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外科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告一例股外侧肌疝病例分析病例资料患者女，47岁，20年前外伤致右跟腱断裂，于当地医院取右大腿阔筋膜进行修补。术后有大腿逐渐出现局部包块，无明显疼痛，直立行走时增大，平卧后变小，移动度好，可向内推移，下肢无运动、感觉障碍。患者长期以来未就诊，但终因对右大腿外形不满意，于2ol5年6月就诊要求改善。体格检查：有大腿外侧可见约6cm直线瘢痕，站立时右大腿外侧可见14cmX9cm突起包块，触之表面光滑，质地柔软，移动度好，无压痛，听诊器听诊未闻及血管杂音，右髋屈曲放松后包块变小(图1)。有下肢活动无异常。MRI仰卧双腿自然伸直位检查：右大腿外侧股外侧肌形态饱满，体积较对侧增大，局部隆起，外侧方深筋膜不连续。T1WⅠ及T2WⅠ均与肌肉信号相，T2WⅠ脂肪抑制序列信号略偏高。后下部肌间隙模糊不清，后方筋膜不连续(图2)。诊断：右大腿股外侧肌疝(可复性)。于全麻下行右大腿肌疝修补术，沿右侧大腿原切El线切开皮肤及皮下脂肪组织，切13长约8cm，可见右大腿外侧阔筋膜存在l0cm×6cm缺损，缺损处股外侧肌外露，未见肌肉断裂破损(图3)。术中探查出内、外两侧阔筋膜断端，钝性分离使其易于向中间靠拢。将外露膨出的股外侧肌向内推送回纳入阔筋膜内，试缝合两侧断裂阔筋膜，观察股外侧肌色泽，触诊缝合后张力未觉明显异常后进一步严密缝合阔筋膜，并在缝合口处予生物补片加固缝合(图4)，切口分层缝合。术后右下肢制动4周。术后随访l2个月，患肢外形正常，肌疝未复发(图5，6)。讨论肌疝好发于下肢，小腿较多而大腿较少，仅Lipa等曾报道21例股前外侧游离皮瓣移植后6例供区发生了肌疝，其他文献中的发生率均很低。现代统计发现经常运动的人群，如士兵、运动员、登山爱好者、滑雪爱好者等是发生这类疾病的高危人群。阔筋膜已被广泛用于各类筋膜缺损的治疗，目前单纯因阔筋膜取出后发生肌疝的病例报道较少。小腿肌疝的典型症状疼痛在大腿肌疝患者中并不常见，本例患者和Odili等报道的病例在发生大腿肌疝时都无疼痛等不适感觉，行走等功能也未受到明显影响，他们均因局部突出造成外形不美观而要求治疗。股外侧肌疝一般可根据病史、体征，结合影像学检查做出诊断。MRI和B超检查均可发现局部筋膜缺损，肌肉突破筋膜到达皮下，但MRI能更好地区分肌肉与筋膜，量化筋膜缺损和肌肉疝，且能对超声难以确定的肌疝进行评估，只是费用较高。过去认为无症状的肌疝一般不需要治疗，但现在随着人们对美的要求逐步提高，已出现一些涉及外观修复的相关报道，只是目前外科治疗的最佳方案尚无定论，一些作者认为纵向筋膜切开术是最安全的治疗方法，但扩大缺损会引起更明显的肌肉膨出，对外形要求很高的患者对此很难接受。补片作为修补各类疝缺损的最常用材料，目前已逐渐应用于肌疝的修补。现已有许多应用人工补片修补筋膜缺损的

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