吸入疗法课件

吸入疗法的临床应用概述

概念：吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，应用特制的发生装置将药物制成气溶胶、干粉或雾化溶液的形式，吸入后作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡，达到治疗疾病，改善症状的目的。吸入疗法的优点药物直接到达靶器官（患病部位）起效迅速所需药物剂量小全身不良反应少操作方便，适于家庭治疗吸入与口服支气管舒张剂的比较比较三种给药途径的疗效(每种药物服用100个单位)

静脉 口服吸入可供发挥效用的单位数100 5010到达目标组织的单位数2 19到达其他组织的单位数98 491有效药物和作用于其他组织药物的比例2/98 1/499/1使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效。保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的副作用降至最小。吸入疗法的地位吸入治疗是呼吸治疗的主要手段吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法吸入皮质激素是哮喘的基本治疗吸入疗法的解剖生理学基础呼吸系统是一个开放器官

,气体通过口鼻进入气道和肺泡,为药物进入提供了途径气道和肺泡的表面面积大(正常成年人其总面积>90m2）

,为药物吸收提供场所平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层

:呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高,有利于直接作用于相应靶位吸入药物在肺内沉积的影响因素(一)气道通畅程度

气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果(二)药物颗粒物理学特性--颗粒直径

>10μm100%沉积于口咽部５～１０μm大部分沉积在上呼吸道和大气道

１～５μm沉积在下呼吸道＜１μm沉积在肺泡或随呼出气排出(三)吸气形式

吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物吸气流量:理想的吸入气流量范围３０～９０（升／分）

吸气后屏气时间１０秒为宜开始吸入的肺容量残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物吸入药物β2

受体激动剂M受体拮抗剂糖皮质激素β2

受体激动剂中短效β2受体激动剂SABA沙丁胺醇（万托林)雾化吸入（喘宁碟）干粉吸入剂特布他林（喘康速)气雾剂(博利康尼)雾化液干粉吸入剂长效β2受体激动剂LABA沙美特罗（祺泰）气雾剂（舒利迭）干粉吸入剂福莫特罗(奥克斯)干粉吸入剂

2-受体激动剂的不良反应肌肉震颤:四肢、面颈部骨骼肌；窦性心动过速，心悸，心律失常少见；面色潮红血乳酸、丙酮酸升高，出现酮体；低钾血症，并发心律失常。M受体拮抗剂异丙托溴铵(爱全乐)吸入液

噻托溴铵(思力华）定量干粉吸入剂糖皮质激素丙酸倍氯松气雾剂二丙酸倍氯米松：必可酮气雾剂

必酮碟干粉剂布地奈德：普米克气雾剂

普米克都保

普米克溶液

丁地去炎松气雾剂去炎舒松气雾剂氟替卡松气雾剂：辅舒酮复合剂型可必特(Atrovent)：溴化异丙托品21μg，沙丁胺醇100μg舒利迭（Serotide）：氟替卡松100-500μg，沙美特罗50μg信必可（Symbicort)：福莫特罗4.5μg布地奈德160μg吸入装置MDI（Metereddoseinhaler)定量吸入器储雾罐DPI(干粉吸入剂)：单剂量干粉吸入器HandiHaler多剂量干粉吸入器都保Turbuhaler、碟剂DiskhalerNebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等定量吸入器MDI1955年开始应用于临床目前使用最广泛的装置需氟里昂(CFC)或四氟乙烷(HFA)作为抛射剂气流速率为30m/sor100km/h气雾剂的四步吸入法移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。MDI的优点和不足使用快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握

需要抛射剂，易引起病人呛咳

口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大优点不足使用中经常出现的错误喷药时没有同步吸气(观察到喷药后气雾从口腔返回空气中)喷药后马上闭嘴(阻断了吸气气流,气雾停留在口咽部)喷药后屏气(完全没有吸气过程)吸入后没有屏气连续喷药数次以后才开始吸气喷药前没有摇动药物吸入激素后没有漱口喷嘴与储药罐上下倒转定量气雾剂（MDI）+贮雾罐（spacer）减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气MDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较MDI方便

无严格的协调性要求

无严格吸气流速要求

减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量

可用于几乎所有病人体积较MDI大,携带不方便

仍需要抛射剂

塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量

优点不足DryPowderInhalerDPI干粉吸入器

构造和原理将药物研磨成微细的粉末(1~5μm)储存在胶囊、铝箔或储存仓中使用时将药物取出或打开利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内单剂量干粉吸入器多剂量干粉吸入器DPI的优点和不足Jackson,1995轻巧、方便、快捷不需抛射剂，不会对病人产生刺激吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低口咽部沉积少，局部副作用少一般较pMDI贵

