2025 医学皮肤科生殖器疱疹护理查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤科生殖器疱疹护理查房课件各位同事，今天咱们来聊聊生殖器疱疹的病例查房。生殖器疱疹这病，在性传播疾病里也算“常客”了，尤其在性活跃人群中挺常见。我从医这些年，见过不少生殖器疱疹患者，有的因为生殖器长满水疱、疼得坐不住；有的因为反复发作，每个月都要遭一次罪，心里特别煎熬。之前咱们收治的小郑，在排查尖锐湿疣时也做了疱疹病毒检测，就是怕这类病毒合并感染。生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，主要是HSV-2型，也有部分是HSV-1型，通过性接触传播，一旦感染，病毒会潜伏在神经节里，时不时“冒出来”捣乱，复发率特别高。更让患者头疼的是，这病目前没法根治，只能控制症状，不少人因此背上了沉重的心理包袱。所以这次借着具体病例，咱们好好琢磨生殖器疱疹的护理要点，希望能让咱们在临床上多一份耐心和同理心，给患者更实在的帮助。前言生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的以生殖器部位簇集性水疱为主要表现的性传播疾病，具有慢性、复发性、难治愈的特点。HSV分为HSV-1型和HSV-2型，其中HSV-2型是生殖器疱疹的主要病原体，约占90%，HSV-1型多引起口唇疱疹，但近年来也有不少生殖器疱疹由HSV-1型引起，尤其在年轻人群中。生殖器疱疹主要通过性接触传播，包括阴道性交、肛交、口交等，病毒存在于皮肤黏膜损害的渗出液、精液、前列腺液、宫颈及阴道分泌物中，潜伏期一般为2-14天。孕妇感染HSV可通过胎盘或产道传染给胎儿，引起胎儿畸形、早产、新生儿疱疹等，严重时可危及新生儿生命。前言原发性生殖器疱疹表现为生殖器部位出现簇集的小水疱，伴有瘙痒、灼热感或疼痛，水疱很快破溃形成浅表溃疡，然后结痂愈合，病程约2-3周，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状；复发性生殖器疱疹多在原发性感染后1-4个月内复发，症状较原发性轻，水疱少，病程短，约1-2周，复发频率个体差异大，劳累、熬夜、精神紧张、免疫力下降等都是常见诱因。虽然生殖器疱疹不会直接危及生命，但反复发作的疼痛和不适会严重影响患者的生活质量，还可能增加艾滋病等其他性传播疾病的感染风险，给患者的心理和家庭带来沉重负担。对生殖器疱疹患者的护理，重点在于早期抗病毒治疗、缓解疼痛、促进创面愈合、减少复发、预防传播、提供心理支持，同时做好健康教育和随访管理。通过这次病例查房，咱们可以结合具体病例，梳理性传播疾病的护理逻辑，提高临床护理水平。病例介绍上周，咱们科室收治了一位生殖器疱疹患者，姓李，是位27岁的女性。我记得她来的时候，眼睛红红的，手里紧紧攥着一张化验单，一坐下就急着说：“医生，您快看看我这是不是生殖器疱疹？我这下面长了好多小水疱，疼得厉害，这两天都没睡好。”小李是一位销售专员，平时工作压力大，经常加班应酬。大概5天前，她感觉外阴有点痒，还隐隐有点疼，以为是穿了紧身裤摩擦的，没太在意。可过了2天，外阴就冒出了一串小水疱，密密麻麻的，像小米粒一样，碰一下就疼，后来水疱破了，形成了小溃疡，走路都磨得慌，疼得她直掉眼泪。她赶紧去药店买了些洗液和药膏抹了抹，可一点没好转，反而更疼了。这才赶紧来医院检查，HPV和梅毒检测都是阴性，但HSV-2型IgM阳性，结合症状，医生初步诊断为原发性生殖器疱疹。入院时，我们给小李做了详细检查：大小阴唇及阴道口可见多个簇集的浅表溃疡，表面有少量渗液，周围皮肤红肿，触痛明显，疼痛评分7分。体温37.8℃，伴有轻微头痛、乏力。病例介绍小李红着眼圈说：“医生，我这病是不是治不好了？会一直复发吗？我以后还能结婚生孩子吗？”看着她又疼又怕的样子，我心里也挺不是滋味，赶紧安慰她别太担心，积极治疗能控制好的。护理评估小李入院后，我们对她进行了全面细致的护理评估：从生理方面来看，她的主要问题是外阴部位的簇集性溃疡，疼痛评分7分，属于中度疼痛，尤其在排尿、走路和坐下时疼痛加剧，导致她不敢多喝水，尿量减少，走路也小心翼翼的。溃疡表面有渗液，周围皮肤红肿，提示有炎症反应，存在继发细菌感染的风险。她还有低热、头痛、乏力等全身症状，这几天没怎么好好吃饭，睡眠也严重不足，每天只能睡3-4小时，精神状态很差。心理方面，小李出现了明显的焦虑和恐惧情绪。她听说生殖器疱疹会反复发作，还不能根治，越想越害怕，担心这病会影响以后的婚姻和生育，怕被男朋友知道后嫌弃她，甚至想过和男朋友分手。她不敢告诉家人和朋友，一个人扛着，压力特别大，有时候想着想着就哭了。