功能性消化不良

10级临八仇钰功能性消化不良（FD)A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.

功能性胃十二指肠病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和SO功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病（7）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍FGIDs新分类罗马III2006成人6类ROMEIII2006DDWFD是临床上最常见的一种目录定义及分类流行病学病理生理机制辅助检查诊断治疗消化不良分为器质性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感无可能解释症状的器质性疾病证据且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月功能性消化不良定义Tacketal,Gastroenterology2004;136:1466ROMEIII诊断标准必须包括以下一项或两项:1.发生在进食平常餐量后的饱胀不适/每周发作数次。2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食,每周发作数次。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。餐后不适综合征诊断标准必须包括以下所有条件:1.至少中等程度的中上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。2.疼痛为间断性。3.不放散或不出现在腹部的其他区域。4.排便排气后不缓解。5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准上腹痛综合征据统计，在我国以消化不良为主诉的患者占普通内科门诊的11.05％、占消化专科门诊的52.85％。采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊的患者进行问卷调查，发现符合FD罗马III诊断标准者占就诊患者的20.17％；占接受胃镜检查患者的7.2％。胃排空延迟 23%胃扩张的高敏感性 35%容受性舒张受损 40%消化不良相关症状和进食相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?常无胃酸分泌异常胃对物理或化学刺激的敏感性可能增强有胃幽门十二指肠的动力异常HP感染在消化不良中可能起作用精神应激在FD发病中可能有作用进食过快及食物本身的刺激可加重消化不良其它

FD的病因及发病机理实验室检查目的是排除消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变。1.实验室检查血尿便常规；肝肾功能、生化常规、血沉等。2.影像学检查B超、X线、CT、MRI等。3.内镜检查。诊断ROMEIII鉴别诊断消化道溃疡其他胃轻瘫疾病消化不良疾病FGIDs的治疗流程ROMEIII2006DDW程度：

轻度中度重度医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠

小剂量TCA或SSRI、SNRI4-6W

剂量4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊胃肠症状精神心理

功能损害

以往治疗诊断FGIDs治疗一般处理：指导患者改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除与症状相关的因素，提高患者应对症状的能力。抗酸剂和抑酸剂：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

抗酸剂与安慰剂治疗FD疗效相近促动力药物：胃复安，多潘立酮，莫沙比利促动力药治疗FD疗效优于安慰剂，尤其对于餐后不适综合征抗HP：可使部