18-摄食障碍和睡眠障碍-邓明昱博士

第十八讲

摄食障碍和睡眠障碍邓明昱医学博士（M.D.）、健康科学哲学博士（Ph.D.）美国东西方健康科学学院教授联合国NGO国际心理学联盟理事国际华人医学家心理学家联合会理事长中华心理咨询师国际协会会长邮箱：millerdeng95@微信：millerdeng95【变态心理学专业进修班课程】目次一、喂食及进食障碍二、睡眠-觉醒障碍1、概述2、病因3、神经性贪食症4、神经性厌食症第一节喂食及进食障碍

一、概述

喂食及进食障碍（feedingandeatingdisorder）是以进食行为异常为显著特征的一组综合征。

这组疾病有很多类型，本节主要讨论神经性厌食症和神经性贪食症这两种常见的类型。

神经性厌食的主要特征是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低，拒绝保持最低的标准体重。

神经性贪食的主要特征是反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为，如诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。

进食障碍的异常行为并非继发于其他任何躯体疾病和精神疾病，害怕和试图抵消食物的“发胖”作用常常是多数患者最明显的心理病理。

一、概述

由于最早可见的问题常常为消瘦、便秘、呕吐、闭经等营养不良、消化道及内分泌症状，而对心理体验患者又有意隐瞒，这类病人起初多就诊于综合医院的消化科、内分泌科、妇科、中医科等，并进行大量的实验室检查和对症处理，从而延误疾病的诊治。

另外，由于这类疾病的早、中、后期都容易合并抑郁情绪、强迫症状等，在精神科也经常会被单纯按照“抑郁症”或“强迫症”来诊治，而忽略最根本的心理病理。

因此，具有心身疾病性质的进食障碍无论在综合医院还是精神专科医院都需要更多被关注和了解，从而改善该类疾病的疗效和预后。

DSM-5分类

DSM-5归类的这组疾病包括：

异食症（pica）、

反刍障碍（ruminationdisorder）、

回避/限制性摄食障碍（avoidant/restrictivefoodintakedisorder）、

神经性厌食症（anorexianervosa）、

神经性贪食症（bulimianervosa）、

暴食障碍（binge-eatingdisorder）、

其他特定的喂食和饮食失调症（otherspecifiedfeedingoreatingdisorder）、

未特定的喂食和饮食失调症（unspecifiedfeedingoreatingdisorder）。

ICD-10分类二、病因（一）个体因素

包括生物学因素和个性因素。

生物学因素是指在喂食及进食障碍患者中存在一定的遗传倾向（家族中罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群）和部分脑区的功能异常。

个性因素是指喂食及进食障碍患者中常见典型的人格特点——追求自我控制、追求完美和独特；爱幻想，不愿长大等。在青春期即容易表现出自主性和依赖性的强烈冲突，引发进食的问题。二、病因（二）家庭因素

家庭因素在喂食及进食障碍的发生、发展、维持和康复中都可能起到重要作用。

常见的“喂食及进食障碍家庭”模式有：（1）家庭成员的情感紧紧纠缠在一起，无法分清彼此——“爱着你的爱，痛着你的痛”；（2）父母对孩子过度保护；（3）父母冲突，孩子卷入其中，背负过重的负担；（4）家庭模式僵化，无法适应孩子的发展——永远用对待婴儿的方式对待长大的孩子。

有学者提出患者以喂食及进食行为代表了对父母过度控制、过度保护的反抗；或以节食为手段达到对父母的反控制，以此作为解决家庭内冲突的一种方法。也有学者认为病人的依赖性强，多与母亲的关系过于密切、依赖，而以自我控制进食作为自己独立的象征。二、病因（三）社会文化因素

现代社会文化观念中，把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和独立时很容易将目标锁定在减肥上。

而一些媒体大力宣传减肥的功效，鼓吹极致身材人人皆可拥有，也让追求完美、幻想极致的女孩更容易陷进去。三、神经性贪食症（一）概述（二）临床表现（三）诊断标准（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗【案例】

最近五六个月以来，刚参加工作不久的小郭得了一种贪吃而不能控制的古怪毛病。以前她爱美,总担心身体发胖，不敢多吃，结果慢慢地出现厌食症状，身边同事不时提醒要多吃点，不要影响健康。由于最近老是加班，总感到工作压力大,身边没有什么知心朋友，苦闷时就爱吃些小零食，可是不久后，情况却截然相反，常常不可抗拒的要吃下大量的食品，每次非要吃到被撑得难受才罢休。如果想吃的东西没吃，就会没心思上班或干事情，晚上连觉都睡不好。

由于不断地暴食，小郭身体开始明显发胖，变得越来越臃肿。她常常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起身体发胖的恐惧心理。为此她苦恼不已，一再发誓再不滥吃了。但她又无法控制自己，尤其是心情不好时就吃得更多，上班无精打采，注意力不集中，工作业绩直线下降，还被领导批评过几次，为此常常悄悄地落泪。瞧着痛苦不堪的小郭，心急如焚的父母带着小郭到当地医院进行检查，没有发现任何生理上的毛病，最后才由朋友介绍来到医院找心理医生咨询。

经专家诊断，小郭是由于工作等方面的压力太大，而患上了“神经性贪食症”。（一）概述

神经性贪食症（bulimiadisorder）又名贪食症，此症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗柜的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药，此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。