护理评估社会方面，她的工作和社交都受到了影响，这几天请假在家，拒绝参加任何应酬和聚会，生怕别人知道她的病情。对生殖器疱疹的病因、传播途径、治疗方法和复发因素了解很少，不知道自己是怎么得上这病的，也不知道该怎么护理。护理诊断根据对小李的全面评估，我们得出以下护理诊断：首先是急性疼痛，与HSV感染引起的水疱、溃疡及炎症反应有关。疼痛评分7分，严重影响睡眠、排尿和行走。其次是皮肤黏膜完整性受损，与水疱破溃形成溃疡有关。外阴部位的溃疡容易继发感染，延缓愈合。然后是感染传播的风险，与HSV病毒的传染性及患者对传播途径的认知不足有关。小李在出现症状前3天曾与男朋友有性接触，存在传播给他人的风险。另外是焦虑与恐惧，与疾病的复发性、难治愈性、社会偏见及担心影响婚恋和生育有关。小李的情绪状态已严重影响生活质量。护理诊断还有体温过高（低热），与HSV感染引起的全身炎症反应有关。低热和全身不适消耗着她的体力。最后是知识缺乏，与对生殖器疱疹的病因、传播途径、治疗方法、复发诱因及预防措施了解不足有关。她对疾病的认知不足和对未来的担忧，都说明这一点。护理目标与措施针对小李的这些护理诊断，我们制定了相应的护理目标与措施：护理目标主要有：一是在治疗后3天内，疼痛评分降至3分以下，溃疡渗液减少，红肿减轻；二是在治疗后1周内，溃疡基本愈合，体温恢复正常，睡眠改善；三是在治疗后1个月内，无复发迹象，焦虑情绪缓解；四是让她掌握生殖器疱疹的护理知识和预防措施，能正确面对疾病和伴侣。为了实现这些目标，我们采取了一系列护理措施：抗病毒治疗配合上，我们遵医嘱给予小李口服阿昔洛韦片，每次200mg，每天5次，疗程7-10天。阿昔洛韦是治疗生殖器疱疹的常用抗病毒药物，能有效抑制HSV病毒复制，减轻症状，缩短病程。我们向她详细解释了药物的作用、用法用量及可能出现的不良反应（如恶心、头痛、腹泻等），告诉她要按时按量服药，不要自行增减剂量或停药，即使症状缓解也要坚持完成疗程。如果出现不良反应，及时告诉我们，不要擅自处理。护理目标与措施疼痛管理是重中之重。我们指导小李采取舒适的体位，避免压迫溃疡部位，穿宽松、柔软的棉质内裤，减少摩擦。用4℃的无菌生理盐水浸湿纱布，拧至半干后轻轻湿敷溃疡处，每次20分钟，每天3次，既能减轻疼痛，又能清洁创面。如果疼痛明显，遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬），每6小时1次，疼痛评分超过5分时及时用药，避免疼痛加剧。还可以通过听舒缓的音乐、看轻松的视频等方式转移注意力，减轻疼痛感受。创面护理方面，指导小李保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，清洗时动作要轻柔，不要用肥皂或刺激性洗液，以免刺激溃疡加重疼痛。清洗后用干净的毛巾轻轻吸干水分，不要用力擦拭。遵医嘱在溃疡处涂抹抗病毒软膏（如阿昔洛韦软膏）和抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），每天2次，涂抹时用无菌棉签轻轻涂抹，避免用手直接接触创面，防止感染。嘱咐她不要搔抓创面，以免引起继发感染或延迟愈合。护理目标与措施全身症状护理方面，针对低热、头痛、乏力等症状，指导小李多休息，保证充足的睡眠，避免劳累和熬夜。多喝水，每天饮水量保持在2000ml以上，促进病毒排泄。饮食上要清淡、易消化，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜蔬菜和水果等，增强机体免疫力，促进恢复。如果体温超过38.5℃，遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚），并配合物理降温（如温水擦浴）。心理护理方面，我们每天都抽时间和小李聊聊天，耐心倾听她的烦恼和担忧。向她解释生殖器疱疹的病因和病程特点，告诉她虽然生殖器疱疹容易复发，但通过规范治疗和护理，能够有效控制症状，减少复发次数，不会影响结婚生育，消除她的顾虑。我们还告诉她，患病并不代表个人品行有问题，很多因素都可能导致感染，不要过于自责和羞耻。鼓励她和男朋友坦诚沟通，争取对方的理解和支持，必要时可以一起寻求心理咨询帮助。护理目标与措施消毒隔离方面，指导小李在治疗期间及症状完全消失前禁止性生活，以免传染给伴侣。性伴侣也要同时到医院进行检查和必要的治疗，即使没有症状也可能是病毒携带者，需要排查。她的个人用品，如毛巾、浴巾、内裤、马桶圈等要单独使用，每天更换内裤，用开水烫洗后在阳光下暴晒，杀死病毒。注意手卫生，接触外阴后要及时洗手，避免接触眼睛、口腔等部位，防止病毒扩散感染。