教育課近地區相似，但實際推行面臨教師工作繁重、缺乏明確指引及交流經驗的機會有限等挑戰，影響推行成效。政府應建立網上教案分享平台，鼓勵教師分享教案及教學資源，推動適齡且跨學科的生死教育，並加強與非政府機構合作，提供結構化教學方案及教師培訓。此舉有助學生透過不同科目，循序漸進地接觸死亡概念的議題，從而提升情緒韌性及生死教育的質素。目前社區生死教育較為零散，主要由非政府機構透過多元化的創新手法推動，如藝術治療及跨代故事分享等。雖然這些計劃提升了公眾對艱深議題的接受度，但缺乏系統性支援，並面臨場地事務及文化方面的障礙，且可持續性與規模擴展性不足。政府可加強與非政府機構合作，推動協調劃一的公眾教育計劃，包括在長者中心設立討論平台、舉辦以生命晚期規劃為主題的互動工作坊及具文化敏感度的宣傳活動，常態化有關死亡的討論。政府可透過與地區康健中心及長者社區中心合作，擴大計劃規模，並借鑑食物環境衞生署與非政府機構合作推廣綠色殯葬的成功經驗，通過由上至下的支持，擴大在社區層面的回響。跨部門協作方面，政策局及政府部門，例如醫務衞生局與社會福利署（社署亦應將生死教育及晚期照顧元素融入安老政策、公眾講座及照顧者培訓中，推動多方協同發展。行政摘要醫療及社會照顧專業人員普遍缺乏足夠的晚期照顧培訓，限制了其與市民討論預設照顧計劃和預設醫療指示，以及支援哀傷家庭的能力。現有大學課程及專業發展課程通常僅對晚期照顧進行簡單介紹，往往只涵蓋單一講座或寧養院探訪。大學及專業機構應以選修單元形式，將晚期照顧納入醫療及社會照顧課程，並在現有課程的倫理及人文素養培訓之照顧的元素。體驗式學習是有效培訓的另一個關鍵環節。除了傳統講授外，應提供實踐機會，培養開啟及持續進行有關照顧決策話題的能個案，參與預設照顧計劃的推行。即使學生可能尚未準備好立即應用實務技能，亦應採用互動式教學方法，如第一身症狀模擬工作坊及沉浸式虛擬實境體驗，讓學生及專業人員體驗患者視角，培養富有同理心和以病人為本的專業精神。香港的晚期病人在身體、心理、社交及實際生活方面均有高強度的需求，凸顯整合醫療與社福支援的重要性。目前，醫院管理局（醫管局）與社署所提供的服務大多分散運作，導致照顧支援零碎，對病人、照顧者及服務提供者均造成挑戰。這種分散以病人從醫院轉介至社區照顧階段最為明顯，患者及其家屬須自行摸索複雜的服務體系，影響照顧的連貫性與質素。醫院照顧、社區支援及安老院舍之間缺乏協調，導致資源重複使用、效率低下，造成照顧缺口。因此，香港急需建立一個統一的醫社協作平台，整合醫療與社會照顧數據，簡化轉介流程，並透過實時資訊共享，賦權予各持份者。資料來源資料來源行政摘要香港的晚期照顧服務體系主要由醫管局及社署多樣化的服務構成，但服務提供者之間的協調，尤其是在醫院與社區照顧的過渡階段較為薄弱。醫護人員對病人的社福需求缺乏了解，而社工及安老院舍則無法及時獲取醫療資訊。另外，安老院舍缺乏統一通過建立一個統一的醫社協作數碼平台，允許多方輸便可完善全人照顧規劃。2121•服務提供者之間的轉介•公營及私營服務的剩餘•存取病人的醫療紀錄•醫療與社會照顧服務•服務提供者之間的轉介•公營及私營服務的剩餘•存取病人的醫療紀錄•醫療與社會照顧服務3醫社協作 社福服務提供者4•收集成果導向的指標病患與照顧者病患與照顧者借鑑新加坡的綜合轉介管理系統等模式，該平台應設有含轉介功能的社會照顧服務數據庫，使服務提供者能根據病人需求及例子如「656照顧者好幫搜」網上平台，展示了如何利用地理空間資訊系統及聊天機械人支援，便利照顧者尋找合適服務此外，將該平台與醫健通+（包括即將推出的電子轉介功能）整合，以建立醫療與社會照顧跨界別的全面紀錄共享、服務數據庫以及轉介功能，將進一步優化跨界協調，減少延誤，確保病人及時獲得有效支援。與此同時，基於私隱保障考慮，需根據長遠而言，醫社協作平台可善用人工智能改善服務銜接，並推動數據為本的政策制訂。人工智能透過分析醫療、社會服務及地理空間數據，推薦量身定制的介入措施，如為行動不便患者調整藥物，並通過自動匹配患者與未充分利用的社區服務，優化資源分配。人工智能亦可生成服務使用率及患者滿意度等成效指標，為政策制訂提供數據支持，提升計劃成效。樂齡科技為提升晚期照顧質素方面注入創新動力，不但能滿足病人的多元化需求，又可減輕照顧者負擔。相關科技方案涵蓋生命跡象監測儀、輔助器具、陪伴機械人及虛擬實景裝置等，既可提供醫療支援及情感慰藉，亦有助實現患者最後心願。然而，受限於可及性和接受度的障礙，樂齡科技的使用率仍然偏低，尤其是在晚期病人及照顧者中。