女性较为常见，据欧美国家报道，该症女性患病率约为1％～3％。男性患病率大约为女性的1/10，世界各地患病率相似。

该症常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年，多为慢性或周期性病程。长程预后情况尚不明确。（二）临床表现-11．有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。2．暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。3．在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。4．暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重，身体外形不满等，暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。5．发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。6．控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。（二）临床表现-27．有1/3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。8．有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活的正常进行。9．患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。10．可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。11．病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾，低血钠等，呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。12．疾病后期，因食道，胃肠道，心脏等并发症而有致命危险。（三）诊断标准

DSM-5关于神经性厌食的诊断标准：A．反复发作的暴食。暴食发作以下列2项为特征：1．在一段固定的时间内进食（如，在任何2小时内），食物量大于大多数人在相似时间段内和在相似场合下的进食量。2．发作时感到无法控制进食（如，感觉不能停止进食或控制进食品种或进食数量）。B．反复出现不适当的代偿行为以预防体重增加，如自我引吐，滥用泻药、利尿剂或其他药物，禁食，或过度锻炼。C．暴食和不适当的代偿行为同时出现，在3月内平均每周至少1次。D．自我评价过度地受身体的体型及体重影响。E．此障碍并非仅仅出现在神经性厌食的发作期。（四）诊断与鉴别诊断-11．神经性贪食症的诊断要点

神经性贪食症最具特征性的行为就是进食大量的食物，超过绝大多数人在同种条件下的进食量，然后再试图用各种补偿的方法将食物在未消化之前排出体外。以下四点，是从心理学角度对神经性贪食症的诊断所做的总结：

（1）以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少1次，持续3个月以上。

（2）有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理。

（3）采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法，以消除暴食可能引起的发胖。

（4）伴有明显的焦虑或抑郁反应。（四）诊断与鉴别诊断-2

有的神经性贪食症患者的外表常并无特殊之处，体重通常在正常范围内。其诊断特征在于患者持续存在难以控制的对食物的渴求和进食的冲动，表现难以克制的发作性暴食，在短时间内吃进大量食物。同时，患者至少用下列一种方法抵消食物的‘发胖’作用：①自我诱吐；②滥用泻药；③间断禁食；④使用食欲抑制剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会无视自己的胰岛素治疗。

贪食症患者多数也存在对发胖的病态恐惧，给自己制订严格的体重界限，这个界值通常也低于其病前医师认为是适度的或健康的体重。常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等，有些患者表现典型的厌食和贪食发作的交替出现。（四）诊断与鉴别诊断-3

2．鉴别诊断

（1）诊断神经性贪食症需要先排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

（2）有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时并列诊断。

（3）当同时具备神经性厌食的典型临床相时，优先诊断神经性厌食症。

（4）当缺乏上述特征条件中的1个或多个，如对发胖的病态恐惧，而除此之外具备典型的临床相时，可诊断为非典型神经性贪食。（五）治疗1．治疗原则

神经性贪食症患者的治疗动机常常强于厌食症患者，且营养不良的程度较轻，所以选择门诊治疗者居多，常以自我监督的自助式治疗结合门诊心理治疗、药物治疗来进行。

住院治疗仅用于清除行为严重（呕吐、导泻、利尿、减肥药等），门诊治疗无效，或自伤、自杀倾向严重的患者。（五）治疗2．治疗方式

（1）躯体辅助治疗

以纠正由于清除行为导致的水、电解质紊乱为主要目的，最常见的是呕吐和导泻、利尿导致的低钾血症。在控制前述行为的基础上可给予口服补钾或静脉输液补钾，同时监测血钾水平，直至恢复正常。贪食症患者还可因暴食行为导致急性胃潴留、胃扩张，需急诊进行胃肠减压。

（2）心理治疗

①行为治疗-1

对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食症患者的特点，单纯的营养重建计划和心理支持、纠正认知等往往难以达到治疗目标，所以在厌食症的心理治疗中行为治疗是非常重要的组成部分，其目的在于保证患者的营养重建、体重增加，为进一步的心理康复提供基础。（五）治疗2．治疗方式

（2）心理治疗

①行为治疗-2

行为治疗包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划，在保证热量摄入和营养平衡的基础上与患者协商进食内容、次数和时间；进食计划的执行包括监督和自我监督，住院患者应在护士的监督下完成进餐，门诊患者应在协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督；针对不同患者的相关异常行为，纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施，住院患者常包括集体就餐、限制活动范围和量、安全检查排除有害物质使用的可能等。（五）治疗2．治疗方式

（2）心理治疗

②支持治疗：

与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果（通常指变成大胖子），保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。（五）治疗2．治疗方式

（2）心理治疗

③认知治疗：

针对患者有关食物和体形的超价观念进行。

如针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生。

针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。

针对体相障碍的患者要明确指出这种感知的病理性，鼓励其忍受痛苦、为所当为。（五）治疗2．治疗方式

（2）心理治疗

④家庭治疗：

以“患者个人的症状反映了家庭关系的问题”为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。

尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者，家庭治疗应是治疗中必要的部分。（五）治疗2．治疗方式

（3）精神药物治疗

氟西汀对贪食症的进食冲动控制有效，剂量为20-60mg/日，其他SSRI类药物也可试用。

小剂量氟哌啶醇及其他抗精神病药对贪食症患者的自伤及其他冲动行为治疗可能有效。

抑郁症状在神经性贪食患者相当常见，可应用抗抑郁剂治疗。四、神经性厌食症（一）概述（二）临床表现（三）诊断标准（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗【案例】