并发症的观察及护理生殖器疱疹如果护理不当或治疗不及时，可能会出现一些并发症，所以我们密切观察小李的情况，做好并发症的观察和护理：最常见的并发症是继发细菌感染，表现为溃疡处红肿加剧、疼痛加重、有脓性分泌物渗出，周围皮肤温度升高，可能伴有发热等全身症状。我们每天观察小李的溃疡情况，注意有无脓性分泌物、红肿范围是否扩大、疼痛是否加剧。如果发现有继发细菌感染的迹象，及时报告医生，遵医嘱加强局部换药，增加抗生素软膏的使用次数，必要时口服或静脉使用抗生素。同时，指导小李更加注意创面清洁，避免搔抓，防止感染加重。疱疹性宫颈炎或尿道炎也是常见的并发症，女性患者可能并发宫颈炎，表现为宫颈红肿、脓性分泌物增多；男性患者可能并发尿道炎，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿等。我们观察小李有无阴道分泌物增多、异味，有无尿路刺激症状，定期检查宫颈情况，如果发现异常，及时报告医生，给予相应的治疗和护理。并发症的观察及护理播散性HSV感染是少见但严重的并发症，多见于免疫力低下的患者，表现为全身广泛分布的水疱、高热、头痛、呕吐、抽搐等，严重时可累及中枢神经系统、肝脏、肺等器官，危及生命。我们密切观察小李的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，观察有无全身皮疹、头痛加剧、呕吐等症状，如果发现异常，立即报告医生，进行积极的抗病毒和对症治疗。另外，生殖器疱疹复发频繁的患者可能会出现心理问题，如抑郁、焦虑、性功能障碍等，影响生活质量和人际关系。我们在护理过程中，密切关注小李的情绪变化，及时给予心理疏导，鼓励她积极面对疾病，必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。健康教育健康教育对小李的康复和预防复发非常重要，我们在她住院期间和出院前，对她进行了详细的指导：首先是疾病知识普及，我们用通俗易懂的语言向她解释了生殖器疱疹的病因，告诉她生殖器疱疹是由HSV病毒感染引起的性传播疾病，主要通过性接触传播，HSV病毒会潜伏在神经节内，在免疫力下降时容易复发，让她对疾病有正确的认识。我们还向她介绍了生殖器疱疹的临床表现、治疗方法和复发特点，告诉她虽然目前无法根治，但通过规范治疗和护理，能够有效控制症状，减少复发。用药指导方面，我们强调要严格遵医嘱按时按量服用抗病毒药物，尤其是复发性生殖器疱疹患者，可能需要在医生指导下进行抑制治疗（如长期小剂量服用阿昔洛韦），以减少复发次数。告诉她药物可能出现的不良反应及应对方法，出现不适及时就医。健康教育预防复发方面，我们指导小李要注意休息，避免过度劳累和熬夜，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物，少吃辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、慢跑等，增强体质，提高机体免疫力，减少复发诱因。保持良好的心态，学会调节情绪，避免精神紧张和焦虑，因为情绪因素也是复发的重要诱因。预防传播方面，我们指导小李在性生活中要正确使用安全套，即使没有症状也要使用，能有效减少病毒传播的风险。性伴侣要同时进行检查和治疗，在双方都没有症状时再进行性生活，避免交叉感染。告诉她不要与他人共用毛巾、浴巾、内裤等个人用品，注意个人卫生，防止间接传播。如果有怀孕计划，要提前告诉医生，在医生的指导下备孕和分娩，以减少新生儿感染的风险。健康教育随访管理方面，我们嘱咐小李出院后要定期到医院复查，原发性生殖器疱疹患者在症状消失后1个月复查1次，复发性患者每3个月复查1次，以便医生评估病情，调整治疗方案。如果出现复发迹象（如外阴瘙痒、灼热感、疼痛等），要及时就医，早期治疗，减轻症状，缩短病程。心理调适方面，我们鼓励小李正确面对疾病，不要因为疾病的复发而自卑、自责，要认识到生殖器疱疹只是一种普通的病毒感染，和感冒一样可以控制。多和家人、朋友沟通，争取他们的理解和支持，必要时加入患者互助小组，和其他患者交流经验，相互鼓励，增强战胜疾病的信心。总结经过10天的精心治疗和护理，小李外阴部位的溃疡基本愈合，疼痛评分降至1分，体温恢复正常，头痛、乏力等全身症状完全消失，睡眠也恢复了正常，每天能睡7-8小时。小李的焦虑情绪明显缓解，脸上露出了久违的笑容。她已经和男朋友坦诚沟通了病情，男朋友虽然一开始有点担心，但最终选择了理解和支持，并到医院做了检查，结果显示HSV阴性，这让她松了一口气。她表示会牢记健康教育的内容，按时服药，注意休息和个人卫生，正确使用安全套，定期复查，争取减少复发次数。回顾对小李的护理