电子内镜课件

09级临七尹娅菲电子内镜1.内镜检查中（包括电子胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜及电子支气管镜等）发现病变，需要通过内镜采取粘膜标本，做病理检查（即在显微镜下做进一步诊断）。2.病理检查取的是粘膜标本，这些粘膜70-90小时更新一次，即使不取，它们也会自行脱落，所以对健康无害。活检对身体有害吗？1.内镜能够直接观察食管、胃及肠道粘膜病变，是发现疾病最好的方法。2.内镜为软性镜，可以随解剖腔道弯曲前进，边看边前进，不损伤组织，不引起疼痛。3.与医护人员配合，遵从医护人员指导，除有点恶心感外，无其他不适。做电子胃镜、结肠镜可怕吗？电子胃肠镜是一根比圆珠笔略粗的软管（长约100cm），前端装有微型摄像仪，可直接将上消化道食管、胃、十二指肠的图像传到电视屏幕上。电子胃肠镜可供医生诊断分析。医师可以非常清楚地观察胃肠道内部。电子胃镜即具有镜身柔软、纤细、视野大，分辨率高、诊断准确的优点，加上良好的术前咽喉麻醉，可达到“无痛”、精确的检查诊断水平。概念电子胃镜一般来说，一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明确者，均可进行此项检查。主要适应症如下：1、吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。2、上消化道出血需查明原因。急性上消出血，早期检查不仅可获得病因诊断，尚可同时进行治疗。3、X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消病变，特别是粘膜病变或怀疑肿瘤者。4、需要随访观察的病变，如消化道溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎、Barrett食管等。5、上消化道疾病药物或手术治疗前后的对比观察。6、需做内镜治疗的患者，如摘取异物、上消出血的止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。适应症随着器械的改良，技术的进步，禁忌症较过去减少。下列情况属检查的禁忌症。1.严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死活动期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌，必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。2.休克、昏迷等危重状态。3.神志不清、精神失常检查不能合作者。4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5.严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎及胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。6.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施。禁忌症1、检查前禁食8小时。2、了解病情：阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要的体检，了解检查的指征，有无危险性及禁忌症。3、医患沟通。4、镇静与麻醉：局麻于检查前5-10min用2%利多卡因喷雾作用于咽部2-3次或吞服1%丁卡因糊剂一口（约10ml），后者兼具局麻与润滑作用。5、口服去泡剂：可用二甲基硅油去除胃粘膜表面泡沫，使视野更加清晰。（西甲硅油、糜蛋白酶）6、检查胃镜及配件。此外，内镜室应备有监护设备、氧气及急救药品。检查前准备左侧卧位颈部松弛头垫一枕松开领口及腰带口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。胃镜检查后禁食2-3hESD后禁食7h，抑酸，补液检查体位1、一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂等。2、严重并发症：1）出血2）穿孔3）低氧血症4）感染5）心脏骤停、心肌梗死、心绞痛等并发症自使用内镜以来，上消化道疾病诊断率明显提高，对浅表性粘膜病变、早期肿瘤和上消出血的病因诊断等内镜检查特别有帮助。根据各医院检查资料胃镜诊断的上消化道疾病中各种炎症约占70%-80%；消化性溃疡约占10%-20%；肿瘤占3%-5%。上消疾病的内镜诊断1、炎症1）浅表性炎症2）萎缩性胃炎3）肥厚性炎症2、溃疡3、肿瘤上消疾病的内镜诊断胃底粘膜下肿瘤挖除术胃窦粘膜病变ESD术浅表性萎缩性胃炎食管不典型增生ESD食管早癌经皮内镜胃造瘘1、结肠镜乙状结肠镜：检查自肛门至乙状结肠60cm范围的病变。全结肠镜：可到达回盲部甚至末端回肠。2、小肠镜电子肠镜结肠镜检查是利用一条长约140cm可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的电子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、充血、水肿等。

如有需要，可行病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。电子肠镜概念1.有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部肿块等症状、体征、原因不明者。2.钡灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等；或钡灌肠不能解释的病变。3.肠道炎性疾病的诊断与随访观察。4.结肠癌肿的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息肉摘除术后随访观察。5.需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。适应症1.肛门、直肠严重狭窄。2.急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。3.急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔。4.妊娠妇女。5.严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。禁忌症1、检查前1-2日用少渣半流饮食，当晨禁食。（舒泰清/和爽）2、肠道清洁有多种方法，目前倾向于用盐类泻剂最为简单有效。

检查前3小时嘱患者饮主要含氯化钠的洗肠液3000-4000ml，或主要含磷酸缓冲液的清肠液，饮水总量不足1000ml，可达到同样清肠效果。

液状石蜡不能有效致泻，又可损坏肠镜前部橡胶外皮，甘露醇虽可有效导泻，但因在肠内被细菌分解，可产生易燃气体，如行高频电凝治疗有引起爆炸的危险，应特别注意。检查前准备肠道准备是检查成功的关键之一750ml*43000-4000ml3、阅读肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体检，了解检查的指征，有无危险性及禁忌症。4、术前用药，可肌注地西泮2.5-5mg、哌替啶50mg，由于使痛阈增高，降低引起肠穿孔等反应的信号，应予特别警惕。解痉剂可抑制蠕动，有利于操作，可术前5-10min用阿托品0.5mg肌注或丁溴东莨菪碱10mg肌注。5、检查室内最好有暗室设备及X线机、监护装置及抢救药品，以备不时之需。6、检查结肠镜及配件。左侧卧位双腿屈曲肠镜先端涂上润滑剂（一般用硅油，不可用液体石蜡）后，再嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，以右手示指按压镜头，是镜头滑入肛门，再缓缓进境。操作要点1、穿孔2、出血3、肠系膜损伤4、心脏骤停、心肌梗死、心绞痛等5、气体爆炸并发症是继消化道内镜技术的进步发展起来的一种胰胆系统直接造影的研究方法，于1968年由McCune等首次介绍。经过40余年的发展，对提高胰胆系统疾病的诊治水平发挥了重要作用。内镜下逆行胰胆管造影术ERCP凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP适应症。一般多在腹部超声检查之后，根据提示的病变确定检查的指征和重点。

如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于ERCP检查。适应症1.严重病例、心肺功能不全不能耐受内镜检查者。2.对碘剂过敏，无法进行造影检查者。3.精神异常或极不合作者。4.上消化道梗阻无法插镜者。5.有急性胆道感染或胰腺炎者（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）。禁忌症1、有条件者先做胃肠造影了解患者解剖特点，有无不适合此项检查的上消化道畸形、狭窄及术后改道等。2、向患者解释检查的目的、意义和方法，使之消除顾虑，主动配合。3、阅读ERCP检查清单，简要询问病史，做必要体检，了解检查的指征，有无危险性和禁忌症。4、检查前禁食、禁水8小时。5、术前做碘过敏试验。6、术前肌注阿托品0.5mg、地西泮5mg，估计手术难度大、时间长者亦可建立静脉通道，静脉给予上述药物。7、咽部麻醉方法与胃镜麻醉方法相同。8、检查十二指肠镜及配件，并准备好造影导管、造影剂，检查X线机的性能。检查前准备ERCP属于比较安全的检查方法，只要指征明确，操作细心，并发症并不多见。发生率约2%，以注射性胰腺炎和胆道感染败血症为多见。因此，主张造影剂注入时压力不宜过高，避免在胆道感染急性期施行ERCP，及时使用抗生素治疗。并发症1、胆道疾病1）胆管与