周X，女，28岁，现为某个体经营户，汉族，丈夫于2年前出意外身亡，现在与父母和儿子同住。家族无精神病史。

周X是家中老二、足月顺产，母亲身体健康，在孕、产及哺乳期未服用特殊药物。周X一直身体健康，未患过重大疾病。上学后学习成绩一般，性格较内向，但从小长相乖巧。高考失利未考上大学，就读自费专科。于2002年与丈夫自由恋爱结婚，夫妻关系和谐。

丈夫由于意外事故死亡。周X十分悲痛，半年后由朋友介绍相过几次亲，其中一个周X非常中意，但是那位男士却对她没有好感。她觉得很受打击，推断肯定是因为近年来身体长胖而不再像以前一样具有吸引力，于是决定减肥。一年前，自己158的身高体重为120斤，却为自己确立了减到80斤的目标。【案例】

从那以后，周X开始有意识地节食，每次吃饭都神经质地计算吸入多少卡路里，这些卡路里怎么把它消耗掉，每天无数次地照镜子，看镜中自己的模样。经常采用的方法就是呕吐，在吃进心生厌恶的食物后再想办法吐出来。

就诊时，周X精神状态不好，体力较差；心情压抑，总是想哭；睡眠很不好，经常整夜整夜睡不踏实；对自己的体重过度担忧，觉得自己身上的脂肪很多，一定要把它们减下去才能恢复自己以前的美貌。

周X目前感觉非常疲劳，做什么事情都提不起劲；没有食欲，看到食物都想呕吐。

患者主要存在的问题是：对自己的体形没有正确认识，对变胖有极度恐慌，对标准身材存在误解，精神衰弱、情绪不稳、睡眠不好。

根据该患者的症状，诊断为：神经性厌食症。（一）概述

神经性厌食症（anorexianervosa，AN）指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命，5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。AN的发病年龄主要见于13～20岁之间的年轻女性，其发病的两个高峰为13～14岁和17～18或20岁，30岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及；AN病人中男性仅有5%～10%，男女比例为1∶10。在欧美，女性AN的终生患病率为0.5%～3.7%；AN的年发病率为3.70‰～4.06‰。AN在高社会阶层中比低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。（二）临床表现-1

明显的厌食是本病的首见症状，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者消瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘。由于长期的进食过少，患者可出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、心动徐缓，低血压，皮肤粗糙等。已有月经的女孩，可出现继发性闭经。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学读书等。但容易疲乏无力，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。

神经性厌食症之基本特质为“患者拒绝维持正常之体重下限”，强烈害怕体重增加，并伴随着对自己身材和体重的知觉障碍。已经开始行经的女性可能会伴随着停经或无月经症（二）临床表现-2

神经性厌食症一般可以根据以下三项准则来判断之：

①体重就年龄与身高而言低于正常水平(发育中的儿童或青少年的判定标准可以认为“未增加预期之体重”)；

②患者本身强烈地恐惧体重的增加或肥胖；

③常常伴随着对自身身材与体重的看待方式扭曲。

神经性厌食症患者之自尊心受到其身材与体重影响极深，能够成功减轻体重被视为自律的表征，而变胖或者体重增加则被认为是一种耻辱和无法接受的自我控制失败。有些患者也会承认自己是瘦的，但否认体重持续减少带来的严重合并症。已经行经的妇女会有停经的表现，也常被视为是判断该病患的准则之一。（二）临床表现-3

神经性厌食症患者可以根据“有无规律暴食或清除行为”分为下列两种亚型：

禁食型：体重下降是来自于节食、禁食、或者过度运动。

暴食型：或称为清除型，本型患者多数每一星期至少从事一次暴食与清除行为，但并无最低限度。有的没有暴食行为，但在少量进食之后即行催吐、灌肠、泻药等方式来排除食物。（三）诊断标准-1DSM-5关于神经性厌食症的诊断标准：A．相对于需求而言，在年龄、性别、发育轨迹和身体健康的背景下，因限制能量的摄取而导致显著的低体重。显著的低体重被定义为低于正常体重的最低值或低于儿童和青少年的最低预期值。B．即使处于显著的低体重，仍然强烈害怕体重增加或变胖或有持续的影响体重增加的行为。C．对自己体重或体型的体验障碍，体重或体型对自我评价的不当影响，或持续地缺乏对目前低体重的严重性的认识。（三）诊断标准-2DSM-5关于神经性厌食症的诊断标准：标注是否是：

限制型：在过去的3个月内，个体没有反复的暴食或清除行为（即自我引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。此亚型所描述的体重减轻的临床表现主要是通过节食、禁食和/或过度锻炼来实现。

暴食/清除型：在过去的3个月内，个体有反复的暴食或清除行为（即自我引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。（四）诊断与鉴别诊断1．诊断要点（1）年龄10岁以上；（2）多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病；（3）体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上；（4）伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦；（5）少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。（四）诊断与鉴别诊断2．鉴别诊断

除了排除躯体疾病所致的体重减轻外，还需与下列精神科疾病进行鉴别：

（1）精神分裂症在幻觉妄想支配下的拒食、诱吐和体重减轻。

（2）抑郁障碍所致的食欲下降和体重减轻。

（3）躯体症状障碍所致的胃肠不适、进食困难和体重减轻。

（4）强迫症所致的进食食物种类限制、时间延长、进食减少等所致的营养不良等。（五）治

疗1．治疗原则（1）

神经性厌食患者常有治疗动机不足，存在抵触甚至拒绝治疗的问题，严重低体重常常因加重了病态歪曲的认知而加大了治疗的障碍。对体重指数低于15的患者通常建议住院治疗，以保证营养改善和体重增加，促进治疗疗效。

