吸入治疗课件

吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用

中短效β2受体激动剂SABA沙丁胺醇（万托林)吸入剂雾化吸入特布他林（喘康速)气雾剂，

(博利康尼)雾化液干粉吸入剂长效β2受体激动剂LABA班布特罗（帮备)片剂福莫特罗(奥克斯都保)都保吸入剂呼吸疾病常用的吸入药物短效抗胆碱能药SAMA

溴化异丙托品/异丙托溴铵(爱全乐)吸入液

(可必特)吸入液长效抗胆碱能LAMA

噻托溴铵（思力华）定量干粉吸入剂（该类药起效较沙丁胺醇慢，但作用温和，适合老年人使用。吸入β2受体激动剂+糖皮质激素复合制剂沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）吸入准纳药器，富马酸福莫特罗/布地奈德（信必可都保）都保呼吸疾病常用的吸入药物糖皮质激素

倍氯米松（必可酮）气雾剂布地奈德（普米克）气雾剂布地奈德都保吸入剂（普米克都保）都保布地奈德雾化吸入剂（普米克令舒）都保氟替卡松（辅舒酮）气雾剂呼吸疾病常用的吸入药物黏液分解剂

3％盐水或4％碳酸氢钠溶液，

5～20％乙酸半胱氨酸（痰易净Mucomist）5～10ml/次，溴苄环乙铵（必嗽平）4～8mg/次，胰脱氧核糖核酸酶5～10μ/次，

α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释），盐酸氨溴索等呼吸疾病常用的吸入药物是将气雾或干粉状的药物，通过吸入装置经病人的口或鼻吸入呼吸道，从而达到治疗呼吸道疾病的一种方法是当今世界治疗支气管哮喘的主要方式,在慢阻肺等疾病中也扮演重要作用吸入治疗吸入颗粒在体内的分布直径>15m－几乎全部沉积于口腔;直径>5-10m－大气道分布较多;

直径1-5m－肺泡内分布较多;

直径<1m－90％被呼出体外;吸入治疗的生理基础吸入治疗的优点急性发作治疗作用直接迅速局部药物浓度高、疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用长期治疗适用于各级病人适用年龄范围大可每天一次或多次用药吸入治疗的优点常用吸入装置的种类

Nebulizer(雾化器)pMDI(压力定量气雾剂)

pMDI＋spacer(储雾罐)D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)

Accuhaler(准纳器)喷射式雾化器超声雾化器雾化器喷射雾化器工作原理雾化吸入器优点压缩气体流量在6-8升/分时能获得最佳气雾液滴的直径通常在1.2-1.6μm之间通过微型化改进，在适用于医院、家庭以及旅行用药吸入时间十多分钟，可用更高的剂量，可多钟药物同时使用，并有湿化气道的作用尽量选择口含式的咬嘴，如选用面罩，应选用合适面部的面罩以减少药液漏出。吸入时如可能，尽量将坐正，使胸部打开，保证药物的充分进入。采用深而慢的呼吸，不要用力而快速的呼吸。雾化器吸入的要点吸药后漱口(洗脸)避免药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏婴幼儿尽可能在安静状态下使用消毒雾化吸入的要点压力定量气雾吸入器(pMDI)优点气雾器由抛射剂、药物与附加剂、耐压容器和阀门组成。具有速效和定位作用气雾器供吸入用的定量阀能使药液定量成微粒喷出，使病人能很好的控制药量pMDI使用方法1.去盖，垂直握持吸入器2.充分摇匀吸入器3.头略后仰并缓慢呼气4.口含吸入器喷口(或离口2～5cm)5.开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物6.缓慢吸气(3～5秒或30L/分)7.屏气10秒钟8.

漱口一摇匀二呼气三吸气四屏气

pMDI使用方法取下保护盖，充分振摇，使其混匀1平静呼气将接口端放入双唇间，在吸气开始的同时按压气雾剂顶部使之喷药，经口缓慢和深深吸入2尽可能长地屏住呼吸，最好10秒，然后再呼吸3pMDI使用方法气雾器使用中常见的错误没有取盖就吸没有摇匀颠倒喷嘴含喷嘴过于紧密喷药而无吸入，或用鼻吸气吸气过快，药物多沉积于口腔，引起咽喉不适向喷嘴呼气压力定量气雾吸入器(pMDI)优点：使用快捷，作用迅速；携带方便；多剂量装置；一般价格较便宜；有大约10-15％的药物微粒可达肺部压力定量气雾吸入器(pMDI)缺点：吸入技巧不易掌握；适用于年龄﹥6岁患者；含有抛射剂等，可造成支气管痉挛；所含CFC对大气臭氧层有影响；口咽部沉积量较高；受极端温度影响；压力定量气雾吸入器＋储雾罐(pMDI+Spacer)

pMDISpacer+储雾罐(Spacer)的优点:

