第二章社区护理工作方法

第二章小区护理工作措施社区护理工作的方法？1、家庭访视2、居家护理3、健康教育4、健康普查和保健指导5、小区组织活动6、小区流行病学调查目前国际上常用的小区护理措施我国小区护理常用工作的措施：

护理程序、流行病学研究措施及记录指标健康教育家庭访视居家护理含义:应用护理程序中的五个环节对小区的个人、家庭和小区整体的健康问题进行护理的过程评估、诊断、计划、实行和评价。对象:生活在小区中的存在或潜在健康问题的个人、家庭和小区特点:应用护理程序的环节对小区的病人、问题或危机家庭以及小区群体和环境的健康进行护理

护理程序

含义:对小区居民进行有目的、有计划、有组织的教育活动对象:小区内具有不一样需求的个人、家庭和群体特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进行有目的、有计划的教育.社区健康教育含义:护士深入到家庭对病人进行详细护理和指导对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等特点:重要为护理技术操作和生活护理以及多种护理指导

家庭访视含义:护士深入到家庭对病人进行详细护理和指导对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等特点:重要为护理技术操作和生活护理以及多种护理指导

居家护理第一节护理程序在小区护理中的应用护理程序（nursingprocess）——即护士的工作（理论）程序概念：护理程序就是应用系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和处理问题理论,通过评估、诊断、计划、实行和评价五个环节，系统、科学地处理问题的一种科学的、系统的思维与工作措施。小区护理程序——护理程序在小区的运用对小区中的个人、家庭和小区整体的健康进行护理的过程。护理评估（Nursingassessment）:小区护士，搜集与小区健康状况有关的资料，进行整顿与分析。目的：发现小区显存或潜在的健康问题。一、小区护理评估评估内容小区人群健康状况罹患疾病（急慢性发病率、有无传染病、精神病病人、残疾人数，具有潜在健康问题的人如未婚母亲、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率分布、原因、婴儿妇女死亡率等）、人口学特性、健康行为小区的环境特性地理自然环境：地理、自然人文社会环境：经济、家庭、交通等小区资源卫生人力资源卫生机构健康有关资料其他小区资源评估措施（主观、客观）小区实地调查（挡风玻璃式调查法）重要人物的访谈：各个阶层、不一样角度、对小区有影响的人。观测：参与式观测问卷调查：注意事项（1.一种问题只问一件事2.防止诱导性问题3.敏感和隐私问题4.信度与效度处在可接受范围5.问题排序）随机抽样措施：邮递（高效经济广泛，回收率低）、访谈（灵活，时间经费、调查员偏倚）查阅文献资料整顿与分析整顿与复核分析（软件运用）二、小区护理诊断护理诊断（nursingdiagnosis）对搜集的小区资料进行分析，推断显存或潜在健康问题的过程。重点是小区健康(而不是个人健康)原则：1.反应小区目前的健康状况，考虑到多种原因；2.每个诊断符合逻辑且精确；3.根据目前获得的各项资料做出。分类健康的护理诊断：如“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”等。现存的护理诊断：“成人身心衰竭”、“小区应对无效”等。危险的护理诊断：如“有中毒的危险”、“有费用综合症的危险”等。Nursingdiagnosis(护理诊断)PES方式：多用于现存P(Problem)——问题，指护理问题和共同问题E(Etiology)——有关原因或危险原因S(Symptomsandsigns)——症状和体征或主观资料小区护理诊断的陈说PE方式：多用于尚未发生P方式：多用于健康的护理诊断奥马哈系统（护理诊断分类、护理干预、护理成果平量系统三部分），环境、心理社会、生理和健康有关行为。案例2-2（一）个人健康护理诊断