对体重指数12以上，没有其他严重合并症，且有治疗动机的患者，可以尝试门诊强化治疗（每周至少与医生会谈一次，进行躯体和心理状态的评估），如治疗有效（体重每周增加至少0.5-1kg），则可继续，否则需住院治疗。

（五）治

疗1．治疗原则（2）

住院治疗主要解决严重营养不良、严重合并症，增强患者对疾病的认识，增强治疗动机，保证出院后的后续治疗成为可能。

门诊治疗常常需要持续1年甚至更长时间。

注：体重指数（又称身体质量指数，简称体质指数，英文为BodyMassIndex，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。（五）治

疗2．治疗方法

（1）躯体辅助治疗

包括营养重建和治疗并发症。

营养重建是指帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养，以改善严重的营养不良，恢复健康体魄。原则上根据患者每日平均需要的基础能量再加上恢复先前的损耗所需的额外能量来设定患者每日需摄入的营养量，然后根据患者的消化吸收功能和心理承受能力来制定饮食计划。保证营养重建计划的执行是治疗成功的关键，这里的行为治疗是必要的。对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者，可采用鼻饲法，也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。（五）治

疗2．治疗方法

（1）躯体辅助治疗

治疗并发症包括处理由于严重营养不良已经造成的各种躯体合并症，如贫血、低钾、低磷血症、感染、水肿、饥饿性酮症、消化不良、便秘、营养不良性肝功能异常、甲状腺功能低下等。另外需要特别关注的一个问题是预防营养重建过程中的危机——再喂养综合征——指长期进食量很少或不进食的患者在恢复进食后出现的一系列水、电解质及相关的代谢紊乱。一般在进食3-4天内出现，早期评估高危患者：严重营养不良、再进食速度太快、肠内营养的患者容易出现再喂养综合征。预防措施包括住院监测，控制营养补充的速度等，以及及时发现指征并对症处理。（五）治

疗2．治疗方法

（2）

心理治疗

①

行为治疗：

对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食症患者的特点，单纯的营养重建计划和心理支持、纠正认知等往往难以达到治疗目标，所以在厌食症的心理治疗中行为治疗是非常重要的组成部分，其目的在于保证患者的营养重建、体重增加，为进一步的心理康复提供基础。

行为治疗包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。

（五）治

疗2．治疗方法

（2）

心理治疗

①

行为治疗：

制定进食计划：包括一日三餐和加餐计划，在保证热量摄入和营养平衡的基础上与患者协商进食内容、次数和时间；

进食计划的执行：包括监督和自我监督，住院患者应在护士的监督下完成进餐，门诊患者应在协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督；

纠正相关的异常行为：包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施，住院患者常包括集体就餐、限制活动范围和量、安全检查排除有害物质使用的可能等。（五）治

疗2．治疗方法

（2）

心理治疗

②

支持治疗：

与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。

支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果（通常指变成大胖子），保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。（五）治

疗2．治疗方法

（2）

心理治疗

③

认知治疗：

针对患者有关食物和体形的超价观念进行：

如针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生；

针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。

针对体相障碍的患者要明确指出这种感知的病理性，鼓励其忍受痛苦、为所当为。（五）治

疗2．治疗方法

（2）

心理治疗

④

家庭治疗：

以“患者个人的症状反映了家庭关系的问题”为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。

尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者，家庭治疗应是治疗中必要的部分。（五）治

疗2．治疗方法

（3）精神药物治疗：

治疗主要是对症，应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。

针对病人的焦虑症状，尤其是面对食物时的担心和恐惧，可使用小剂量抗焦虑药，如劳拉西泮0.25mg-0.5mg饭前服用，严重者可使用氯硝西泮等长效苯二氮卓类药物。

针对抑郁症状可使用SSRI、SNRI类抗抑郁剂；

针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的奥氮平等抗精神病药物；

针对自伤、自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。第二节睡眠-觉醒障碍1、概述2、失眠障碍3、梦魇障碍一、概述（一）正常睡眠与梦（二）睡眠剥夺研究（三）睡眠的生物功能（四）睡眠与疾病（五）睡眠—觉醒障碍的定义及分类（一）正常睡眠与梦1.睡眠节律

根据人在睡眠过程中的脑电图(EEG)、肌电图(EMG)和眼动电图(EOG)变化特征，可将睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。

（1）慢波睡眠(slowwavesleep，SWS)，又称浅睡眠、同步睡眠、非快动眼睡眠。按脑电图变化特点将慢波睡眠又区分为4期：S1期：浅睡期，对外界刺激仍有反应，有不少奇异体验和躯体麻木、颤动和沉浮感等，头脑中还有片段的思维活动，醒后仍可回忆。S2期：对外界刺激已无反应，亦无可回忆的精神活动。S3期：进入较深的睡眠状态。S4期：深睡期，睡眠很深。

慢波睡眠45分钟左右。在慢波睡眠期间，以副交感神经活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素在S4期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。（一）正常睡眠与梦1.睡眠节律

（2）快波睡眠(fastwavesleep，FWS)，此期较慢波睡眠更为深沉，又称深睡眠，但脑电活动的特征却与清醒相似，所以亦称异相睡眠；快波睡眠期眼球出现水平快速转动，故又称快动眼睡眠(REM)。

