心理测验技能

心理测验技能

蒲唯丹pulv1128@126.com中南大学湘雅二医院医学心理研究所讲课内容

第一节

心理与行为问题评估第二节

特殊心理评估的实施

3第一节

心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表第二单元汉密尔顿焦虑量表第三单元简明精神病评定量表第四单元倍克—拉范森躁狂量表4第一单元汉密尔顿抑郁量表学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项5测验的实施（1）

测验材料汉密尔顿抑郁量表(HAMD）由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。6测验的实施（2）适用范围

本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的症状。

7测验的实施（3）施测步骤评定方法：一般采用交谈和观察方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，然后两名评定员独立评分。首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。8测验的记分总分：即所有项目得分的总和。因子分：HAMD可分为7个因子，分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍；（4）日夜变化，仅日夜变化1项；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。

9结果的解释总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按DavisJM的划界分，对于24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。HAMD17项分别为24分、17分和7分。因子分:可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。

10相关知识（1）关于汉密尔顿抑郁量表HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。11相关知识（2）HAMD中出现的相关概念的解释迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。12相关知识（3）抑郁测评方法及工具：在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。自评法：常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；他评法：常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。13相关知识（4）抑郁与病理性抑郁抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。在临床上，判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失2个核心症状中的1个(症状），同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果（严重程度），且持续2周以上（病程）。14注意事项HAMD是经典的抑郁量表，主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。使用前一定要经过系统的培训，以保证其可靠的信度、效度。由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。作一次评定一般需要15～20分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。15第二单元汉密尔顿焦虑量表学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项16测验的实施（1）

测验材料汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。17测验的实施（2）适用范围

本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。18测验的实施（3）施测步骤评定方法：由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，一般采用交谈和观察方式，然后两名评定员独立评分。在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。

19测验的记分总分：即所有项目得分的算术和，为0～56分。因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。20结果的解释总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。因子分：不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗效果。21相关知识（1）关于汉密尔顿焦虑量表HAMA主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。HAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关。22相关知识（2）焦虑测评方法及工具在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态—特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等。心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑他评工具即HAMA。由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具。如针对社交焦虑障碍的社交恐惧/焦虑问卷、简明社交恐惧量表，针对惊恐障碍的焦虑敏感指数、惊恐障碍严重程度量表，针对强迫性障碍的耶鲁-布朗量表、莱顿强迫问卷等。23相关知识（3）焦虑与病理性焦虑焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。当一个人出现①与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时②伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此③感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己④在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。24注意事项HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。对具有诊断意义的广泛性焦虑症状—担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定患者的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。25第三单元简明精神病评定量表学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项26测验的实施（1）

测验材料简明精神病评定量表(BPRS)由Overall和Gorham于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）也包括在内。适用范围

BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。27测验的实施（2）施测步骤评定方法：通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。

评分标准：BPRS所有项目均采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：⑴无症状，⑵可疑或很轻，⑶轻度，⑷中度，⑸偏重，⑹重度，⑺极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。28测验的记分总分：总分是所有项目得分的算术和，在18～126分之间。

因子分：BPRS一般归纳为5类因子：（1）焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项；（2）缺乏活力，包括3、13、16、18等4项；（3）思维障碍，包括4、8、12、15等4项；（4）激惹性，由6、7、17等3项组成；（5）敌对猜疑，由10、11、14等3项组成。

每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在1～7分之间。单项分：相对应用较少，为1～7分。

29结果的解释总分：BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分＞35分。因子分及单项分：因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。30相关知识（1）关于简明精神病评定量表BPRS是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。由于该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。

31相关知识（2）精神病性症状及精神病性障碍

传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师应警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。32相关知识（3）精神病性症状的评价方法和工具

由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到不同程度的损害，所以，精神病性症状的评价方法主要是他评法。除了BPRS外，现在精神科临床和研究中更常用的工具有PANSS、SAPS、SANS和缺陷综合征表（SDS）。这些工具全是评价精神病性症状的存在与否及其严重性，对精神障碍无诊断功能。在临床上还有一些精神障碍的诊断评估工具，如复合性国际诊断交谈检查表（CIDI—2.0）、神经精神病学临床评定表（SCAN）等。

