急性冠状动脉供血不足的治疗及护理

急性冠状动脉供血不足的治疗及护理一、前言急性冠状动脉供血不足是心内科常见的危急重症之一，严重威胁着患者的生命健康。它通常是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。及时有效的治疗和精心的护理对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。作为医护人员，我们需要全面了解患者的病情，准确评估，制定个性化的护理方案，并密切观察病情变化，预防并发症的发生，同时给予患者及家属充分的健康教育，帮助他们更好地应对疾病。二、病例介绍患者李某，男性，65岁。因“突发胸痛2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷、心悸、大汗淋漓。自行含服硝酸甘油后症状无明显缓解，遂急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；有糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）均升高。初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。三、护理评估1.病情评估-密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素。患者胸痛为胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，持续2小时未缓解，疼痛程度较剧烈。-监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。患者体温正常，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg，提示患者目前存在心肌缺血，心脏负荷较重。-观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色、尿量等。患者神志清楚，但因疼痛而面色苍白，皮肤湿冷，提示可能存在心源性休克的早期表现。尿量目前正常，每小时约30ml。2.心理评估患者因突发胸痛，对疾病的恐惧和担忧明显。表现为焦虑、紧张，频繁询问病情及预后。担心疾病会影响日常生活及工作，对治疗和康复缺乏信心。3.生活习惯评估患者平时生活不规律，吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次约150-200ml。饮食上喜食油腻、辛辣食物，缺乏运动。这些不良生活习惯与急性冠状动脉供血不足的发生密切相关。四、护理诊断1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关3.焦虑与对疾病的恐惧和担忧有关4.知识缺乏缺乏急性冠状动脉供血不足的相关知识及自我保健知识5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：患者胸痛症状减轻或消失。-措施：-立即让患者卧床休息，减少心肌耗氧量。-给予氧气吸入，流量为4-6L/min，改善心肌缺氧状态。-遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服，观察用药后症状缓解情况。如症状未缓解，可遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，密切监测血压变化，防止低血压发生。-评估患者疼痛的程度、性质等变化，及时与医生沟通，调整治疗方案。2.提高活动耐力-目标：患者在病情稳定后，能够逐渐增加活动量，活动耐力有所提高。-措施：-制定个性化的活动计划。在患者病情急性期，绝对卧床休息，一切生活护理均由护士协助完成。随着病情的好转，逐渐增加床上活动，如翻身、四肢关节活动等。-病情稳定3-5天后，可在床边坐立，逐渐过渡到床边站立、室内行走。活动过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸及有无胸痛等不适症状，如有异常，立即停止活动并给予相应处理。-鼓励患者循序渐进地进行康复训练，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。3.减轻焦虑-目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-措施：-主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的恐惧和担忧，给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者对疾病的了解和信心。-安排病情稳定、恢复较好的患者与其交流，分享治疗经验，减轻患者的孤独感和焦虑情绪。-为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。4.增加知识-目标：患者及家属能够掌握急性冠状动脉供血不足的相关知识及自我保健知识。-措施：-采用多种形式进行健康教育，如发放宣传资料、举办健康讲座、床边指导等。-向患者及家属讲解疾病的病因、发病机制、治疗原则及注意事项，使其了解疾病的全貌。-指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。-告知患者戒烟限酒，规律作息，避免劳累和情绪激动。-教会患者及家属如何识别胸痛症状，如症状加重或持续不缓解，应及时就医。5.预防潜在并发症-目标：患者住院期间不发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。-措施：-持续心电监护，密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常并报告医生处理。-观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，评估患者的心功能状态，预防心力衰竭的发生。如发现患者出现呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰等，应立即协助患者取端坐位，双腿下垂，给予高流量氧气吸入，并遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。-密切观察患者的血压、尿量、神志等变化，及时发现心源性休克的早期迹象。如患者血压持续下降、尿量减少、皮肤湿冷等，应及时报告医生，积极配合抢救。六、并发症的观察及护理1.心律失常-心律失常是急性冠状动脉供血不足常见的并发症之一。密切观察心电监护仪上的心律变化，及时发现早搏、室速、室颤等心律失常。一旦发现异常，立即记录心电图，并报告医生。-遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，如胺碘酮、利多卡因等。用药过程中，密切观察药物的疗效及不良反应，如有无低血压、心动过缓等。-做好急救准备，如除颤仪、气管插管等设备应处于备用状态，确保在发生严重心律失常时能够及时进行抢救。2.心力衰竭-观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等心力衰竭的症状。如患者出现进行性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等，提示可能发生了急性左心衰竭。-准确记录患者的出入量，观察水肿情况，评估患者的心功能状态。严格控制输液速度和量，避免加重心脏负担。-协助患者采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减轻心脏负荷。给予高流量氧气吸入，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气。-遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。如使用洋地黄类药物时，注意观察患者有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等。3.心源性休克-密切观察患者的血压、心率、尿量、神志等变化。若患者血压持续低于90/60mmHg，心率增快，尿量减少，神志淡漠或烦躁不安，提示可能发生了心源性休克。-迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。同时，给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。-保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时进行气管插管或气管切开。-监测中心静脉压（CVP），指导补液量和速度。CVP正常范围为5-12cmH₂O，若CVP低于正常，提示血容量不足；若CVP高于正常，提示心功能不全或血容量过多。七、健康教育1.疾病知识教育-向患者及家属详细讲解急性冠状动脉供血不足的病因、发病机制、临床表现及治疗方法，使他们对疾病有全面的认识。-强调按时服药的重要性，告知患者各种药物的名称、剂量、用法及不良反应，指导患者正确用药。如硝酸酯类药物应注意观察有无头痛、头晕等不良反应；抗血小板药物可能会引起出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，如出现异常应及时就医。2.生活方式指导-饮食方面，指导患者低盐、低脂、低糖饮食，控制总热量摄入。增加蔬菜水果的摄入，保持大便通畅，避免用力排便，以免加重心脏负担。-运动方面，鼓励患者适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度应根据个人情况逐渐增加，以不引起胸痛、呼吸困难等不适症状为宜。运动时间选择在饭后1小时左右，避免清晨运动。-戒烟限酒，吸烟是导致冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一，应劝患者戒烟。饮酒应适量，避免酗酒。-规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张。3.病情监测指导-教会患者及家属如何自我监测病情，如观察心率、血压、有无胸痛等症状。如发现心率过快或过慢、血压异常、胸痛加重等情况，应及时就医。-告知患者定期复查的重要性，一般出院后1个月、3个月、6个月应到医院复查心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对李某患者的护理查房，我们对急性冠状动脉供血不足的治疗及护理有了更深刻的认识。从患者入院时的紧急处理，到病情稳定后的康复护理，每一个环节都至关重要。在护理过程中，我们密切观察病情变化，及时发现并处理潜在并发症，同时给予患者全面的护理和健康教育。通过缓解患者的疼痛、提高活动耐力、减轻焦虑、增加知