快波睡眠期，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。（一）正常睡眠与梦1.睡眠节律

（2）快波睡眠(fastwavesleep，FWS)，

此期较慢波睡眠更为深沉，又称深睡眠，但脑电活动的特征却与清醒相似，所以亦称异相睡眠；快波睡眠期眼球出现水平快速转动，故又称快动眼睡眠(REM)。

快波睡眠期，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。（一）正常睡眠与梦1.睡眠节律

（3）睡眠的周期

闭目入睡后，首先进入慢波睡眠．再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替循环，直至觉醒。

以正常年轻成人为例，一夜中典型的睡眠节律按以下程序进行：

觉醒一S1一S2一S3一S4一S3—S2一第一次快波睡眠一S2一S3一S4一S3一S2一第二次快波睡眠……。

从一次快波睡眠到下一次快波睡眠的间隔时间平均周期为90分钟左右，一夜要经过5～7次这样周期节律的交替，但又不是简单的重复。入睡后第一次出现的快波睡眠持续时间比较短，10分钟左右，在以后各周期中逐渐延长，30分钟左右。（一）正常睡眠与梦2.睡眠的需要量和睡眠模式

人与人之间每天需要睡眠的时数有很大的差异。决定每天睡眠时数的一个很重要的因素是年龄。

出生后三天的婴儿每天要睡眠12～22小时．平均数16小时。随着婴儿的成长，白天睡眠的时间逐渐减少，而夜间睡眠仍保持在10小时左右。青年人每夜一般睡6～8小时，中老年人进一步减少。

每人具体需要的睡眠时间取决于习惯和机体状态等方面的因素，存在较大的个体差异。在同年龄、同性别的健康成年人中，有的人每24小时只睡三、五个小时，白天照常精力充沛地工作和学习；而另一些人却要睡八、九个、甚至十个小时，才能保证白天的功能活动。前者可称之为短睡眠者，后者称为长睡眠者。（一）正常睡眠与梦2.睡眠的需要量和睡眠模式

比较自认为睡眠时间少和多的志愿者的睡眠，发现他们自报的特点正确，在他们之间的确存在着一些有趣的差别。

（1）睡眠短者和睡眠长者的主要不同是REM睡眠的时间不同。睡眠长者平均每夜有121分钟的REM时间，短者平均只有65分钟的REM。

（2）慢波睡眠时间在睡眠长短者之间没有显著差别。

（3）睡眠长者和短者心理方面的差别是：睡眠短者更爱社交，精神不太紧张，有效率，精力充沛，友好，干练和乐观；长睡眠者有许多人有情绪紧张和中等抑郁。优柔寡断、忧虑。

（二）睡眠剥夺研究

研究表明，72小时以上持续不眠的受试者会出现错觉和幻觉，如感到墙壁、天花板似乎在晃动，误将木柱当作人等；凭空听到狗叫声、卡车声等；走路如同醉汉，可有眼花和复视；言语中断，唠叨一些无所谓的小事；部分病人出现妄想，怀疑别人害他，或认为自己在执行某种神秘的使命，类似精神分裂症的表现。

被试者最初感到疲乏嗜睡，注意力不集中，记忆力减退；读、写和思考问题都发生困难；情绪活动不稳定，易激惹，继而丧失对外界环境的兴趣，情感淡漠，反应迟钝，缺乏警觉；此外，还出现各种躯体异常感觉，如头部紧缩感和皮肤针刺感，复视、耳鸣、错觉、幻觉等。如果持续不眠100小时以上，就无法完成脑力工作，甚至出现严重的意识障碍，人格解体，鲜明的视听幻觉，迫害或夸大妄想，还可出现攻击性行为。日间表现类似分裂症，夜间表现类似于中毒性谵妄症状，被称为“暂时性睡眠剥夺精神病”（sleep-deprivationpsychosis）。（二）睡眠剥夺研究

此外，还可出现一系列神经系统包括植物神经系统的功能障碍。在脑电图上出现慢波，α波节律减弱或消失，有时还会出现高波幅的电发放，表明皮层活动机能严重紊乱及弱化。有许多观察还发现睡眠的剥夺能产生类似癫痫患者的EEG和行为特征。

长时间的完全剥夺睡眠对行为的影响因人而异，可能与个性和年龄因素有关。有的研究表明，超过100小时的睡眠剥夺只有极少数的人表现了精神病症状。但对引起强烈动机的短时工作，即使在长时的睡眠剥夺之后，仍能很好地完成。

在睡眠剥夺以后的睡眠恢复夜晚会出现补偿性的“返回”现象，首先恢复的是慢波睡眠节律．第一夜睡眠以慢波睡眠节律为主，第二夜才以快波睡眠为主。人类具有惊人的恢复能力，即使200多个小时的觉醒只要一次足够的睡眠(12～24小时)，就可以得到明显恢复。

通过睡眠剥夺实验研究表明，睡眠的作用不仅是恢复体力精力，而且与人的心理生理功能密切相关。（三）睡眠的生物功能1.睡眠保存能量

睡眠期间能量消耗少是一大特点。例如，在睡中减少了肌肉的紧张，降低了心率和血压，呼吸也慢下来。睡中体温的下降也与代谢过程慢有关。睡眠中的这许多生理变化都可以说明睡眠的功能在于保存能量。