33注意事项BPRS一次评定大约需作20～30分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。BPRS有的版本仅16项，即比18项量表少17和18项。在使用中注意评分的变化。评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔2~6周评定一次。我国量表协作组制订了《BPRS工作用评定标准》，初学者使用可提高BPRS的可靠性和真实性。

34第四单元倍克—拉范森躁狂量表

学习目标：掌握倍克—拉范森躁狂量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项35测验的实施（1）

测验材料倍克—拉范森躁狂量表(BRMS)由Bech和Rafaelsen于1978年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。适用范围本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。36测验的实施（2）施测步骤评定方法：BRMS共11项。各项目采用0~4分的5级评分法。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔2～6周。

评分标准：BRMS每项评分标准为：（0）无该项症状或与患者正常时的水平相仿；（1）症状轻微；（2）中度症状；（3）症状明显；（4）症状严重。BRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。37测验的记分与解释BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。

0~5分为无明显躁狂症状；6~10分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。

38相关知识（1）关于倍克-拉范森躁狂量表

在没有专门为躁狂症设计的症状量表之前，关于躁狂发作症状的评定多借用BPRS之类的精神病症状量表来进行评价。在上世纪70年代起，有关躁狂症状的评定逐渐多了起来。其中，BRMS在国内有中文版，有明确的评定标准，项目名称与日常临床工作用术语相近，较易掌握和接受，故应用较多，影响较大，是评定躁狂状态的较好量表。躁狂状态在心理咨询门诊也会遇到，特别是轻度躁狂的来访者会更常见。所以，心理咨询师要注意识别可能遇到的躁狂发作患者，进行适时的转诊，以免耽误病情。39相关知识（2）躁狂症状的评价方法和工具

在临床上，用于评价躁狂症状及其严重程度的工具多为他评工具，如BRMS。此外，还有临床医师用躁狂评定量表、Young躁狂评定量表。对于心境障碍患者的躁狂和抑郁发作可以使用内在状态量表（InternalStateScale,ISS）进行自评，来评定患者的心境高涨和心境低落等核心症状及其变化。40相关知识（3）躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。无精神病性症状躁狂的躁狂症状更加严重，明显影响患者的社会功能。有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。在BRMS总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性症状的躁狂发作；而BRMS总分为中度，患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。41注意事项评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为2~6周。一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。

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专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（1）

常见的评定误差

1．严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。

2．宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。

3．趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。

以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。

4．逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。

5．“光环”效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。

6.期待效应：又称Rosenthal效应或皮格马利翁效应。43专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（2）如何减少评定误差

1．接受专业训练

2．选择合适的量表：病种、年龄、住院/门诊

3．制定工作用标准

4．评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在3~7级之间，而以采用5个等级最为常见。

5.建立良好的信任关系

6.提高评定者动机

7.正确掌握评定方法

8.开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。44专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（3）检验一致性的统计方法符合率一般符合率达75%即可，达90%就比较理想。有时符合率与卡方检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著性，则表示评定结果较可靠。相关分析法计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是Pearson积差相关法和Spearman等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。一般相关系数0.7以上即可接受，大于0.9则认为评定结果较可靠。Kappa系数法两名评定者、两种评定结果普通Kappa系数（K）两名评定者、多种评定结果加权Kappa系数（Kw）多名评定者、多种评定结果泛用Kappa系数（GK）一般要求Kappa系数大于0.5，则认为评定者之间一致性检验符合要求。45第二节特殊心理评估的实施第一单元韦氏儿童智力量表（WISC-CR）第二单元儿童行为量表（CBCL）46第一单元韦氏儿童智力量表

学习目标：掌握韦氏儿童智力量表的实施、记分及结果解释的方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项DavidWechsler(1896-1981)47测验的实施（1）测验材料韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表，此量表最早由美国韦克斯勒（D.Wechsler）教授于1949年编制出版，这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。本测验的全套材料包括：⑴手册一本⑵记录表格一份⑶工具盒一套（12个测验应用的所有材料）⑷迷津、译码测验纸各一张⑸秒表（或带秒针的手表）一只48测验的实施（2）适用范围本测验适用于6～16岁的少年儿童。城市和农村被试共用一套测验。

