胫骨干骨折伴腓骨骨折查房

胫骨干骨折伴腓骨骨折查房一、前言胫骨干骨折伴腓骨骨折是临床上较为常见的下肢骨折类型，其治疗和护理过程需要医护人员高度关注和精心照料。本次查房旨在深入探讨此类骨折患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。通过对具体病例的分析，总结经验教训，为今后的临床护理工作提供参考。二、病例介绍患者李某，男性，35岁，因车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时入院。入院查体：右下肢肿胀明显，畸形，压痛（+），可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，趾端血运、感觉正常。X线检查示：右胫骨干中段骨折伴腓骨小头骨折。患者既往体健，无药物过敏史。患者入院后完善相关检查，于伤后6小时在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。三、护理评估1.一般情况评估-患者生命体征平稳，意识清楚，精神状态尚可，但因骨折疼痛及对手术效果的担忧，情绪略显焦虑。-营养状况良好，身高175cm，体重70kg，无营养不良或肥胖等影响骨折愈合的因素。2.局部评估-右下肢伤口敷料干燥，无渗血渗液，石膏固定在位，松紧度适宜，未影响肢体血运。-右下肢肿胀明显，以小腿为主，皮肤温度略高，无张力性水泡形成。-右下肢感觉及运动功能：足背动脉搏动良好，趾端血运正常，感觉稍减退，踝关节及足趾主动活动受限。3.心理社会评估-患者对骨折的恢复情况较为关注，担心会影响今后的工作和生活。-患者家属积极配合治疗和护理，但因缺乏相关知识，对护理工作存在一定的疑问。四、护理诊断1.疼痛：与骨折创伤及手术切口有关。2.焦虑：与担心骨折预后有关。3.躯体活动障碍：与骨折固定及疼痛有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与肢体肿胀、石膏固定有关。5.潜在并发症：深静脉血栓形成、感染、关节僵硬等。五、护理目标与措施1.疼痛-护理目标：患者疼痛减轻，舒适感增加。-护理措施-观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛对患者生活和睡眠的影响。-协助患者采取舒适体位，如抬高患肢略高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。-与患者沟通，分散其注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛带来的紧张情绪。2.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。-向患者介绍骨折的治疗方法、愈合过程及预后情况，增强其对治疗的信心。-邀请康复良好的患者分享经验，给予患者正面的心理支持。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，共同缓解焦虑情绪。3.躯体活动障碍-护理目标：患者逐步恢复肢体活动功能。-护理措施-指导患者进行未固定关节的主动活动，如足趾的屈伸、踝关节的背伸和跖屈等，每天多次，每次10-15分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。-协助患者进行固定部位的肌肉等长收缩练习，如股四头肌的收缩，每小时进行一组，每组持续10-15秒，以增强肌肉力量。-根据患者病情及恢复情况，在医生指导下逐渐增加活动量和活动范围，如进行膝关节的被动屈伸活动，但要注意动作轻柔，避免引起疼痛和再次损伤。4.有皮肤完整性受损的危险-护理目标：患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。-护理措施-保持石膏固定部位皮肤清洁干燥，避免局部受压，可在石膏边缘垫以棉垫或软毛巾。-观察石膏固定部位皮肤有无红肿、瘙痒、疼痛等异常情况，如有及时报告医生处理。-定时协助患者翻身，一般每2小时一次，防止局部皮肤长期受压。-指导患者及家属保持肢体清洁，避免搔抓石膏内皮肤。5.潜在并发症-深静脉血栓形成-护理目标：预防深静脉血栓形成。-护理措施-密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。-鼓励患者早期进行下肢活动，如足趾屈伸、踝关节背伸跖屈等，促进血液回流。-遵医嘱给予抗凝药物，观察用药效果及不良反应，定期复查凝血功能。-感染-护理目标：预防伤口及肺部感染等并发症。-护理措施-观察伤口敷料有无渗血渗液、异味等，保持伤口清洁干燥，如有异常及时更换敷料。-遵医嘱合理使用抗生素，注意观察用药效果及不良反应。-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。-关节僵硬-护理目标：减少关节僵硬的发生，保持关节活动度。-护理措施-按照上述肢体活动障碍的护理措施，积极指导患者进行关节活动，包括主动和被动活动。-随着病情恢复，逐渐增加关节活动的强度和频率，必要时可使用CPM机辅助锻炼，以促进关节功能恢复。六、并发症的观察及护理1.深静脉血栓形成-术后密切观察患者有无下肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色改变等症状，若出现一侧下肢明显肿胀，较对侧增粗2cm以上，应高度怀疑深静脉血栓形成，及时报告医生，并协助进行下肢血管超声等检查以明确诊断。-一旦确诊深静脉血栓形成，立即嘱患者绝对卧床休息，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。遵医嘱给予抗凝、溶栓等治疗，并密切观察用药效果及有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，定期复查凝血功能。2.感染-观察伤口情况是预防感染的关键。每天查看伤口敷料，注意有无渗血、渗液、异味及脓性分泌物等。若伤口出现红肿、疼痛加剧、体温升高等异常情况，应及时报告医生，进行伤口分泌物培养及药敏试验，根据结果调整抗生素使用。-保持病房环境清洁，定期通风换气，限制探视人员，减少交叉感染的机会。加强患者营养支持，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。3.关节僵硬-定期评估患者关节活动度，观察关节有无疼痛、肿胀、活动受限加重等情况。若发现关节活动度进展缓慢或出现异常，及时与医生沟通，调整康复计划。-向患者及家属强调关节功能锻炼的重要性，取得其配合，督促患者按计划进行锻炼。在锻炼过程中，要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。七、健康教育1.饮食指导-告知患者及家属骨折愈合需要充足的营养支持，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。-指导患者戒烟限酒，因为吸烟会影响血管收缩，不利于骨折部位的血液供应；过量饮酒则可能影响钙的吸收，对骨折愈合产生不利影响。2.康复指导-向患者详细讲解康复锻炼的重要性及方法，包括早期的肌肉收缩练习、关节活动练习，以及后期逐渐增加的负重练习等。强调康复锻炼要循序渐进，持之以恒，避免过度锻炼和过早负重，以免影响骨折愈合或导致再次损伤。-指导患者正确使用辅助器具，如拐杖等，告知其使用方法和注意事项，防止跌倒。在行走时，要注意保持身体平衡，避免患肢过度用力。3.出院指导-告知患者出院后仍需继续进行康复锻炼，定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月等时间节点需到医院复查X线片，观察骨折愈合情况。-提醒患者注意保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动，防止再次受伤。如伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就医。-嘱咐患者及家属关注患者的心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态，积极面对生活，促进身心全面康复。八、总结通过本次对胫骨干骨折伴腓骨骨折患者的护理查房，我们对这类患者的护理有了更深入的认识。从入院时的评估到护理诊断的确定，再到针对性的护理措施实施以及并发症的观察与护理，每一个环节都至关重要。在护理过程中，我们要密切关注患者的病情变化，及时发现问题并解决问题，同时注重与患者及家属的沟通，给予他们心理支持和健康教育，提高患者的自我护理能力和康复依从性。在今后的工作中，我们将继续加强对骨折患者的护理管理，不断总结经验，优化护理流程，提高护理质量，为患者提供更加优质、全面的护理服务，促