从这一观点看，睡眠是强迫停止进行的活动，以保证休息。它是减少代谢活动所必需的一种状态。特别是慢波睡眠。但在REM睡眠中，代谢率并不降低。（三）睡眠的生物功能2.睡眠有利于躲避猎食动物

有人认为睡眠时的不活动状态增加生存的可能性，因为这时睡在隐蔽处减少了与猎食者遭遇的机率。特别是在必须与猎食动物生活在同一地域的时候，有一段不出外活动的时间，就减少了被吃掉的可能。

睡眠这一功能也可以说明为什么要有REM睡眠的阶段。有人用“放哨”来比喻REM睡眠的功能，认为有这样一段似乎唤醒的时间可以让睡中的动物估量一下可能发生的危险。因此它是一种防备危险的措施。但此说与REM睡眠的实际情况并不符合，因为REM睡眠时唤醒阈限是高的。

这种躲避猎食者的论点很片面，它不能说明为什么老虎和狮子这样一些专门吃其他动物的、居于深山荒野中为王的猛兽也要睡眠，而且睡眠的时间特别长。这些猛兽唯一的天敌是人类，但人类的演化史还不足以证明它们的睡眠是在人类的压力下选择的结果。（三）睡眠的生物功能3.睡眠是为了恢复疲劳

一种普遍的看法是，我们疲劳了才去睡眠。睡眠可使身体的疲劳得到全面的恢复。一天的活动消耗了大量的能量，在睡眠中可以重新把能量积累起来。但是，这种普遍的见解没有得到实验的支持。白天的强烈的代谢消耗对夜间的睡眠影响甚微，睡前的体育运动只能使入睡的时间缩短，而不影响整个睡眠时间。有的研究发现可能稍微延长了早期慢波睡眠的阶段。但无法证明这一点延长有恢复体力的巨大作用。

有的研究者强调睡眠只恢复脑的能量需要，而不是恢复全身的能量。他们强调醒时的活动更深地影响神经递质的代谢过程。在这方面的著名研究者莫拉兹(G．Moruzzi)认为活动影响的是脑内的小神经元，睡眠是专为恢复这些小神经元的，因为大的神经细胞储备的代谢物质较多。这一看法尚待进一步证实。（三）睡眠的生物功能4.睡眠有助于信息加工

许多研究者相信睡眠有过滤白天获得的信息的作用。睡眠的功能是调整和巩固白天的记忆。记忆的持久似乎是由睡眠过程控制的一种脑活动导致的。

多数实验证明与学习和记忆的巩固有关的似乎是REM睡眠阶段。（四）睡眠与疾病

在某些被试者的睡眠中发现他们的呼吸很不正常。有的呼吸慢到危险程度。血内的氧含量也显著下降。此症状叫做“睡眠窒息”。产生这一现象的原因可能是胸肌、膈肌和喉部肌肉过度放松，也可能是脑干的呼吸起步神经元的活动发生了变化。前一种情况，如喉部的松弛阻塞了呼吸道，即所谓憋气，肥胖人仰卧睡觉时容易出现这种现象。如果是这种原因喉中插一个可以在不用时取出的管子就能恢复夜间的正常睡眠并减少白天的睡眠。

一般认为睡眠能促进儿童健康。但是REM睡眠也能损害健康。特别是对于精神紧张而引起的病有害。胃溃疡是受REM睡眠影响的一个例子。许多溃疡病者常常诉说剧烈的上腹痛把他们从梦中唤醒。检查证明，正常人在REM睡眠阶段胃酸不增加，而胃溃疡患者在REM睡眠阶段胃酸分泌量比正常人的高3到20倍，即在REM阶段胃酸浓度达到最高水平。（四）睡眠与疾病

心脏病患者也有同样的受害情况。许多医院的记录，心脏病人多死在上午4到5点钟的这段时间。根据对睡眠的研究，在这段时间正是出现最多和最长的REM睡眠的时候。

此外，很多记录证明患冠状动脉硬化的病人的心绞痛也多出现在REM睡眠阶)。这些例子说明REM睡眠可能给病人带来严重的生理紧张状态。因此，在护理方面应注意设法减少他们的REM睡眠的危险。（五）睡眠—觉醒障碍的概念

睡眠-觉醒障碍（sleep-wakedisorders）是指睡眠-觉醒与常规不符而引起的一组睡眠紊乱。其类别多种多样。本组障碍病多见于成年人，儿童期或青少年期发病者少见。只在没有明确的精神科或器质性原因时，才能独立诊断睡眠-觉醒节律障碍。识别本症需要具备下列几点：

1、人体的睡眠．觉醒形式与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人认可的睡眠-觉醒节律不同步；

2、在主要的睡眠时间失眠，在应该清醒时嗜睡，这种情况几乎天天发生，并持续3个月以上，或在短时间内反复出现；

3、睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼，或影响了社会、职业功能。（六）睡眠—觉醒障碍的分类在DSM-5中，睡眠-觉醒障碍的类型有：