49测验的实施（3）施测步骤主试代被试填写记分纸第1页上应由被试提供的事实，其中被试的上学期语文和数学成绩应由主试者向有关的班主任查明，填入相应的空格内。记分纸封面下方留有备注栏，为记录测试过程中可能遇到特殊问题时使用，例如被试的不合作态度，测验中断的原因，语言障碍，左利手(写字、取物用左手)等等。在施测韦氏儿童智力量表时，言语测验和操作测验交叉进行，为的是使整个测验过程更加有趣并富于变化。50测验的实施（4）各分测验的具体实施方法言语部分包括常识（I）、类同（S）、算术（A）、词汇（V）、理解（C）和[背数（D）]六个分测验。操作部分包括填图（PC）、排列（PA）、积木（BD）、拼图（OA）、译码（CO）和[迷津（Ma）]六个分测验。51测验的记分实足年龄的计算原始分的获得对于有时间限制的项目，以反应的速度和正确性记分；不限时间的项目，按反应的质量给予不同的分数。在测验指导手册中对每一个分测验的评分都有详细说明。（客观/主观）量表分和智商的换算量表分（查表）：VS、PS、FS智商（查表）：VIQ、PIQ、FIQ52结果的解释（1）智力等级分布表智商等级占人群百分比130以上极超常2.2120~129超常6.7110~119高于平常16.190~109平常5080~89低于平常16.170~79边界6.769以下智力低下2.253结果的解释（2）智力缺陷的分等和百分位数智商分级占智力低下百分比50~69轻度85%35~49中度20~34重度15%19以下极重度54相关知识（1）关于韦氏儿童智力量表韦氏儿童智力量表(WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC)由美国韦克斯勒（D.Wechsler）教授制定，1949年出版，是继比内测验之后国际心理学界公认的儿童智力量表，适用于学龄阶段的儿童和青少年(6～16岁)。这一量表在1974年重新修订并建立常模，称为韦氏儿童智力量表修订版(WISC-R)。在1991年正式出版了韦氏儿童智力量表第三版(WISC-Ⅲ)。1980～1986年由林传鼎和张厚粲主持并与全国22个单位协作修订的WISC-R，称韦氏儿童智力量表中国修订本（WISC-CR）；龚耀先等于1993年修订完成的WISC-R，称“中国修订韦氏儿童智力量表（C-WISC）。55相关知识（2）智力迟滞的心理特点轻度：智商分数在50～69之间者，是智力迟滞者中占人数最多的之类，大致相当于“能教育”者。

中度：智商分数在35～49之间者，大致相当于“能训练”者。重度：智商分数在20～34之间者。长大以后，可在监督之下作些简单的体力劳动。

极重度：智商分数在20以下者。多兼有明显的躯体畸形或神经障碍，不知躲避明显的危险，终身生活需全部由他人照料。

56注意事项实施时，在一般情况下，室内除主试和被试外不得有第三者在场。必要时，可加主试助理一人。主试和受试隔桌对坐。要按说明书规定的程序实施。测题的指导语应该用自然的谈话语调来表达。必要时可插入恰当的评语(如“做得很好”，“好得很”，“你会做得更好”……等等)来提高受试人对测题的兴趣，促进他更加努力应试。为每名儿童施行十个测验大约需时55至80分钟。要尽可能使全部测验一次施行完毕。如有困难，可分两次进行。但间隔时间不得超过一周。57第二单元儿童行为量表（CBCL）

学习目标：掌握Achenbach儿童行为量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项58测验的实施（1）

测验材料Achenbach儿童行为量表，或称儿童行为清单（CBCL），由Achenbach于1970年编制，并于1983年出版了使用手册。CBCL有四种表格：即家长用、老师用和年长儿童自评的，其中家长用表又分为2~3岁用表和4~1