2025 成人社区获得性肺炎诊断治疗指南重点

2025成人社区获得性肺炎诊断治疗指南重点近期，美国胸科学会(ATS)最新发布了《社区获得性肺炎诊断和管理临床实践指南》,对成人社区获得性肺炎(CAP)的诊断和治疗提供了重要指导，本指南主要围绕四个关键问题给出建议，且多数建议基于低质量证据，需结合临床实际个体化应用。问题1:诊断CAP时，肺部超声(LUS)可以替代胸片(CXR)吗?推荐建议：对于怀疑CAP的成人患者，建议在具备适当专业技能的医疗中心，肺部超声可作为胸片的可接受替代方案(条件性推荐，低质量证据)肺部超声在确认肺炎临床怀疑方面，可能与胸部X光效果相当。但现有研究存在一些问题，像间接性、不一致性和不精确性等。在实际若胸部X光无法实施，或者患者临床怀疑程度高，然而胸部X光结果呈阴性，且又不能及时进行CT检查时，肺部超声就成为了重要的诊断手段。不过，操作医生的技能熟练程度以及超声图像质量，对诊断准确性有着决定性影响。例如，经验丰富、手法娴熟的医生，能够更精准地识别肺部超声图像中的异常表现，从而提高诊断的准确率。问题2:病毒检测阳性CAP:是否需用经验性抗生素?推荐建议：对于无合并症的门诊患者，不建议使用经验性抗生素(条件性推荐，极低质量证据)对于有合并症的门诊患者，建议使用经验性抗生素(条件推荐，极低质量证据)对于非重症住院患者，建议使用经验性抗生素(条件推荐，极低质量证据)对于重症住院患者，建议使用经验性抗生素(条件推荐，极低质量证据)解析：不显著,反而可能引发一些不必要的副作用，比如肠道菌群失调等。感染，可能会导致病情迅速恶化。但目前关床医生在做决策时，需要结合流行病学证据、对病据临床情况评估是否需要继续使用抗生素。问题3:抗生素疗程，能否短于5天?推荐建议：门诊患者达到临床稳定：建议<5天疗程，至少3天(有条件推荐，极低质量证据)或非重症住院患者达到临床稳定：建议<5天疗程，至少3天重症住院患者达到临床稳定：建议≥5天疗程(强推荐，低质量证据)对于病情相对较轻的患者，较短疗程的抗生素治疗往往足以控制感染，还能减少抗生素的使用量，降低抗生素耐药风险以及相关副作用的发生。但由于重症患者病情严重，抗生素疗程不足极有可能导致严重不良结局，甚至危及生命。不过现有研究存在局限性，在临床应用时，还需充分考虑患者个体情况，比如患者的年龄、基础疾病，以及病原体的种类和抗生素药代动力学等因素。CAP治疗临床稳定的定义(需全部满足):体温≤37.8℃、心率<100次/问题4:糖皮质激素：是否用于住院CAP?住院非重症患者，不建议使用全身糖皮质激素(强推荐，低质量证据)住院重症患者，建议使用全身糖皮质激素(有条件推荐，低质量证据)15项RCT(共3027例患者)Meta分析：重症CAP:激素降低死亡率(9.8%vs15.1%,RR0.62)。非重症CAP:死亡率无差异(4.4%vs6.7%,RR0.88)。副作用：激素增加高血糖风险(14.5%vs9%),但因此对于非重症患者，考虑到糖皮质激素存在诸多明显的不良反应，像高血糖等，会给患者带来额外的健康风险，不建议使用糖皮质激素。对于重症患者，考虑到其可降低死亡率，可考虑使用全身糖皮质激素，但此建议不包括流感肺炎导致的重症CAP患者。目前这方面证据质量低且结果不一致，临床使用时需要谨慎考虑患者的炎症反应程度、症状发作时间等因素。参考文献：JonesBE,RamirezJA,OrenE,etal.DiagnosManagementofCommunity-acquiredPneumonia.AnOf