是以病人或有健康问题的个人为中心提出的.如：P：床上活动障碍S：通过家庭访视得到的资料为“病人李某，65岁,男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时理解到病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或仰卧”。E：与减少的强度和耐力有关，继发于偏瘫。（二）家庭健康护理诊断是以家庭整体为中心提出的，反应的是家庭整体的健康状态。P：照顾者角色紧张S：家庭访视中通过观测得到的客观资料，病人女儿在护理病人时体现出不耐烦的情绪；尚有主观资料父亲但愿女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）如：（三）小区健康护理诊断以小区整体健康为中心，反应小区和小区群体健康状况。如：♠P：小区成年男子高血压发病率高于全国平均水平♠S：小区居民高血压发病率高达11%；居民爱吃咸食、生活无规律，对此病的认识差；小区为富裕小区，高血压者多为企业或部门领导，主诉“工作忙，压力大，娱乐少，对生活方式很无奈”♠E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识局限性；没有积极寻求缓和精神压力的措施，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响原因的有关知识。Nursingplan(护理计划)根据确定的小区健康问题，制定活动目的和详细实行方案。参与性、针对性、持续性1确定优先的次序原则：严重性、可防止性（已经有有效手段）、有效性、可行性（政府或管理机构的关注和支持）墨克与StanhopeandLancaster：优先次序和量化8项原则问题的理解、处理动机、严重程度、资源、效果、护士能力、政策与目的、迅速性与持续性。三、制定小区护理计划2制定护理目的长期目的：宏观目的、总体目的短期目的：详细目的相结合，有针对性3选择护理干预措施内容：目的人群、实行小组、可运用的资源、干预方略。4形成书面护理计划5评价护理计划RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable5W:who,what,when,where,how四、实行小区护理计划明确任务营造气氛完毕计划记录护理实际状况五、小区护理评价评价类型过程评价（各阶段评价）效果评价（近期效果、中期效果、远期效果）小区护理评价指标群体健康、环境状况改善、防止保健指标、卫生服务资源、健康档案、医疗费用、健康观念与行为第二节

