开放性第一掌骨骨折查房

开放性第一掌骨骨折查房一、前言开放性骨折是一种较为严重的创伤，不仅会导致骨骼的连续性中断，还伴有皮肤、软组织的破损，增加了感染等并发症的风险。第一掌骨骨折在手部骨折中较为常见，其良好的治疗和护理对于患者手部功能的恢复至关重要。本次查房旨在深入探讨开放性第一掌骨骨折患者的护理要点，提高护理质量，促进患者早日康复。二、病例介绍患者李某，男性，35岁，因工作时不慎被机器挤压右手，导致开放性第一掌骨骨折入院。受伤后患者立即感到右手剧烈疼痛，局部可见明显伤口，伴有出血。急诊行清创缝合术后收入我科。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右手第一掌骨处可见一约3cm长的伤口，已清创缝合，敷料干燥，无渗血渗液。局部压痛明显，可触及骨擦感，右手活动受限。X线检查示第一掌骨中段骨折，断端有移位。三、护理评估1.一般情况评估-患者生命体征平稳，但因疼痛和受伤带来的心理压力，睡眠质量较差，食欲略有下降。-了解患者的职业、家庭状况及对疾病的认知程度，患者为一名工厂工人，家庭经济状况一般，对骨折的治疗和康复较为关注，但缺乏相关知识。2.伤口评估-观察伤口敷料情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。目前伤口愈合良好，无红肿、渗液等异常。-评估伤口周围皮肤的血液循环、感觉及活动情况，确保手部血运正常，未出现血管、神经损伤的迹象。3.骨折部位评估-密切关注骨折部位的肿胀、疼痛程度变化。患者骨折处仍有明显肿胀，疼痛在活动时加重，给予适当的止痛措施后稍有缓解。-检查骨折固定的有效性，患者采用石膏托外固定，固定位置正确，松紧度适宜，未出现松动或压迫皮肤的情况。4.手部功能评估-通过简单的握拳、伸展等动作评估患者手部的主动活动能力，目前患者因疼痛和骨折固定，手部活动明显受限。-同时评估手部的肌肉力量，发现患者右手肌肉力量较左侧减弱，这与骨折及长时间制动有关。四、护理诊断1.疼痛：与骨折创伤及软组织损伤有关。2.焦虑：与担心骨折预后及手部功能恢复有关。3.皮肤完整性受损：与开放性伤口有关。4.躯体活动障碍：与骨折外固定及疼痛有关。5.知识缺乏：缺乏开放性骨折治疗及康复相关知识。五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：患者疼痛程度减轻，能够耐受。-措施：-评估患者疼痛的性质、程度及发作规律，以便采取针对性的止痛措施。-指导患者采取舒适的体位，避免骨折部位受压，减轻疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。-与患者沟通，通过聊天、听音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛带来的不适。2.减轻焦虑-目标：患者焦虑情绪得到缓解，对治疗和康复充满信心。-措施：-主动与患者沟通，了解其内心想法和担忧，给予心理支持和安慰。-向患者详细介绍开放性第一掌骨骨折的治疗方法、预后及康复过程，使其对疾病有全面的了解，增强信心。-邀请康复良好的患者分享经验，鼓励患者积极配合治疗和护理。3.保持皮肤完整性-目标：伤口顺利愈合，无感染发生。-措施：-严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁。-观察伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有发现及时报告医生处理。-指导患者注意保护伤口，避免沾水和外力碰撞。4.促进躯体活动-目标：患者手部功能逐渐恢复，活动能力增强。-措施：-制定个性化的康复计划，在骨折固定期间，指导患者进行未固定手指的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。-待骨折初步愈合后，根据医嘱逐步增加手部的被动活动，如握拳、伸展等，活动范围由小到大，动作要轻柔，避免引起疼痛。-鼓励患者进行日常生活活动训练，如自行穿衣、洗漱等，提高自理能力，同时增强手部的协调性和灵活性。5.提供知识指导-目标：患者及家属了解开放性骨折的相关知识，能够积极配合治疗和康复。-措施：-采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解开放性骨折的病因、治疗原则、康复过程及注意事项。-发放宣传资料，内容包括饮食指导、功能锻炼方法等，方便患者及家属随时查阅。-定期组织健康教育讲座，邀请医生、护士为患者及家属进行详细讲解，并解答疑问。六、并发症的观察及护理1.感染-观察要点：密切观察伤口情况，如有无红肿、渗液、发热等症状。监测患者体温变化，若体温持续升高，伤口出现脓性分泌物，提示可能发生感染。-护理措施：加强伤口护理，严格无菌操作。遵医嘱使用抗生素，控制感染。若伤口感染严重，可能需要拆除缝线，进行清创引流。2.骨折不愈合或延迟愈合-观察要点：定期复查X线，观察骨折愈合情况。若骨折部位长时间无骨痂生长，或骨折线增宽，提示可能出现骨折不愈合或延迟愈合。同时，观察患者有无局部疼痛、异常活动等症状。-护理措施：根据骨折愈合情况调整治疗方案，如加强固定、增加营养支持等。指导患者进行适当的功能锻炼，促进骨折愈合，但要避免过度活动导致骨折移位。3.关节僵硬-观察要点：评估患者手部关节的活动范围，若发现关节活动逐渐受限，屈伸角度减小，提示可能出现关节僵硬。-护理措施：在康复过程中，加强关节的被动和主动活动，活动力度要适中，循序渐进。可采用热敷、理疗等方法，促进关节周围血液循环，缓解关节僵硬。七、健康教育1.饮食指导-告知患者多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果、奶制品等，以促进骨折愈合。-避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，减少对骨折愈合的不良影响。2.功能锻炼指导-向患者强调功能锻炼的重要性，鼓励其积极主动参与。-详细讲解不同阶段的功能锻炼方法，如早期的握拳、屈伸未固定手指，中期的增加手部被动活动，后期的日常生活活动训练等，并示范正确的动作。-提醒患者功能锻炼要持之以恒，但也要避免过度劳累，以不引起疼痛为宜。3.伤口护理指导-指导患者保持伤口清洁干燥，避免沾水。如伤口敷料有渗湿或污染，应及时更换。-告知患者不要自行拆除伤口缝线或挤压伤口，如有异常情况及时就医。4.复查指导-向患者说明定期复查的重要性，按照医嘱按时复查X线，以便了解骨折愈合情况，及时调整治疗方案。-告知患者复查的时间和注意事项，如复查前无需特殊准备，携带之前的病历和检查报告等。八、总结通过本次查房，我们对开放性第一掌骨骨折患者的护理有了更深入的认识。从患者入院时的评估，到制定个性化的护理计划，再到对并发症的观察及护理，每一个环节都至关重要。在护理过程中，我们不仅要关注患者的身体状况，还要重视其心理需求，给予全面的关怀和支持。通过有效的护理措施和健康教育，患者的疼痛得到缓解，焦虑情绪减轻，伤口愈合良好，手部功能也在逐步恢复。同时，我们也认识到在今后的工作中，要不断加强对这类患者的护理经验总结，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务，帮助他们早日康复，回归正常生活。在护理开放性第一掌骨骨折患者时，我们要始终保持严谨的态度，密切观察病情变化，及时发现问题并解决问题。同时，要加强与患者及家属的沟通，让他们积极参与到治疗和康复过程中，形成良好的护患合作关系。相信通过我们的努力，患者一定能够获得更好的治疗效果，手部功能得到最大程度的恢复。在未来的工作中，我们将继续关注开放性骨折患者的护理，不断探索更有效的护理方法和康复方案，为