使用更为方便:不再需要按压和吸气动作同步进行;

增强药物疗效:使进入下呼吸道的药物增加1倍;减少局部不良反应:减少药物在口咽部的沉积;压力定量气雾吸入器＋储雾罐(pMDI+Spacer)

压力定量气雾吸入器＋储雾(pMDI+Spacer)

正确操作方法：打开药盖，摇匀药物，插入储雾罐孔内；储雾罐面罩盖住患儿的鼻和嘴按压药物1揿，张口呼吸半分钟（约6－8次呼吸），如需吸入2揿则重复该步骤；盖好药盖，用纸巾搽干净储雾罐面罩；毛巾搽面，漱口或喝水每周清洗储雾罐1次，用自来水缓缓流动冲洗，自然晾干压力定量气雾吸入器＋储雾(pMDI+Spacer)

常见错误：没有充分摇匀药物吸气不充分（药物没有完全吸入）呼吸频率过快常用干粉吸入装置准纳器

都保

优点:使用快捷，携带方便操作较pMDI更容易吸气启动无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物干粉吸入器(DPI)

滑杆计数器转轮药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封带剥离器准纳器干粉吸入器带存有准纳器的使用方法准纳干粉吸入器多剂量型DPI,含有60个剂量装置吸入时的吸气流速为30L/min可用于5岁以上儿童。肺部药物沉积可达12%～17%都保吸入通道将药品传输到吸嘴吸口特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗粒储药池，每瓶分别含有50，60，100或200喷剂量剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确旋转剂量盘使药物进入通道朝一方向充分旋转后，再转回，一次剂量的药物即被装入信必可都保使用方法贮存剂量型DPI;由于装置的内在阻力低，吸入药量与吸气流速直接相关;在吸气流速30L/min时，吸入肺部的药量最高可达到32％;适用于5岁以上的儿童;目前国内有普米克、奥克斯和信必可都保三种剂型。都保(Turbuhaler)吸入装置的吸入效率———————————————————吸入装置类型肺内沉积率——————————————————————

气雾剂

7-11%

准纳器12-17%

都保21-32%

雾化器

10%左右——————————————————————支气管舒张药物在慢阻肺中的应用稳定期急性加重期支气管舒张剂在稳定期中的应用与口服药物相比，吸入剂的不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂，抗胆碱药及甲基磺嘌呤类，根据药物作用及患者的治疗反应选用。联合应用β2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱，可进一步改善患者的肺功能与健康状况。另外对痰不易咳出者还可应用祛痰药，对于COPD合并哮喘的患者，长期糖皮质激素吸入证实有效，长期联合吸入糖皮质激素和长效受体激动剂效果更好。稳定期

病情评估稳定期支气管舒张剂在急性加重期中的应用院外治疗适当增加以往所用的支气管舒张剂的剂量及频度,单一吸入短效β2受体激动剂或联合应用吸入短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物对较严重的病例可给予较大剂量的雾化吸入治疗数日,喘息症状较重者给予静滴茶碱。支气管舒张剂在急性加重期中的应用急性加重患者全身使用激素和抗生素对治疗有益症状较重并有频繁急性加重史的患者还可考虑口服激素症状加重伴脓痰时加用抗生素，疗程5-10d支气管舒张剂在急性加重期中的应用住院治疗氧疗抗菌药物：药物治疗途径取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗支气管舒张剂：药物同稳定期所使用。对较严重的病例可给予较大剂量的雾化吸入治疗数日支气管舒张剂在急性加重期中的应用激素在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉应用糖皮质激素，祛痰药氨溴索,糜蛋白酶雾化吸入其他治疗措施，如：机械通气营养支持体位引流AECOPD严重程度评价及治疗方案分级特征推荐治疗方案I级(轻度)FEV1／FVC<70％，FEV1占预计值百分比≥80％避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂Ⅱ级(中度)FEV1／FVC<70％，50％≤FEV1占预计值百分比<80％在上—级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗Ⅲ级(重度)FEV1／FVC<70％，30％≤FEV1占预计值百分比<50％在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素IV(极重度)FEV1／FVC<70％，FEV1占预计值百分比<30％，或伴有慢性呼吸衰竭在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗总结短效β2受体激动剂较适用于AECOPD的治疗。若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物。对于较为严重的COPD急性加重者，可考虑家用茶碱类药物静脉滴注。（但要注意茶碱类药物血药浓度个体差异较大，治疗窗较窄）β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物由于作用机制不同，药代及药动学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用AD06正常情况异常情况上皮细胞黏膜下层气道平滑肌管腔广泛，多变，可逆的气流受限支气管舒张剂在哮喘中的应用控制药物缓解药物急性发作处理控制药物指需要长期每天使用的药物ICS长期治疗哮喘的首选药，可以有效地减轻哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，减少哮喘发作频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。ICS&LABALABA可用于急性发作治疗，不推荐长期单独使用。