失眠障碍（insomniadisorder）

嗜睡障碍（hypersomnolencedisorder）

发作性嗜睡症（narcolepsy）

与呼吸相关的睡眠障碍（breathing-relatedsleepdisorders）

异睡症（parasomnias）不宁腿综合征（restlesslegssyndrome）

物质/药物诱导睡眠的障碍（substance/medication-inducedsleepdisorder）

其他特定的失眠障碍（otherspecifiedinsomniadisorder）

未特定的失眠障碍（unspecifiedinsomniadisorder）（六）睡眠—觉醒障碍的分类在DSM-5中，睡眠-觉醒障碍的类型有：

其他特定嗜睡障碍（otherspecifiedhypersomnolencedisorder）

未特定的嗜睡障碍（unspecifiedhypersomnolencedisorder）

其他特定的睡眠-觉醒障碍（otherspecifiedsleep-wakedisorder）

未特定的睡眠-觉醒障碍（unspecifiedsleep-wakedisorder）其中，异睡症又分为：

非快速眼动睡眠觉醒障碍（non–rapideyemovementsleeparousaldisorders）

梦游症（sleepwalking）

夜惊症（sleepterrors）

梦魇障碍（nightmaredisorder）

快速眼动睡眠行为障碍（rapideyemovementsleepbehaviordisorder）二、失眠障碍（一）概述（二）病因（三）临床表现（四）诊断标准（五·）诊断与鉴别诊断（六）治疗【案例】

小宏一直以来被睡眠障碍困扰着，精神上备受煎熬，当小宏谈起自己的痛苦感受时，脸上的表情显得十分凝重，可以看出睡眠障碍已经给小宏的生活带来巨大的消极影响，甚至给小宏的精神造成了严重的摧残。“睡眠对我来说已经没有任何作用了，虽然说晚上能够入睡，但是早上起来感觉却很痛苦，完全没有那种睡好一晚上觉的那种舒适的感觉，反而一整天都感觉精神萎靡不振，非常的痛苦。白天的时候虽然工作很多，但是什么都不想干，那种感觉和熬了一夜没有睡觉的感觉是完全一样的。我晚上也能睡着，甚至有时候睡得还很沉，还打呼噜，但醒来之后丝毫没有休息过后的轻松感，尽管睡了一晚上，但是感觉精力仍然没有恢复，感觉特别的疲劳、心里惴惴不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，觉得生活没有丝毫的希望，一心想死，太痛苦了。”（一）概述

失眠障碍（insomniadisorder）以往称为失眠症，是一种持续相当长时间的睡眠的质和／或量令人不满意的状况。表现为各种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见疾患。失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方面。

在诊断失眠障碍时，不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准，因为有些人（即所谓短睡者）只需要很短时间的睡眠，却并不认为自己是失眠患者。相反，有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪，但他们的睡眠时间从主观上和／或客观上看都在正常范围。（二）病因1．心理社会因素

如过度疲劳或紧张、敏感、急躁，或对健康过度关心。特别值得注意的是，个人的不良自我暗示是导致失眠和使失眠长久不愈的重要心理因素。

2．环境与外在因素

异常的噪音、光线过强、睡眠环境的改变、睡眠规律改变、时差反应等都可影响入睡，或使觉醒次数增多和早醒。另外，入睡前饮用兴奋性饮料如咖啡、浓茶、酒等也可导致失眠，但这种失眠均属暂时性。

3．疾病和药物因素的影响

躯体性疾病所造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等都能影响睡眠。服用中枢兴奋性药物或长期服用镇静安眠药物突然停药也会出现失眠。（三）临床表现

在失眠者中，难以入睡是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难和早醒。然而，病人主诉中通常以上情况并存。典型情况是，失眠发生于生活应激增加的时候，并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的人群中。如果一个人反复失眠，他就会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶性循环，使得这个人的问题持续存在。

就寝时，失眠的人会描述自己感到紧张、焦虑、担心或抑郁，思想象在赛跑。他们常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况，甚至死亡。他们常常试图以眼药或饮酒来对付自己的紧张情绪。清晨，他们常诉感到心身交瘁；白天的特征是感到抑郁、担心、紧张、易激惹和对自身过于专注。（三）临床表现

常见的失眠有以下三种情况：1．入睡困难型

表现为上床后久久不能人睡。情绪兴奋、紧张、焦虑、抑郁等都易造成人睡困难。2．保持睡眠困难型

表现为夜间易醒，或醒后不能再入睡。临床上多见于具有紧张个性心理特征的人。3．早醒型

表现为清晨觉醒过早，多于凌晨3～4点醒来，而且醒后不能再入睡，这种情况多见于抑郁症患者。老年人也容易出现早醒。（四）诊断标准

DSM-5关于失眠障碍的诊断标准：A．主诉对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项（或更多）的相关症状：1．入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难）。2．维持睡眠困难，其特征表现为频繁地觉醒或醒后再入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下再入睡困难）。3．早醒，且不能再入睡。B．该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。C．每周至少出现3晚睡眠困难。D．至少3个月存在睡眠困难。E．尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难。（四）诊断标准F．失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好地解释，也不仅仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中（如，发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异常睡眠）。G．失眠不能归因于某种物质（如，滥用的毒品、药物）的生理效应。H．共存的精神障碍和躯体情况不能充分解释失眠的主诉。标注如果是：

伴非睡眠障碍的精神合并症，包括物质使用障碍。

伴其他躯体合并症。

伴其他睡眠障碍。标注如果是：

阵发性：症状持续至少1月但少于3个月。

持续性：症状持续3个月或更长。

复发性：1年内发作2次或更多。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断要点

临床上失眠症的诊断是有一定挑战性的，详细的病史以及个人史、生活史、相关疾病史、药物史、精神状态评估、人格特质及行为模式评估、躯体及神经系统检查、适当的实验室检查都是用以排除其他因素所造成的失眠状态所必要的。