流行病学在小区护理中的应用一流行病学概述定义：人群中疾病与健康状况的分布及其影响原因，防治疾病与增进健康的方略和措施。研究范围1.观测疾病的分布及影响分布的原因2.探索疾病的病因及发病机制3.制定疾病的防止及控制对策地区：克山病时间：痢疾人群：腮腺炎观测到不一样年龄、性别、职业的人轻易患某种病重治轻防、只治不防防止为主1疾病地辨别布在国家间和国家内：如日本国内无黑线姬鼠，则过敏不患出血热；国内血吸虫仅在长江流域及以南地区等。城镇分布：如都市易发生车祸、呼吸道传染病传播；农村易发生胃肠道传染病等。地方性：仅限于某个地区，或某地区总是高于其他自然疫源性：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依托人自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。与该地自然环境亲密有关（二）疾病分布三间分布：不一样步间、不一样地区、不一样人群2疾病时间分布周期性：流行性感冒季节性：呼吸道、肠道短期波动:据人群范围，爆发、短期波动长期变异：艾滋病等3疾病人群分布性别年龄：最重要职业：如矽肺、脑血管病等行为特性民族与种族：遗传原因、风俗习惯、宗教信奉、饮食习惯。鼻咽癌（遗传、环境）人口流动：传播家庭：传播途径、遗传原因疾病流行强度散发：与当地前3年相比，为明显增高。不用于小范围（散发病例）流行：明显超过历年水平（3-10倍）散发与流行相对而言大流行：迅速、发病率高、跨省界、国界、洲。流感、霍乱爆发：局部地区或集体单位，短时，同一致病因子二常用的流行病学研究措施1观测法：描述性研究现况调查：最广泛，患病率调查或横断面调查，普查和抽样调查筛查：不是诊断。敏捷度（识别患者的能力）和特异度（排除无病者的能力）生态学研究：组群水平。生态比较研究和趋势研究分析性研究病例对照研究：回忆性研究队列研究：前瞻性研究，由因到果2试验法试验性研究（临床试验、现场试验）描述性研究（基础环节）运用已经有的资料或通过特殊调查得到的资料按不一样地区、不一样步间、不一样人群特性分组，把疾病或健康状态的分布状况及特性真实的展现出来。（疾病监测记录、病历、体检记录、居民健康档案）A.现况研究（最为广泛）B.筛查C.生态学研究现况研究概念在某一特定期间对某一特定范围内人群中某种疾病或健康状态和有关原因同步进行调查，研究有关原因与疾病或健康的关系的一种研究措施。研究目的和用途1.理解疾病的分布特性2.提供治病原因的线索3.疾病和危险原因监测4.评价防治效果5.初期发现病人6.确定有关生理指标和参照值范围7.进行小区诊断研究类型1.普查2.抽样调查普查：为了理解人群中某病的患病率或健康状况，在特定期间对特定范围内人群中的每一组员进行全面调查或检查。前提：患病率不能太低；有简朴而精确的检查手段；对查出的病例有可行的治疗措施成本-效益分析注意的问题1.明确的普查范围2.统一时间和期限3.使用的诊断原则和检测措施需统一固定4.使漏查率尽量小抽样调查：按照一定的概率或特定的措施抽取某研究人群中有代表性的一部分人进行调查，以所得成果推测该人群某病的患病率或某些特性的状况不合用患病率低的疾病；不合用个体变异较大的疾病抽样误差筛查用迅速的试验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。初步检查，不能将成果作为诊断根据生态学研究以人群组为基本单位搜集和分析资料，从而进行暴露和疾病关系的研究研究对象：群体作用：发现病因线索，做出推测，不能推断因果联络抽样措施1.单纯随机抽样随机数字表2.系统抽样按照一定间隔抽取调查单位3.分层抽样层间差异大，层内差异小时最适合4.整群抽样缺陷是抽样误差大5.多级抽样抽样措施的综合运用三、资料搜集、整顿分析、成果解释一、资料搜集的内容1.个人的基本状况2.职业状况3.生活习惯及保健状况4.妇女生育状况5.环境资料6.人口学资料二、资料搜集的措施1.常规登记和汇报资料2.专题问询调查与信函调查3.临床检查资料三、资料的整顿分析1.核查2.整顿3.计算多种指标4.分析四、成果解释分析性研究1.病例对照研究（最常用、最基本）一组病例组、一组对照组调查两组人群的状况，比较，判断有无联络2.队列研究研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据与否暴露于所研究的病因(或保护因子)或暴露程度而划分为不一样组别，然后在一定期间内随访观测不一样组别的该病(或多种疾病)的发病率或死亡率。假如暴露组(或大剂量组)的率明显高于未暴露组(或小剂量组)的率，则可认为这种暴露与疾病存在联络，并在符合某些条件时有也许是因果联络。二、试验法符合条件的研究对象按照一定的原则分为试验组和对照组，对试验组施加干预措施，对照组不施加任何干预措施或安慰剂，通过观测、比较两组研究结局的发生状况，对该干预措施的效果作出评价。最大的特点：人为干预措施；前瞻性研究；规定高、实行难度大较严格的平行对照重要用于：疾病的防止、药物和疗法的效果评价遵守人体试验的道德原则和医学伦理学试验】为了检查某种科学理论或假设而进行某种操作或从事某种活动。【试验】为了察看某事的成果或某物的性能而从事某种活动。试验中被检查的是某种科学理论或假设，通过实践操作来进行；而试验中用来检查的是已经存在的事物，是为了察看某事的成果或某物的性能，通过使用、试用来进行。1.现场试验：未患所研究疾病的人作为研究对象，分为试验组和对照组，对试验组干预，评价该项干预措施对疾病防止的效果。（最常用）2.小区试验：选择不一样的小区，以人群为单位分别施以不一样的干预措施，评价这些措施效果的试验针对整个小区饮水干预及环境干预3.临床试验为了评价某种药物或治疗措施对某疾病的治疗效果，将患该病的病人随即分为试验组和对照组，对试验组予以评价的药物或治疗措施，对照组可以给安慰剂或常规药物或疗法，也可以不施加任何措施，追踪观测比较两组的疗效随机化分组、盲法1.有效率治疗有效例数/治疗总例数*100%2.治愈率3.生存率4.保护率5.效果指数三、小区护理中应用流行病学的作用1.搜集和运用多种流行病学资料人口资料罹病资料死亡资料2.常常性、非正式的观测研究3.实行完整科学设计的流行病学研究A.找出、确定小区需要处理的卫生问题B.确定计划需有详细的指标数据C.搜集资料并分析形成问题的原因第四节记录学基本原理与措施小区护理中常用的记录指标一、常用的生命记录指标生命记录：动态人口记录1.死亡率2.某病死亡专率：因某种病因所致的3.婴儿死亡率4.新生儿死亡率死亡率：一定期间内，在一定人群中发生死亡的频率死亡率=某地某年死亡人数/当地平均人口数*1000/1000某病的死亡专率=某年因某病死亡人数/同年平均人口数*k婴儿死亡率每年1000名出生儿中不满周岁婴儿死亡数。新生儿死亡率是从出生至不满28天的新生儿死亡数与整年活产数的比值（二）常用疾病频率指标1.发病率2.罹患率3.患病率4.病死率一定期期内，某人群发生某病新病例的频率描述疾病的分布、探讨发病原因，提出病因假设和评价防疫措施成果。