近年来推荐ICS&LABA联合治疗，这两者同时具有抗感染和平喘的作用，疗效加倍，可减低不良反应，适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗ICS推荐剂量控制药物白三烯调节剂孟鲁斯特口服,可减少中重度哮喘患者ICS用量，并可提高ICS临床疗效缓释茶碱口服,6-10mg/kg，维持12-24小时，尤其适用于夜间症状的控制全身应用糖皮质激素适用于轻中度哮喘发作，慢性持续哮喘大剂量ICS联合治疗无效的患者，被作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗Anti-IgE

目前用于经过ICS及LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者缓解药物SABA

eg：沙丁胺醇、特布他林，剂型：气雾剂、干粉剂、溶液。这类药物作用强起效快，是缓解轻度至中度急性哮喘症状的首选药物，每次吸入100-200微克沙丁胺醇或250-500特布他林，必要时每20分钟重复1次。pMDI和干粉吸入装置不适于重度哮喘发作，其溶液适于轻度至重度哮喘发作。全身应用糖皮质激素

适用于轻中度哮喘发作，慢性持续哮喘大剂量ICS联合治疗无效的患者，被作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗作用机制：激活肾上腺受体

松弛平滑肌

解痉平喘

分类：β2受体激动剂的作用机制和分类起效时间作用维持时间短效长效速效沙丁胺醇特布他林丙卡特罗福莫特罗慢效沙美特罗缓解药物吸入性抗胆碱药物

eg:异丙托溴铵、噻托溴铵。剂型：气雾剂及雾化液2种类型，其舒张支气管作用比β2受体激动剂弱，起效慢，但长期应用不易耐药，对有吸烟史的老年患者比较适宜短效茶碱短效口服β2受体激动剂

eg:沙丁胺醇、特布他林片，服药后15-30分钟起效，维持6小时，副作用比吸入药明显长期治疗方案的确定长期治疗方案的确定如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直达哮喘控制为止如果哮喘控制并维持3个月后，治疗方案可考虑降级急性发作用药院外治疗（轻度和部分中度急性发作）重复吸入速效β2受体激动剂，在第一个小时每20分钟吸入2-4喷，如果反应良好，通常不需要使用其他药物如果治疗反应不完全，尤其是在控制治疗的基础上发生急性发作，应及早口服激素急性发作用药住院治疗β2受体激动剂

轻度至中度哮喘发作应使用MDI辅以储雾罐装置，在1小时内每分钟吸入2-4喷，多可缓解症状，中重度哮喘发作患者应用沙丁胺醇溶液以氧气或压缩空气为动力持续雾化吸入，或皮下静脉注射β2受体激动剂氨茶碱

急性发作处理抗胆碱药

异丙托溴铵气雾剂每次4喷，每天4次吸入，与β2受体激动剂气雾剂同时应用疗效更好糖皮质激素

布地奈德溶液经射流装置持续雾化吸入可用于急诊住院患者的初始治疗。重度哮喘发作时应用全身激素的原则是足量短程静脉给药哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90PH降低哮喘急性发作期处理的基本原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂有指征时：及时应用全身激素吸氧（有需要时）做好人工通气的准备具体处理措施轻、中度急性发作的处理

开始吸入β2受体激动剂，若单用β2受体激动剂吸入症状无改善，PEF在预计值的5O％~70％，应使用皮质激素，并静脉使用氨茶碱，继续监测PEF、脉搏和血氧饱和度。具体处理措施

重症发作的处理吸氧

可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使PaO2＞8.0kPa，氧饱和度在90%以上β2受体激动剂

每20~3Omin吸入2~4次，可加用溴化异丙托品0.25~0.5mg。急性过敏或有血管性水肿可给肾上腺素0.2~0.3mg皮下或肌肉注射氨茶碱250mg加入萄糖液20~40m1静脉注射