多部位多房棘球蚴感染的个案护理

多部位多房棘球蚴感染的个案护理一、前言多房棘球蚴病是一种严重的人兽共患寄生虫病，主要流行于北半球高纬度地区，如我国的新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏等地。多房棘球蚴可侵犯人体多个器官和组织，以肝脏最为常见，其次为肺、脑等，临床表现复杂多样，病情进展迅速，预后较差。及时有效的护理对于改善患者的预后、提高生活质量至关重要。本文将结合一例多部位多房棘球蚴感染患者的护理经验，进行详细阐述。二、病例介绍患者李某，男性，45岁，牧民。因“反复右上腹隐痛伴消瘦3个月，咳嗽、咳痰2周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退、体重下降约5kg。2周前出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，无发热、咯血等。当地医院行腹部超声检查提示肝内多发占位性病变，胸部CT提示右肺下叶占位性病变，考虑“肝肺占位性病变待查”，遂转至我院进一步诊治。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，消瘦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下2cm，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10⁹/L；肝功能示谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白38g/L；凝血功能正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125等均在正常范围。腹部CT增强扫描提示肝内多发大小不等的低密度影，边界不清，部分病灶呈蜂窝状，增强扫描可见病灶边缘强化，延迟期强化范围扩大；胸部CT增强扫描提示右肺下叶一大小约3cm×2cm的软组织密度影，增强扫描有强化，考虑为多房棘球蚴感染。在完善相关检查后，患者于全麻下行剖腹探查+肝部分切除术+右肺下叶切除术。术中见肝脏表面及实质内多个大小不等的灰白色病灶，部分病灶相互融合，呈多房性，与周围组织粘连紧密；右肺下叶病灶与胸壁粘连，质地较硬。手术顺利，术后将切除标本送病理检查，结果回报为多房棘球蚴病。三、护理评估1.健康史：患者为牧民，长期接触牛羊等家畜，有感染多房棘球蚴的高危因素。2.身体状况-症状与体征：患者存在右上腹隐痛、消瘦、咳嗽咳痰等症状，腹部查体有右上腹压痛，肝脾情况及肺部听诊等有相应表现。-手术情况：行剖腹探查+肝部分切除术+右肺下叶切除术，术后伤口情况、引流情况等需要密切观察。3.心理社会状况：患者对疾病的认知程度较低，对手术及预后存在担忧，担心疾病的治疗效果及经济负担。患者家庭经济条件一般，家属对疾病的重视程度较高，但缺乏相关疾病知识。4.辅助检查：腹部CT、胸部CT等检查结果明确了多房棘球蚴感染的部位及范围，实验室检查结果为病情评估及治疗提供了参考依据。四、护理诊断1.疼痛：与肝肺病灶及手术创伤有关。2.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、疾病消耗有关。3.焦虑：与对疾病的担忧及预后不确定有关。4.潜在并发症：出血、感染、肝功能衰竭等。5.知识缺乏：缺乏多房棘球蚴病的相关知识。五、护理目标与措施1.疼痛-护理目标：患者疼痛减轻，舒适度增加。-护理措施-观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及规律，评估疼痛对患者生活及睡眠的影响。-协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。-指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛感受。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。2.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。-护理措施-评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白水平等，制定个性化的营养支持方案。-给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，少量多餐。-鼓励患者进食，必要时给予肠内营养支持，如鼻饲营养液，保证营养摄入。-定期监测患者的体重、血清蛋白等指标，评估营养支持效果。3.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-主动与患者沟通，了解其焦虑的原因和心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者及家属介绍多房棘球蚴病的相关知识、治疗方法及预后，增加其对疾病的了解，减轻恐惧心理。-鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求，给予积极的回应和建议。-安排患者与成功治愈的患者交流，分享经验，增强其战胜疾病的信心。4.潜在并发症-护理目标：及时发现并处理潜在并发症，患者病情稳定。-护理措施-密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流情况等，及时发现异常并报告医生。-保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等，如有异常及时更换敷料。-妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质，记录24小时引流量。若引流液突然减少或增多、颜色异常等，及时报告医生处理。-遵医嘱给予抗感染、止血等药物治疗，观察用药效果及不良反应。-加强基础护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背；保持皮肤清洁，定时更换体位，避免局部皮肤长期受压。5.知识缺乏-护理目标：患者及家属能够掌握多房棘球蚴病的相关知识及自我护理方法。-护理措施-向患者及家属讲解多房棘球蚴病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等知识，提高其对疾病的认知水平。-指导患者及家属注意个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯，避免接触患病动物及其排泄物。-告知患者出院后定期复查的重要性，如肝功能、腹部超声、胸部CT等，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。六、并发症的观察及护理1.出血-观察要点：密切观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏的变化；观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、量及性质。若患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克症状，或引流液突然增多且为鲜红色，应警惕出血的可能。-护理措施：立即通知医生，协助患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液、输血等抗休克治疗；做好手术止血的准备工作。2.感染-观察要点：观察患者的体温变化，有无发热、寒战等全身感染症状；观察伤口有无红肿、疼痛加剧、渗液等局部感染表现；观察肺部情况，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状。-护理措施：遵医嘱给予抗生素治疗，严格掌握用药时间及剂量，观察用药效果及不良反应；加强伤口护理，保持伤口清洁干燥；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出，预防肺部感染；做好病房的消毒隔离工作，减少探视人员，防止交叉感染。3.肝功能衰竭-观察要点：密切观察患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等的变化；观察患者有无黄疸、腹水、肝性脑病等肝功能衰竭的临床表现，如皮肤巩膜黄染、腹胀、恶心、呕吐、意识障碍等。-护理措施：遵医嘱给予保肝药物治疗，观察用药效果；给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，限制水钠摄入，减轻肝脏负担；密切观察患者的病情变化，及时发现并处理肝性脑病等并发症。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍多房棘球蚴病的病因、传播途径、预防措施等知识，强调个人卫生的重要性，如避免接触患病动物及其排泄物，饭前便后洗手等。2.饮食指导：指导患者出院后继续保持高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。3.休息与活动：告知患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。根据患者的身体状况，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。4.伤口护理：指导患者保持伤口清洁干燥，避免搔抓伤口，如伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就医。5.复查指导：告知患者出院后定期复查的重要性，如术后1个月、3个月、6个月分别复查肝功能、腹部超声、胸部CT等，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。八、总结通过对该例多部位多房棘球蚴感染患者的护理，我们深刻认识到全面、细致的护理对于患者康复的重要性。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，针对患者存在的护理问题，采取了有效的护理措施，如疼痛护理、营养支持、心理护理、并发症的观察及护理等，同时加强了健康教育，提高了患者及家属的自我护理能力。经过精心护理，患者术后恢复良好，顺利出院。多房棘球蚴病是一