发病率=记录期间某病新发生病例数/同年暴露人口数*100%衡量较小范围人群中在短时期新发现病例的频数罹患率=观测期间新病例数/同期暴露人口数*100%患病率：某个时间内某病的病例与同期平均人口之比患病率=观测期间某病的病例数/同期平均人口数*100%一定期期内，患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率病死率=某时期某病死亡人数/同步期患某病病人数*100%（三）常用疾病防止效果的评价指标1.感染率=受检者中阳性人数/受检人数*100%2.引入率=集体或家庭某组员带某病入户人数/同等身份组员数*100%（四）常用疾病治疗效果的评价指标1.存活率（生存率）2.治愈率三小区中常用的流行病学记录指标率和比的概念rate：频率或强度relativeratio：两者相对水平proportion：所占比重或分布（易错用）常用的流行病学记录指标计划生育记录指标：出生率、人口自然增长率、生育率疾病记录指标：incidencerete，attackrate，prevalencerate（慢病研究），infectionrate（尤其是隐性感染）死亡记录指标：死亡率、病死率防治效果指标：治愈率、有效率、生存率四流行病学在小区护理中的实际应用健康信息采集健康的监测和疾病的诊断疾病防止和健康增进健康教育评价干预效果*

三小区护理中常用的流行病学记录指标（一）率和比的概念（1）率表达在一定条件下，某种现象实际发生的例数与也许发生这种现象的总数之比，用以阐明某现象发生的频率或强度K为比例基数可为100%、1000‰….*（2）构成比表达某一事物内部各个构成部分所占的比重或分布。两个特点：各部分构成比之和是1当某一部分的构成比发生变化，其他部分的构成比也会对应发生变化。*（3）相对比（或×100%）表达两个有关联的计数指标之比，用以阐明一种指标是另一种指标的几倍或百分之几，常以倍数或比例表达。*第三节

医学记录措施在小区护理中的应用（一）登记表1、登记表的基本构造底线合计横标目纵标目数据区顶线标目线合计线表5-16医学登记表的基本构造（标题位置）*表5-17某地不一样级别医院护理人员分布医院级别人数比例（%）一级65031.89

