幽门环状肌切开术后护理查房

幽门环状肌切开术后护理查房一、前言幽门环状肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的主要手术方式。术后的护理对于患儿的康复至关重要，直接关系到手术的效果以及患儿能否顺利恢复健康。本次护理查房旨在总结幽门环状肌切开术后护理的经验，提高护理质量，为患儿提供更优质的护理服务。二、病例介绍患儿，男，3个月，因反复呕吐1个月入院。患儿出生后吃奶尚可，但在出生后2周左右开始出现无胆汁的喷射性呕吐，进行性加重。呕吐物为奶汁，不含胆汁，每天呕吐次数可达10余次。查体：体重5kg，营养不良貌，皮肤弹性差，前囟凹陷。上腹部可见胃蠕动波，剑突下可触及橄榄样肿块。B超检查提示幽门肌层增厚，诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。入院后完善相关检查，在全麻下行幽门环状肌切开术，手术顺利，术后安返病房。三、护理评估（一）生命体征监测术后密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压变化。患儿术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。术后24小时内每30分钟测量一次生命体征，平稳后可逐渐延长测量间隔时间。（二）伤口观察观察腹部伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。保持伤口周围皮肤清洁，避免大小便污染伤口。患儿术后腹部伤口敷料轻度渗血，及时通知医生更换敷料，经处理后伤口愈合良好。（三）胃肠减压情况妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量。术后胃肠减压引出淡血性液体，量约50ml，随着病情恢复，引流液逐渐减少，颜色变淡。（四）营养状况评估患儿术前因反复呕吐导致营养不良，术后评估患儿的体重、皮下脂肪厚度、血清蛋白水平等营养指标。患儿术前体重低于同年龄、同性别儿童平均体重的第3百分位，术后需加强营养支持，促进患儿恢复。（五）心理状态评估患儿年龄小，术后可能因身体不适而出现烦躁、哭闹等情绪。观察患儿的精神状态、睡眠情况，及时给予安抚和护理，缓解患儿的紧张情绪。四、护理诊断（一）有窒息的危险与术后呕吐、胃肠减压管堵塞等因素有关。（二）营养失调：低于机体需要量与术前反复呕吐、术后禁食有关。（三）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、胃肠减压管刺激等因素有关。（四）潜在并发症：伤口感染、吻合口漏等与手术创伤、机体抵抗力下降等因素有关。（五）焦虑（家长）与患儿病情及对手术预后的担忧有关。五、护理目标与措施（一）有窒息的危险1.护理目标：患儿无窒息发生。2.护理措施-术后患儿去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，防止呕吐物误吸。-保持胃肠减压管通畅，密切观察引流情况，若发现引流不畅，及时查找原因并处理，避免胃内容物反流引起窒息。-加强巡视，密切观察患儿的面色、呼吸等情况，如有异常及时报告医生。（二）营养失调：低于机体需要量1.护理目标：患儿营养状况逐渐改善，体重增加。2.护理措施-术后禁食期间，通过静脉补液维持患儿水、电解质及酸碱平衡，保证营养供给。-胃肠功能恢复后，遵医嘱给予少量多次喂奶，开始时每次喂奶量约5-10ml，逐渐增加喂奶量。喂奶后将患儿竖抱，轻拍背部，排出胃内气体，防止吐奶。-定期评估患儿的营养状况，监测体重、血清蛋白等指标，根据评估结果调整营养支持方案。（三）有皮肤完整性受损的危险1.护理目标：患儿皮肤保持完整，无压疮发生。2.护理措施-保持患儿皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是颈部、腹股沟等皮肤褶皱处。-定时更换患儿的体位，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。-在胃肠减压管与皮肤接触处垫上纱布，减少胃管对皮肤的刺激。（四）潜在并发症：伤口感染、吻合口漏等1.护理目标：患儿未发生伤口感染、吻合口漏等并发症。2.护理措施-密切观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。-遵医嘱使用抗生素，预防感染。-观察患儿有无腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，警惕吻合口漏的发生。若发现异常，及时报告医生并协助处理。（五）焦虑（家长）1.护理目标：家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。2.护理措施-主动与家长沟通，向其介绍患儿的病情、手术方式及术后护理要点，增强家长对疾病的了解，减轻其焦虑情绪。-鼓励家长参与患儿的护理，如协助喂奶、安抚患儿等，让家长感受到自己在患儿治疗中的作用，增强其信心。-及时向家长反馈患儿的病情变化及治疗效果，让家长了解患儿的康复情况，缓解其紧张情绪。六、并发症的观察及护理（一）伤口感染1.观察要点：观察伤口有无红肿、疼痛加剧、渗液增多等情况，体温是否升高。2.护理措施-保持伤口清洁干燥，严格遵守无菌操作原则进行伤口换药。-若伤口出现感染迹象，及时报告医生，遵医嘱给予局部处理及应用抗生素。（二）吻合口漏1.观察要点：观察患儿有无腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状，腹腔引流液的性质和量。2.护理措施-密切观察患儿的病情变化，若出现上述症状，及时报告医生。-保持腹腔引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质。若引流液出现浑浊、异味或含有胆汁样液体，提示可能存在吻合口漏，应及时通知医生处理。-患儿禁食、胃肠减压，遵医嘱给予静脉营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。（三）出血1.观察要点：观察胃肠减压引出液的颜色、量，患儿有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。2.护理措施-密切观察病情变化，若发现胃肠减压引出大量鲜血或患儿出现休克症状，立即报告医生，并配合进行抢救。-建立静脉双通道，快速补液、输血，维持有效循环血量。七、健康教育（一）饮食指导告知家长术后患儿的饮食管理非常重要。出院后逐渐增加喂奶量和喂奶次数，遵循少量多餐的原则。喂奶后避免剧烈活动，防止吐奶。添加辅食时要循序渐进，从单一到多样，从稀到稠，从细到粗。（二）伤口护理指导家长保持患儿伤口清洁干燥，避免搔抓伤口。如发现伤口有红肿、渗液等异常情况，及时带患儿到医院就诊。（三）日常护理鼓励家长多带患儿进行户外活动，增强患儿体质。注意保暖，预防感冒。保证患儿充足的睡眠，有利于身体恢复。（四）定期复查告知家长按照医生的嘱咐定期带患儿到医院复查，一般术后1个月复查B超，了解幽门恢复情况。如有异常及时就诊。八、总结通过本次护理查房，我们对幽门环状肌切开术后患儿的护理有了更深入的认识。从术前的评估到术后的各项护理措施，每个环节都至关重要。在护理过程中，我们密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理潜在的问题，采取有效的护理措施，如预防窒息、加强营养支持、保护皮肤完整性、预防并发症等，同时注重与家长的沟通和健康教育，提高家长的护理能力和对疾病的认知水平。经过精心护理，患儿术后恢复良好，顺利出院。在今后的工作中，我们将继续总结经验，不断提高护理质量，为更多的患儿提供