儘管現有的推廣措施在提升大眾認知方面取得進展，但未能充分觸及面臨行動限制和健康挑戰的晚期病人群體。一項本地調查顯示，71%家中有長者的受訪家庭從未聽聞樂齡科技，而89%不知道相關租賃服務的存在（DemocraticAllianceforthe行政摘要受多種因素影響，樂齡科技的接受度不足，進一步加劇使用率偏低的情況。雖然調查顯示社會普遍認同樂齡科技的效益，但實際應用卻受到技術困難、長者身體機能衰退及數碼信心不足等因素阻礙。對於晚期病人而言，這些障礙因身體極度虛弱而被放大。為提升晚期病人及照顧者對樂齡科技的可及性和接受度，政府應與一站式樂齡科技服務平台合作，在醫院及社區制訂並實施針對性的推廣計劃。售前銷售售後售前銷售資料來源：ChinaMerchantsFoundation,2023;JockeyClubAgeatHome,2025現有平台如招商局「e賃務」及賽馬會「a家在各階段提供度身訂造的支援，解決主要的應用障礙。在醫院層面，應著重將樂齡科技推廣融入常規護理，提升病人及照顧者認知。尤其是紓緩治療、老人科及腫瘤科單位的醫療專業人員需接受培訓，於診症過程中主動介紹樂齡科技資訊，藉與患者之間的信任關係，提高病人及照顧者對樂齡科技的認識。此外，醫院的病人資源中心可設立專屬樂齡科技展示區，讓使用者在專人指導下親身體驗相關產品。在社區層面，應善用多元接觸點推廣樂齡科技，包括在公共屋邨舉辦流動巡迴展覽，將推廣工作納入現有長者社福服務和照顧者支援計劃。此外，政府亦應以公共屋邨、過渡性房屋及簡約公屋為試點，為物業管理前線員工提供基礎培訓，使其能識別潛在使用者。另外，地區康健中心、區議會及關愛隊則可透過社區活動及家訪進一步推廣樂齡科技，並提供初步評估，協助用家配對合適的產品。在實施以上推廣措施時，政府應與現有的樂齡科技平台合作，確保資訊傳遞及支援服務的一致性，將現行「被動回應」模式轉型為「主動識別」系統，讓潛在使用者更易識別所需產品和服務。通過在不同照顧場景實施這些具協調性的推廣策略，政府能提升晚期病人及照顧者的樂齡科技應用率，最終提升對晚期病人的照顧質素。行政摘要希望維持自主及有尊嚴地離世的意願。然而，過往複雜的法律及行政程序長久以來窒礙在居處離世的推行。按照先前法規，安老院舍或家居死亡個案一般須送往醫院及經死因裁判官調查，此安排既造成困擾，亦阻礙在居處離世的普及。儘管近期法在居處離世的主要挑戰在於認知度及接受度偏低。現時超過九成死亡個案於公立醫院離世，然而有55.5%受訪者希望在家中對在居處離世的認知有限。公眾教育（如第2章所述）應提升對在居處離世安排及相關法規的認知，同時處理文化禁忌問題以提升社會接受程度。社區晚期照顧服務的承載量限制構成另一項重大障礙。隨著香港人口迅速老化及末期病患人數上升，在居處離世服務的需求將不斷增加。然而，由於社區資源不足，大多數患者仍然在醫院離世。擴展在居處離世服務承載量的主要瓶頸，在於缺乏能在社區診症及簽發死因醫學證明書的醫生。目前，大部分晚期照顧的診治由醫院內的專科醫生負責，有意在居處離世的患者難以在院外獲得充足的醫療支援。家庭醫生憑藉其較高的可及性及與患者的緊密關係，理應成為支持在居處離世服務的重要力量。然而，他們面臨紓緩治療基礎培訓不足、時間限制及缺乏跨專業團隊支援等挑戰，限制其在社區提供晚期照顧及在居處離世服務的承載量。護理強度第三級：醫院護理醫院專科團隊適用於需專科護理及社區無法提供先進設備醫院專科團隊第二級：社區紓緩治療社區專科團隊症狀較複雜，但無需全天候醫療監護或社區專科團隊第一級：基層醫療第一級：基層醫療症狀較穩定及簡單，需持續但非密集支援的個案家庭醫生行政摘要因此，政府應建立一個三層的在居處離世服務模式，將護理重心從醫院轉向以社區為基礎：複雜個案由醫院護理，中等需求由社區紓緩治療團隊提供照護，穩定患者接受基層醫療照顧。要成功推行此模式，在很大程度上有賴於透過針對症狀管理、預設照顧計劃討論及心理和社會支援的專門培訓，提升基層醫療服務的能力。除此之外，擴大社區紓緩治療網絡以及持續更新受相關培訓的專業人士名冊亦屬關鍵。長遠而言，政府亦應考慮發放社區晚期照顧資助券和促進公私營合作，以增強服務供應。為確保不同服務範疇間的無縫銜接及持續護理，政府應建立涵蓋基層醫療、社區紓緩護理及醫院護理的共享照顧架構。然而，除了服務模式上的優化，安老院舍的設施不足亦是推廣在居處離世的其中一個障礙。安老院舍普遍缺乏晚期照顧專用的空間，阻礙了家屬充分參與病人的臨終時刻。儘管新規劃的合