二级82040.24

三级56827.87合计2038100.00*2、登记表的制作规定数字标题线条标目3、登记表的种类简朴表组合表

*四、登记表和记录图（二）记录图1.记录图的基本构造及绘制规定1）记录图的基本构造：标题、坐标轴、图例。2）记录图的绘制规定选图标题坐标轴图例*（二）记录图2、常用记录图的绘制措施常用的记录图有一般线图、直条图、构成图、直方图等（1）一般线图：是用线段的升降来表达某现象随另一现象变动的幅度或趋势。合用于持续性资料*年份受检人数龋齿人数龋齿患病率（%）19901905629.4719912006030.0019922208840.0019932309842.60199425010943.60199525011646.40199626012648.46199727013048.15199827013349.26199930014749.0030015852.67表5-19某幼稚园1990年-小朋友龋齿患病率(%)例如：*线图*复式线图*（2）直条图：又称条图，是用等宽直条的长短来表达记录指标数值的大小。合用于各互相独立指标之间的对比关系肿瘤类型病死率（1/10万）肺癌20

胃癌17

肝癌13

食管癌4表5-20某地某年五种恶性肿瘤的病死率鼻咽癌3*复式直条图（

直条图*复式直条图*（3）构成图：用于表达全体中各部分所占的比重，常用的有两种：百分直条图和圆形图。合用于构成比资料疗效病例数比例（%）控制3720.3

显效7139.0

好转6033.0无效147.7合计182100.0表5-21某年某医院用中药治疗慢性气管炎的疗效

*百分直条图*圆形图*（4）直方图：直方图以各矩形的面积代表各组段的频数，各矩形面积总和代表各组段频数的总和。合用于表达持续性变量*合计522

40～945～1850～3855～4760～6865～7970～9075～7780～6485～2190～1095～1表5-22某市522名医务人员外语职称考试成绩分布分数段人数（频数）*下课啦！谢谢各位同学！小区的护理计划——侧重于运用内外可以运用的资源，从行政的角度制定计划、处理与小区有关的人员、经费、地点和时间等的问题。(一)个人健康护理计划1、护理目的：短期：3天后病人住宿胸痛缓和，咳嗽减轻；长期：2~3周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分。2、护理措施：严格执行医嘱，精确及时用药，进行抗生素等的治疗，观测其疗效和副作用；指导病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼痛；遵医嘱用止痛药。(二)家庭健康护理计划1、护理目的：短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬高床的高度；1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅增进自己身体的康复，还能减轻女儿的承担；在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。长期：家庭可以对的援助病人。＜1个月女儿可以对的认识父亲下肢的残存功能，让父亲运用残存功能做力所能及的事情。

2、护理措施：进行健康教育；进行保健指导，教家眷护理卧床病人的技巧；增进家庭组员参与护理，使他们感觉到参与护理的好处。（三）小区健康护理计划1、护理目的：短期：1年内小区70%的高血压者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系；2~3年内70%的高血压者的生活方式向有助于健康的方向发展。长期：5年内小区高血压患病率下降7%2、护理措施：制定有关政策；举行多种学习班和讨论会；定期体检，并予以对应的保健指导；制定小区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。（一）个人健康的护理实行重要方式——居家护理实行者——小区护士实行内容——进行护理技术操作、平常生活护理、服药指导和保健指导四、个人、家庭、小区健康的护理实行Nursingimplementation(护理实行)（二）家庭健康的护理实行重要方式家庭访视实行者病人、家眷为主，小区护士指导和协调及协助实行内容家庭组员关系、与其他部门的协调，有关保健与护理指导（三）小区健康的护理实行重要方式——小区群体健康教育和健康管理实行者——小区护士、全科医生牵头实行的重要内容——与小区多部门的联络和协调、小区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、小区健康档案的管理、向政府提案和小区整体环境规划等。评价是衡量和检查与否到达预期目的的过程1、个人健康护理常用的评价指标：生理、心理、社会、文化的对应评价原则2、家庭健康护理常用的评价指标：家庭功能、家庭发展任务状况、资源运用状况五、个人、家庭、小区健康的护理评价Nursingevaluation(护理评价)3、小区健康护理常用评价指标：人员投入、设备和物品消耗，与小区健康有关的多种指标:如平均寿命、死亡率、患病率、死因顺位、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率等。

