运动性支气管哮喘个案护理

运动性支气管哮喘个案护理一、前言运动性支气管哮喘（EIA）是支气管哮喘的一种特殊类型，指气道高反应者在剧烈运动后导致的急性气道狭窄和气道阻力增高的病理状态。近年来，随着人们对健康的重视和运动参与度的增加，EIA的发病率有上升趋势。它不仅会影响患者的运动能力和生活质量，严重时还可能危及生命。因此，对于运动性支气管哮喘患者的护理至关重要。通过对每一个病例的精心护理，总结经验，不断优化护理措施，能更好地帮助患者控制病情，提高生活质量。下面就以一位运动性支气管哮喘患者为例，详细阐述我们的护理过程。二、病例介绍患者李某，男，15岁，学生。因反复运动后喘息、咳嗽3年入院。患者3年前开始出现运动后喘息，多于跑步、跳绳等剧烈运动后发作，休息后可缓解，未予重视。近1年来发作频繁，每周发作1-2次，严重影响其体育活动及学习。曾在当地医院诊断为“运动性支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗，症状可缓解，但仍时有发作。此次因参加学校运动会后喘息加重，咳嗽，咳少量白色黏痰，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，呼吸稍促，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞7.5×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞5%。肺功能：FEV₁/FVC75%，支气管舒张试验阳性。胸部X线片：两肺纹理增粗。三、护理评估1.健康史评估详细询问患者发病年龄、发作诱因、发作频率、缓解因素等。了解患者既往史，是否有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，家族中是否有类似疾病患者。患者有3年运动后喘息病史，发作与剧烈运动相关，休息后缓解，有使用沙丁胺醇气雾剂缓解症状的经历，家族中无类似疾病患者，但有过敏性鼻炎病史。2.身体状况评估观察患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等表现。听诊双肺呼吸音，评估哮鸣音的部位、强度、持续时间等。患者呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。3.心理社会评估患者为学生，因运动性哮喘发作频繁，担心影响体育活动及学习成绩，产生焦虑情绪。同时，对疾病的治疗和预后存在疑虑。了解其家庭经济状况及支持系统，患者家庭经济状况良好，父母对其病情较为关注，但缺乏相关疾病知识。四、护理诊断1.气体交换受损与气道痉挛、狭窄有关。2.活动无耐力与哮喘发作导致呼吸困难、疲劳有关。3.知识缺乏缺乏运动性支气管哮喘的防治知识。4.焦虑与哮喘发作频繁、担心疾病预后有关。五、护理目标与措施1.气体交换受损-护理目标：患者呼吸平稳，哮鸣音消失，动脉血气分析结果正常。-护理措施：-病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，以及有无呼吸困难、发绀等表现。定时听诊双肺呼吸音，记录哮鸣音的变化。每30分钟观察一次，病情变化时随时观察。-体位护理：协助患者取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。指导患者身体前倾，双手支撑在膝盖或床边，以利于呼吸。-氧疗：遵医嘱给予低流量吸氧，氧流量2-4L/min，以改善患者缺氧状况。观察吸氧效果，根据患者病情调整氧流量。-用药护理：-支气管舒张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入，指导患者正确使用吸入装置。使用前充分摇匀，将喷嘴放入口中，深吸气的同时按压气雾剂，然后屏气10秒，最后缓慢呼气。用药后观察患者症状缓解情况及有无不良反应。-糖皮质激素：对于病情较重患者，遵医嘱给予糖皮质激素口服或静脉滴注。观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、骨质疏松等。2.活动无耐力-护理目标：患者能进行适量活动，活动耐力逐渐增强。-护理措施：-活动评估：评估患者活动耐力，根据患者病情制定个性化的活动计划。在哮喘发作期，嘱患者卧床休息，减少活动量；缓解期可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等。-活动指导：指导患者在活动前进行充分的热身运动，如深呼吸、扩胸运动等，以减少运动后哮喘发作的风险。活动过程中，密切观察患者呼吸、心率等变化，如出现呼吸困难、喘息等症状，立即停止活动，给予相应处理。-营养支持：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。3.知识缺乏-护理目标：患者及家属了解运动性支气管哮喘的防治知识，能正确进行自我护理。