主观指标：

①主诉睡眠生理功能障碍；

②白天疲劳、头胀、头昏；

③仅有睡眠量减少而无白天不适，不视为失眠。

客观指标：

①睡眠潜伏期延长(>30分钟)；

②实际睡眠时间减少(<6小时)；

③觉醒时问增多(每夜>30分钟)。（五）诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断

（1）精神因素所致的失眠

精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠，主要为入眠困难及易惊醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神经衰弱患者常诉说人眠困难、睡眠浅、多梦，但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少，而觉醒的时间和次数有所增加，这类患者常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。

抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。

躁狂症表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难、睡眠浅。（五）诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断

（2）躯体因素引起的失眠

各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠浅。

（3）生理因素引起的失眠

由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶或咖啡等可引起失眠，短期适应后失眠即可改善。

（4）药物因素引起的失眠

利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠，停药后失眠即可消失。（五）诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断

（5）大脑弥散性病变

慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状。

表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失，病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。（六）治疗1．治疗原则

（1）消除干扰因素，恢复睡眠节律。

（2）查找引发病因、疾病。

（3）采用心理疗法或行为矫治疗法。

（4）综合医疗仪器诊治和中西医药疗法。（六）治疗2．一般处理

针对患者的病情，选择一种特殊的行为治疗方法进行治疗，同时配合药物辅助治疗，教育患者重视睡眠问题，但不能诱发因过分担心而影响治疗；治疗的目标应该循序渐进和现实，治疗伴随的其他障碍如抑郁症。

对失眠的治疗，首先要分清病因。

（1）若是生理因素性失眠，大多属于暂时性，对此不必惊慌失措，可服用些有抗焦虑作用的安眠药，如安定、艾司唑仑。

（2）如为药物因素性失眠，注意睡前不要服用兴奋药，或在下午4时前服药(如氨茶碱、利他林)，睡前忌饮茶、咖啡。

（六）治疗2．一般处理

（3）若是躯体因素性失眠，只需治疗躯体性疾病，如止痛、止痒、止咳等。

（4）若为精神因素性失眠，则要对症处理。

焦虑障碍用抗焦虑药，或各种安定类药物；

抑郁障碍用抗抑郁药，如阿米替林、多虑平、SSRI等。以上两类药合用，效果更好。

对精神分裂症患者，一定要用抗精神病药，如利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇等，这类药应在心理医生或精神科医生指导使用。（六）治疗3．治疗方案

（1）适当的睡眠卫生宣教

应给予患者正确的睡眠卫生知识，如养成规律的作息时间，避免在床上做不应在床上做的事。养成适当的运动习惯及避免睡前从事剧烈运动。很重要的一点是不要把情绪带到床上。

一般而言，失眠患者总是对睡眠有着某些不切实际的期待，如认为最好躺上床立刻入睡，一觉到天亮，明天一早起来立刻生龙活虎、神清气爽以应付明天的重要事情。如此一来由于期待性焦虑的影响，要想睡好觉也不容易了。对于一个刚开始有失眠抱怨的患者，用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育，同时督促其养成良好的睡眠态度，往往会有相当良好的效果。（六）治疗3．治疗方案

（2）心理及行为治疗

许多失眠的患者都有着完美主义倾向，自我压抑慢性焦虑、低自信心及低自我肯定。心理治疗着重于让患者了解自我内心冲突与失眠的关系而加以修正。

行为治疗的技巧包括渐进性肌肉松弛法、自我催眠法、超觉静坐及生物反馈法等。

行为训练包括刺激控制、放松训练、暗示及自我暗示。

另外，还可选用认知治疗、支持治疗和森田疗法。用这些方法可使心情平静、身体及肌肉松弛而改善睡眠。（六）治疗3．治疗方案

（3）药物治疗

一旦临床上评估有药物治疗必要时，必须依据患者的年龄、身体机能状况、从事的工作及睡眠困扰的类型给予适当剂量的药物，包括中药和西药。理想的安眠药物应具有下列几项特性：

①能够产生快速、有效愉快的入眠；

②不应该影响正常的睡眠型态，如不应抑制慢波期的睡眠；

③不应该延长睡眠至非药物作用期；

④能够使患者醒来有清新感而没有宿醉的现象；

⑤在第一晚使用就有效；

⑥能够维持其有效性至少数周；

⑦当停药时，不应有戒断症状(如反弹性失眠)。（六）治疗3．治疗方案

（4）非药物治疗

音乐疗法、气功疗法、体育疗法、物理疗法、生物反馈、水疗、光疗、电治疗磁疗、针灸、按摩等。三、梦魇障碍（一）概述（二）病因（三）临床表现（四）诊断标准（五·）诊断与鉴别诊断（六）治疗【案例】

患者、女性、28岁。

自述：最近半年多来，晚上睡觉的时候突然醒来，觉得意识很清醒，就想着接着睡，可是看见空调的绿色的灯一闪就突然有东西压住身体动也动不了，吓到哭，一晚上应是不敢再睡了，之后的时间到现在都会有，只是每次梦见的都不一样，有时候是看见有人进了房间，有时候是觉得看见老公抱着自己不松手，怎么喊也不答应，每次都感觉很恐怖，上网查了之后才知道是梦魇，导致后来常常不敢一个人在家，不敢去黑的地方，不敢早点睡觉，拖到实在困得不行才睡觉。

发病有半年多了，一直没有怎么治疗，希望医生能帮帮我！（一）概述

梦魇障碍（nightmaredisorder）是指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。

梦魇俗称鬼压床，指在睡眠时，因梦中受惊吓而喊叫；或觉得有什么东西