第三节家庭访视（一）概念家庭访视（homevisit）——指在服务对象家庭里，为了维持和增进个人、家庭和小区的健康而对访视对象及其家庭组员所提供的护理服务活动。一、家庭访视的概念、目的（二）访视的作用及优缺陷：宏观上：微观上：理解家庭环境、构造、功能和家庭组员等健康状况和健康问题，以便根据实际需求和既有资源，确定优先次序，合理制定家庭护理计划，实行护理活动，维持和增进家庭健康。理解和发现小区现存和潜在健康问题，掌握小区内特殊人群、多种病人、生活需要照顾者、体弱多病的老年人的家庭现实状况。长处：1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有助于接受信息2、有助于小区护士针对病人和其家眷的详细状况进行个体化服务，还可指导家庭组员参与护理缺陷：需时和费用较多

（三）访视目的:1.早发现、早防止家庭健康问题2.确认阻碍家庭健康的有关原因3.寻求在家庭内处理问题的措施4.为在家居住的病残者提供合适、有效的护理服务5.增进家庭功能6.为判断小区健康问题（小区诊断）提供线索。7.增进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充足运用既有的资源8.小区护士与访视对象建立良好信赖关系

（一）对象

存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员——弱势群体生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险原因或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。二、家庭访视对象、类型和内容（二）类型评估性家庭访视防止、保健性家庭访视急诊性家庭访视持续性家庭访视（三）次数依详细状况而定（四）内容1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭组员的健康管理。2．提供直接的护理。3．健康教育4．提供怎样运用多种社会健康福利资源的征询知识5．进行协调、合作服务。家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。（一）访视前的准备1、选择对象：首先：考虑有严重健康问题的家庭另一方面：易产生后遗症和不能充足运用卫生资源的家庭排列次序：群体为先，个体为后传染病为先，非传染病为后急性病为先，慢性病为后生活贫困、教育程度低为先；有时间限制为先；以上次序可根据状况进行调整三、家庭访视的过程2、确定访视的目的和目的（1）在第1次访视前，要对所访视家庭的环境有所理解，熟悉家庭状况，明确目的制定初步计划。对运用的交流方式、应变措施等均有所准备。（2）对家庭做持续性健康护理时，每次要根据前一次的资料制定访视目的，并根据目的做出评价，对计划进行调整。熟悉的途径:家访病人的住院、治疗等资料，健康档案记录,病人及家眷寻求协助或征询提出的问题、困难等。3、准备访视用品：基本用品：体检用物、消毒物品、外科器械（酒精棉球纱布剪刀止血钳等）、隔离用物、常用药物、注射用品、记录取品、联络工具等。增设用品：视访视目的定,如新生儿访视时:体重称,母乳喂养宣传资料等另一类为可运用的家用物品可不准备4、联络被访家庭5、安排访视路线（二）访视中的工作访视分为：初次访视、持续访视初次访视重要是：建立关系，获取基本资料，确定健康问题。持续性访视重要是：对上次的计划进行评价和修订并制定下次的计划并按新计划进行护理和指导，同步不停地搜集资料，为后来的访视提供充足的根据。详细工作：1、确定关系：自我简介尊重对象，提供有关信息2、评估、计划和实行（1）评估：个人评估、家庭、环境、资源设备、知识水平、小区资源的评估。（2）计划：制定或调整计划。（3）实行护理干预：如健康教育、护理操作。3、简要记录访视状况：记录重点内容。4、结束访视：告知联络方式。（三）访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作：与其他小区工作人员或其他服务机构交流、商讨、汇报（四）家庭访视时的注意事项1．着装：职业装、整洁、大方、协调、便于工作2．态度：合乎礼节、大方稳重3．掌握技巧：沟通技巧4．灵活机动，因地制宜5．尊重：依对象的文化、社会背景、社会经历等不一样而注意行为举止6、保持一定的界线：在态度、价值观、信奉等方面保持一定的界线7、访视时间：在1小时内8、服务项目与收费：要明确，不收礼金、礼品9、签定家庭访视协议：包括问题、目的、计划、责任、期限、措施及评价等10．安全问题和对策：（1）建立安全制度，按规定工作。（2）全体人员理解工作的计划，包括家访的时间、地点、行走路线。（3）先与家访对象联络，确认地址、行程等（4）尽量在家访时间内进行；特殊状况要获得机构同意；去偏僻地方要有同行者。仔细观测周围环境，可疑时要迅速离开，也许有家眷在场。（5）路途注意安全。（6）对于突发事件应灵活多变（7）穿舒适的鞋子，利于行走。带好工作证、身份证、手机、零钱等，不佩带宝贵首饰（8）保护家庭组员的安全（9）做好有关记录和文献签订。防止医疗纠纷。如碰到敌意、发火、情绪异常的访视者，周围环境又不熟悉并不能控制时，在提供紧急护理后立即离开。看到不安全的原因如打架、酗酒等可立即离开。如有受伤或危险状况，做合适处理后报警和同步报急救中心，访视包要放在护士的视野内。防小孩好奇玩弄等（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通1、与访视对象建立良好的关系：应用沟通技巧到达共识获得信任；让对方感到自信，要接受和理解对方的认识，不要简朴判断和轻易下结论2．家访中与被访对象沟通的技巧：（1）说话技巧：注意语速、语气；语言要生动形象、简要扼要、富有感染力；对重要问题要合适反复；注意双向交流，鼓励讨论和提问。（2）问话技巧：注意问话的时机和间隔，能鼓励继续深入的交流如：“可不可以再详细一点？”反复他的论述时可用“噢，你认为体检很麻烦吗？”不要诱导病人，如“你觉得乳房常常胀痛吗？”应当问“你平时乳房有什么感觉？”（3）听话技巧：专心勿轻易打断；恰当引导合适反应（如点头）；离题时要注意引回；注视对方表达尊重；调整姿势拉近距离；适时小结掌握重点（4）反馈技巧：良好的行为要有积极的反馈；同情时要有消极的反馈，不能立即判断的事情等后来弄清晰后再做评价。（5）观测技巧：注意对方的表情、动作，以评价交流内容的真伪。第四节