-护理措施：-健康教育：向患者及家属讲解运动性支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预防措施等。采用通俗易懂的语言，结合图片、视频等资料，使患者易于理解。-运动指导：指导患者选择适合自己的运动方式，如游泳、骑自行车等有氧运动，避免剧烈运动。运动前可使用预防性药物，如色甘酸钠气雾剂等。运动时间可选择在饭后1-2小时，避免在寒冷、干燥的环境中运动。-用药指导：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项等。指导患者正确使用吸入装置，定期复查肺功能，根据病情调整治疗方案。-自我监测：教会患者及家属正确使用峰流速仪，监测呼气峰流速（PEF）。每天定时测量PEF，并记录结果。如PEF低于个人最佳值的80%，应及时就医。4.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。-护理措施：-心理支持：主动与患者沟通，了解其内心感受，给予关心和安慰。鼓励患者表达自己的担忧和恐惧，耐心倾听并给予解答。-健康教育：向患者介绍运动性支气管哮喘的治疗进展和预后，使患者了解通过积极治疗和自我管理，病情可以得到有效控制。增强患者战胜疾病的信心。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑。-家庭支持：鼓励患者家属多关心患者，给予情感支持。营造良好的家庭氛围，使患者感受到家庭的温暖。六、并发症的观察及护理1.观察要点密切观察患者有无气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭等并发症的发生。观察患者有无突发胸痛、呼吸困难加重、发绀、意识障碍等表现。2.护理措施-气胸：如患者出现突发胸痛、呼吸困难，应立即报告医生。协助患者取半卧位，给予吸氧，遵医嘱进行胸腔闭式引流等处理。观察引流液的颜色、量、性质，保持引流管通畅。-纵隔气肿：观察患者有无颈部、胸部皮下气肿，有无呼吸困难、吞咽困难等表现。如发生纵隔气肿，应绝对卧床休息，给予高流量吸氧，遵医嘱进行对症处理。-呼吸衰竭：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，以及意识状态、血气分析结果等。如患者出现呼吸浅快、发绀加重、意识障碍等呼吸衰竭表现，应立即配合医生进行抢救，如气管插管、机械通气等。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细讲解运动性支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预防措施等。让患者了解疾病的本质，提高自我管理能力。2.运动指导指导患者选择适合自己的运动方式，如游泳、骑自行车等有氧运动，避免剧烈运动。运动前可使用预防性药物，如色甘酸钠气雾剂等。运动时间可选择在饭后1-2小时，避免在寒冷、干燥的环境中运动。3.用药指导向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项等。指导患者正确使用吸入装置，定期复查肺功能，根据病情调整治疗方案。4.自我监测教会患者及家属正确使用峰流速仪，监测呼气峰流速（PEF）。每天定时测量PEF，并记录结果。如PEF低于个人最佳值的80%，应及时就医。5.生活指导指导患者保持规律的生活作息，保证充足的睡眠。注意保暖，避免着凉。避免接触过敏原和刺激性物质，如花粉、尘螨、烟雾等。6.心理指导鼓励患者保持积极乐观的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪。向患者介绍一些应对压力的方法，如听音乐、阅读等。八、总结通过对李某患者的护理，我们深刻体会到运动性支气管哮喘患者护理的重要性和复杂性。从入院时的全面评估，到针对性的护理诊断和护理措施的实施，再到并发症的观察及护理以及健康教育的开展，每一个环节都紧密相连，缺一不可。在护理过程中，我们始终以患者为中心，关注患者的生理和心理需求。通过病情观察，及时调整护理措施，确保患者气体交换正常，活动耐力逐渐恢复。针对患者知识缺乏和焦虑的问题，我们进行了系统的健康教育和心理支持，帮助患者及家属掌握疾病相关知识，增强自我管理能力，减轻焦虑情绪。同时，密切观察并发症的发生，及时采取有效的护理措施，保障了患者的安全。经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了有效控制，运动后喘息、咳嗽等症状明显减轻，活动耐力增强，焦虑情绪缓解。患者及家属对疾病的认识和自我管理能力也有了很大提高。通过这个病例，我们也认识到运动性支气管哮喘的护理需要医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要加强与患者及家属的沟通和教育。未来，我们将继续努力，不断总结经验，优化护理流程，为更多运动性支气管哮喘患者提供优质的护理服务，帮助他们更好地控制病