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文档简介

鼻腔与鼻窦恶性肿瘤鼻腔一.概述鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤:由于解剖位置临近,临床表现相似,初早期外,难辩原发部位,故将其作为一整体的病种论述.鼻腔与鼻窦癌:是只原发鼻腔,鼻窦上皮源性恶性肿瘤.鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见,在头颈部肿瘤中前者居第三位,后者居第六位.多发生在四十岁以上,男者居多,病因不清.平均五年生存率约20%-25%(一)鼻腔与鼻窦的解剖1.鼻腔：为一顶窄底宽、前后径大与左右径的不规那么狭窄腔隙。起自前鼻孔与外界相通，止于后鼻孔与鼻咽相通。鼻腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。(1)鼻前庭：鼻前孔鼻阈〔鼻内孔〕(2)固有鼻腔：简称鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之间有内、外、上、下、四壁.A.内壁：即鼻中隔。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管，聚集成丛。又称易出血区。B.上壁：显狭长弧形与筛窦相邻。筛板将鼻腔与前颅窝隔开。C.下壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。D.外壁：最复杂，有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。筛窦后组蝶窦开口上鼻道，筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻道，鼻泪管开口下鼻道。2.上颌窦:位于上颌骨体内与筛窦,眼眶,颅低,鼻咽及口腔毗邻.显锥体形,分五个壁.(1)前壁:位于上颌骨犬齿凹,上方有眶下孔.(2)内壁:鼻腔的外侧壁,有上颌窦开口于中鼻道.(3)上壁:眶下板,眼眶的低壁.(4)后外壁:与颞下窝及翼腭窝毗邻.(5)下壁:上颌骨牙槽突及硬腭.(二)淋巴引流前1/3鼻腔→颌下淋巴结后2/3鼻腔→}颌下淋巴结→咽后淋巴结上颌窦→

→颈深上淋巴结二,病理(1)病理(2)三.临床表现(1)鼻腔恶性肿瘤三.临床表现(2)上颌窦恶性肿瘤病症鼻部病症:鼻塞,脓血性分泌物,嗅觉异常.面部病症:面部肿胀,皮肤感觉异常.口腔病症:牙痛,牙齿松动脱落,牙龈或硬腭肿胀出血,张口困难.体征上颌窦肿物鼻腔肿物眼球突出淋巴结肿大四.诊断与鉴别诊断(一)诊断1.病史:2.体检:3.病理检查:(1)脱落细胞学检查(2)肿物活检(3)上颌窦穿刺活检(4)上颌窦开窗探查活检4.影象学检查:四,诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断:1.鼻腔恶性肿瘤鉴别:筛窦,上颌窦恶性肿瘤鉴别:鼻腔恶性肉芽肿:浆细胞瘤,鼻硬结症:2.上颌窦恶性肿瘤鉴别:上颌窦良性病:上颌窦炎:上牙龈癌:硬腭癌:鼻腔癌:五.放射治疗(二)照射范围与布野方法鼻前矩形野:上界:平眶上缘下界:鼻唇沟中点内界:过中线1-2CM

外界:角膜与巩膜交接处照射范围:单一侧鼻腔或筛窦肿物2.L形野:上界:平眶上缘

下界:口角内界:过中线1-2CM

外界:上份角膜

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