居家护理（一）居家护理的概念居家护理（homecare）——是在有医嘱的前提下，小区护士直接到病人家中，应用护理程序向小区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病人、残疾人、精神病人，提供持续的系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理。一、居家护理的概念与目的（二）目的1.病人得到持续性的治疗和护理2.早发现、早防止、尽早发现和处理问题病人的生活更为以便，增强自我照顾的能力，维护尊严，提高生活质量。3.增进家眷照顾病人的意识，使他们学会有关的护理知识和技能，利于维持家庭的完整性。4.减少家庭的经济承担，防止并发症的出现，延缓疾病的恶化减低复发率和再住院率。5.扩展护理专业的工作领域，增进护理专业的发展。增进护理走向企业化经营6.缩短病人住院日数，增长病床的运用率；减少病人的医疗费用。1.在家疗养的慢性病人2.出院后病情已稳定但还需要继续治疗或康复的病人3.重症晚期在家的病人4.残疾人二、居家护理的对象（一）家庭病床出现于20世纪50年代。58年卫生部在天津召开家庭病床会议，使家庭病床得到一定的发展。80年代家庭病床的建立是作为一项都市医院改革措施而蓬勃兴起，卫生部制定了家庭病床的暂行工作条例并在天津召开了会议。目前家庭病床在全国开展。三、居家护理的形式开展家庭病床的意义：①增进医疗资源有效运用和重新分派②医院加紧了病床的周转率③减少了病人的费用、减轻了病人的承担、保持了治疗的持续性，防止了交叉感染困难：①需要的护士的量大②紧急状况急救受限③经费开支较大1、家庭病床的机构设置：综合医院、小区卫生服务中心2、工作人员：不固定3、服务方式：门诊就诊或住院病人经医师判断建立;本人申请，办理登记手续。每周护理2次，3个月为1个疗程。（二）家庭护理服务中心

familynursingcarecenter

家庭护理服务中心——是对家庭中需要护理服务的人