某些装置易受潮湿环境的影响

吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min多种装置性能差别大有该剂型的药物较少优点不足使用都保®的常见错误旋转底座时不垂直，定量不准确对着装置呼气，使储药池中药物受潮误以为两次剂量旋转两次底座即可

(实际只吸入一个剂量)用于<6岁的孩子，吸气流速不够

都保

的优点和不足与pMDI相似的优点

吸气启动，病人协调性要求低

肺沉积率较高

使用较pMDI方便

不需抛射剂，对病人无刺激吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作

剂量定量时容易不准确

病人吸后无感觉

无准确计数装置优点不足舒利迭准纳器的使用方法1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器

使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器

已做好吸药的准备。3吸入

将吸嘴放入口中。从准纳器

中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器

从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器

的优点与不足低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装,

防潮性能好有准确计数装置吸气流速仍有依赖性，不适合<4岁儿童及严重哮喘发作

最大肺沉积率低于都保

优点不足准纳器使用注意事项拨动滑动杆打开药物以后,保持准纳器基本水平,否则部分药物可能由于重力的作用丢失打开药物后不能摇动吸入器不可对着吸嘴呼气雾化吸入概念：雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的吸入方法超声雾化吸入器喷射雾化吸入器雾化吸入优缺点优点缺点对吸气流速无依赖性不需要病人配合可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切适用任何年龄病人,尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用pMDI有困难的患者需要压缩气体或电源驱动压缩泵肺内沉积量相对较低(10%或以下)需要用药剂量较大目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中，导致药物的浪费喷射雾化与超声雾化比较

压缩雾化器

雾化容积小（2ml）用药量少，浓度高颗粒较小，容易进入下气道可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声雾化器雾化容积大（20ml）用药量大，浓度低颗粒较大，难以进入下气道不能雾化某些药物病人耐受性差不能彻底洗涤消毒机器寿命短喷射型雾化吸入器使用方法将药物注入消毒好的雾化器的储液罐内连接驱动气源(压缩氧气或气体压缩泵)调节驱动氧气的流量，使雾化器的喷嘴看见有明显的气雾输出,通常需要的氧气的流量为４~8L让患者自然呼吸或深慢吸气和自然呼气。当气雾输出停止(伴有雾化的声音变化),即药物雾化完成后,先关掉驱动气源,然后将雾化器送清洗消毒影响雾化吸入效果的因素雾化器内液量氧气（空气）流量和调节流量以４～８Ｌ/min为宜保持雾化器通畅长期使用可导致喷气小孔堵塞体位半卧或半坐卧位吸入方法与配合使用注意事项和临床常见问题开始雾化时,需要注意雾量大小，如果没有明显气雾输出,常见原因是驱动气源通路漏气、输出压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题有低氧血症患者,尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过１５min观察气雾是否随病人呼吸进出T管。如果气雾持续向外喷出,提示病人没有吸入气雾,最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸使用后的雾化杯必须严格消毒,避免交叉感染雾化吸入并发症１）过敏反应２）感染(交叉感染、口腔霉茵感染)３）呼吸困难(呼吸暂停)4）缺氧及二氧化碳潴留5）呃逆6）哮喘发作和加重１）过敏反应原因

吸入药物在使用中出现了过敏表现

喘息或喘息加重预防及处理

询问过敏史,有症状立即停药,根据症状使用抗过敏药２）感染原因雾化器消毒不严；老年人自身免疫功能减退；使用抗生素及激素。漱口不到位。表现

肺部感染的症状---发热、胸片有炎症改变口腔感染－－真菌感染，口腔粘膜有白色斑点预防及处理

雾化器严格消毒，专人专用。雾化吸入后按要求漱口３）呼吸困难原因

粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨胀，部份或完全堵塞气管．低温气体(药物)刺激－气道痉挛－缺氧－窒息表现

呼吸困难、胸闷、紫绀、气促、烦躁和出汗。预防及处理

取半卧位，促进痰液排出，提倡使用带氧雾化吸入4）缺氧及二氧化碳潴留原因COPD患者通气和换气功能障碍时，大量超声雾化影响了氧气的进入，也不利于CO2的排出表现胸闷，气促．ＰO2下降,PC02升高预防及处理

用氧气作为驱动源5）呃逆原因

气雾颗粒刺激了迷走神经，膈神经，反射性或直接诱发膈肌痉挛表现

病人出现顽固性的呃逆预防及处理

控制雾量的大小

6）