吸入疗法自主学习

zcy吸入疗法

与常用药物zcy吸入疗法湿化吸入疗法雾化吸入疗法zcyAerosol气溶胶，就是悬浮于空气中的微小液体或固体微粒。能悬浮于空气中的微粒大小范围是0.01-100um。液体微粒气溶胶称为“雾”，固体微粒气溶胶称为“尘”或“烟”。呼吸系统呼吸系统的特色是对外开放，它不断地和外界环境进行气体交换，这种特点为吸人疗法提供了可能性。呼吸道粘膜、粘膜下和平滑肌细胞含有丰富的药物受体。肺泡表面面积巨大，人体肺泡的总数达3～4亿个，总面积达90平方米，有利于肺对药物的吸收。药物经肺吸收运输到血液距离最短，发挥作用也最快。zcyzcyFactorsAffectingDeliverytoLowerRespiratoryTractINebulizerCharacteristics吸入装置AerosolParticleSize(MMD)Designproperties(e.g.,baffle)Compressorflowrate,nebtimeSolutionandresidualvolumeContinuousvsinspiratorydeliveryzcyFactorsAffectingDeliverytoLowerRespiratoryTractIIDrugFormulationCharacteristics吸入药物ViscositySurfacetensionpH(target4-8)Osmolarity(target150-550mOsm/kg)Anionconcentration(target30-300mM)Particlediameter,shape,densityzcyDropletSize&SiteofDepositionSize(µm)Site>8Oropharynx5-8LargeAirways2-5RespiratoryBronchioles,Alveoli<2Diffusion,BrownianMotion,exhaledzcyFactorsAffectingDeliverytoLowerRespiratoryTractIIIPatientRelatedCharacteristics吸入者Respiratoryrate,tidalvolumePeakinspiratoryflowrateInspiratorybreathhold(residencetime)Airwaycaliber,occlusionAirwayobstruction,regionallungdiseaseNasalbreathingNebulizationtimezcyDistributionofNebulizedDrugsRetainedinnebulizer40%Swallowed5%Losttosurroundingair30%Oropharyngealimpact 15-25%Lungdeposition1-10%zcy常用的吸入药物

糖皮质激素

2-受体激动剂抗胆碱能药物zcy1.糖皮质激素二丙酸倍氯米松 Beclomethasonedipropionate(BDP)布地奈德 Budesonide(Pulmicort)(BUD)氟替卡松

Fluticasonepropionate(FP)zcy

2.

2-受体激动剂/化学结构福莫特罗:中等侧链沙丁胺醇:侧链较短沙美特罗:长的侧链OHNHOCHCH2NHCHCH2HOCH3OHCH3CHCH2NHCH2OHCH3CH3CH3OHOHCHCH2NHCH2OHOH

OOHCH2

CH2CH2CH2CH2CH2CH2CH2

CH2CH2zcyb2激动剂分类起效快，作用时间短起效快，作用时间长起效慢，作用时间短起效慢，作用时间长吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇吸入型福莫特罗口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型福莫特罗吸入型沙美特罗口服班布特罗维持药急救药物起效速度持续时间快慢长短PolitiekMJ,BoorsmaM,RespirMed1999;93:236-244zcy吸入长效

2激动剂沙美特罗高脂溶性药物通常20-30分钟起效维持时间达12小时

2受体选择性最高剂量效应曲线平坦

(非浓度依赖型)福莫特罗水溶性及中等脂溶性3-5分钟起效维持时间可达8-12小时效应随剂量增加而增加

(浓度依赖型)全球哮喘防治创议(GINA2002年)zcy

2-受体激动剂的不良反应肌肉震颤:四肢、面颈部骨骼肌；窦性心动过速，心悸，心律失常少见；面色潮红血乳酸、丙酮酸升高，出现酮体；低钾血症，并发心律失常。zcy3.吸入抗胆碱能药物

异丙托溴铵爱全乐噻托溴铵

思力华zcy吸入激素与长效

2激动剂的协同作用吸入激素与长效

2激动剂作用机制完全不同，可分别作用于哮喘的不同环节吸入激素与长效

2激动剂在细胞水平，分子水平均存在着协同、互补作用吸入激素与长效

2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量zcy联合吸入沙美特罗/氟替卡松舒利迭50/100ug50/250ug50/500ug布地奈德/福莫特罗信必可80/4.5ug160/4.5ug复方异丙托溴铵气雾剂可必特（溴化异丙托品/硫酸沙丁胺醇

）zcy吸入途径MDI（Metereddoseinhaler)定量雾化吸入器Spacer储雾罐干粉吸入器单剂量干粉吸入器多剂量干粉吸入器TurbuhalerDiskhalerNebulizer(雾化器)喷射雾化吸入超声雾化吸入呼吸机用AdapterzcyMDIzcyMDI正确吸入方法①吸前振摇，以使药液混匀;②呼气至残气位;③置吸嘴于口内4cm，双唇包紧;④在深缓吸气的同时，揿压使药液喷出，吸气气流深缓，以便将喷出的药雾吸入并沉积于病变的气道;⑤吸气后屏气5～10s;⑥休息3min后行下一次吸入。zcy深而慢的呼吸有利于增加气溶胶微粒在下气道和肺泡的沉积。吸气后屏气可增加微粒的沉降。zcy

定量气雾剂（MDI）+贮雾罐（spacer)zcy干粉吸入器Diskhalerzcy干粉吸入器zcy干粉吸入器zcy都保吸入步骤①旋松盖子，拔出吸入器，使吸入器直立，旋转旋柄，拧到底后再拧回到原来的位置，这时可听见1次响声，这样就使吸入器加入了1个剂量的药物;②呼气至残气位，但不可对着吸嘴呼气;③把吸嘴轻放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴但不要用力咬吸嘴，然后用力深长吸气;④将吸入器移开嘴部，屏气5～10s，然后缓慢呼气，如需吸入多个剂量时可重复上述过程;⑤吸入所需剂量后，盖上盖子，然后用水反复漱口几次，漱液吐出，不要咽下。

zcy雾化吸入zcy超声雾化器喷射雾化器zcy

喷射雾化器和超声雾化器的比较

喷射雾化

超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理venturi原理超声波震动每次雾化量4~6ml

根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4um3.7~10.5um气雾量0.5ml/min1~2ml/min治疗时间5~15min10~30min气雾温度连续雾化温度下降连续雾化温度不变或略升高死腔容积2ml0.5~1ml肺内沉积率10%2~12%zcy超声雾化由于产生的颗粒变异较大，影响混悬液吸入效果。喷射雾化机产生的颗粒均匀，能使药物有效达到局部组织，且不影响药物混悬液的物理性状。zcy普通喷射雾化器CourtesyofPeterLeSouëfzcy

Ventstream®

呼吸辅助雾化器CourtesyofPeterLeSouëfzcy雾化吸入zcyzcyzcy特布他林混悬液博利康尼令舒5mg/2ml布地奈德混悬液

普米克令舒1mg/2ml异丙托溴铵吸入用溶液

爱全乐500ug/2ml复方异丙托溴铵溶液2.5ml/支zcypMDI的优点和不足

优点使用快捷携带方便多剂量装置价格便宜

不足吸入技巧要求高，不易掌握需要抛射剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端湿度影响大zcy干粉吸入器(DPI)的优点和不足

优点与pMDI相似的优点不需要抛射剂，不对病人产生刺激吸气启动，协调性要求低使用较pMDI更方便口咽部沉积少,局部副作用小

不足一般较pMDI贵某些装