急腹症病人的护理普外科王讲课文档

急腹症病人的护理普外科王第一页，共28页。学习目标掌握-急腹症的病因和临床表现-急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育熟悉-急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急腹症的不同病变.第二页，共28页。一、外科急腹症的常见病因1.感染性疾病外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破等;

妇产科疾病,如急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎或大叶性肺炎.2.出血性疾病外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.

第三页，共28页。3.空腔脏器梗阻外科疾病,如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿道结石等。

4.缺血性疾病外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢囊肿扭转.

第四页，共28页。急腹症的鉴别要点外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。第五页，共28页。外科急腹症的鉴别方法外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。第六页，共28页。7/31/20257炎症性病变:

常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。第七页，共28页。7/31/20258穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。第八页，共28页。7/31/20259出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等

（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。第九页，共28页。7/31/202510梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等

（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。第十页，共28页。7/31/202511外科常见急腹症的鉴别方法病名症状查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高第十一页，共28页。急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛第十二页，共28页。胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。第十三页，共28页。实验室检查血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG测定第十四页，共28页。影象学检查

腹部X线

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影X线透视或平片碘油造影钡剂灌肠第十五页，共28页。内镜

检查胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

肠镜腹腔镜第十六页，共28页。诊断性穿刺（1）腹腔穿刺

部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处

不凝固血性液体—腹腔内脏出血混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染胆汁性液体—胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎第十七页，共28页。诊断性穿刺（2）后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔积液、积血时

不凝固血性液体——异位妊娠脓性液体——盆腔炎第十八页，共28页。处理原则非手术治疗手术治疗及时、准确、有效第十九页，共28页。非手术治疗（1）诊断明确、病情较轻者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证第二十页，共28页。7/31/202521

病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。第二十一页，共28页。手术治疗诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应证第二十二页，共28页。7/31/202523常见护理诊断1、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关2、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关3、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关4、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克。第二十三页，共28页。护理措施（1）

减轻或有效缓解疼痛

观察体位（非休克取半卧位）禁食和胃肠减压解痉和镇痛非药物性措施：按摩、分散注意力等生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；注意：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散第二十四页，共28页。护理措施（2）

维持体液平衡和有效循环

消除病因迅速建立静脉通路补充容量：合理输液、输血准确记录出入水量第二十五页，共28页。护理措施（3）

减轻焦虑和恐惧（术前、术后）

并发症的预防和护理

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