肠造口周围皮肤并发症的护理

肠造口周围皮肤并发症的预防及护理肠造口周围皮肤受损的相关因素皮肤湿度酸碱度〔pH〕微生物生长个人皮肤情况造口产品选择不当清洁排泄物的刺激肠造口周围皮肤并发症的种类与护理原那么 研究指出，肠造口并发症种周围皮肤并发症的发生率最高。病人有时来医院求治，时常抱怨有皮肤破损、疼痛、发痒及起皮疹等诸多情形，使造口用具无法有效地、稳固地粘贴于腹部皮肤上，导致排泄物泄露问题，使患者感到羞耻、肮脏，缺乏自信心而退缩，严重影响其日后身心恢复的效果。因此，我们需要协助患者及家属评估造口袋渗漏的因素，适时的向患者提供肠造口评估及处理造口周围皮肤并发症的技巧，减缓皮肤破损的发生。1、造口周围皮肤浸润破损——化学刺激造口周围皮肤浸润破损——化学刺激2、接触性皮炎多由于造口用具选择不当，或是在清洗皮肤的过程中未将清洗剂擦拭干净，以致引起皮肤问题，常见脱皮、发红。护理原那么：评估造口用具是否适当，了解患者及家属造口周围皮肤的清洁方式，是否使用忧碘、沙威隆、双氧水、酒精等消毒液擦拭。接触性皮炎临床上也有患者因造口底盘粘贴过久，加上天气闷热，流汗，患者对胶布出现过敏反响，无法有效透气，造成的底盘周围胶布粘贴之处出现瘙痒，发红。通常大局部病人是对造口底盘的黏胶过敏，临床表现为皮肤痒、水泡、真是烧灼感。还有少数患者对防漏膏里的酒精成分过敏，少数病人对造口腰带、束腹带过敏。3、念珠菌感染常见于患者免疫力差、口服抗生素或是造口底盘容易渗漏引起的，起初表现为皮肤瘙痒，如未及时治疗那么会出现白色疹子的脓疱及边界清楚的皮肤红斑，皮肤会奇痒无比。处理方法：局部防止应用粘贴式造口袋；用２％碳酸氢钠溶液清洁局部皮肤；局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日２－３次念珠菌感染预防：1、评估造口底盘选择是否适当，防止造口周围皮肤受到排泄物的污染；2、粘贴底盘的皮肤区域假设有毛发时，需指导患者用剪刀剪除毛发，不可使用剃刀剔除；3、出现造口底盘渗漏应及时更换。如已经出现白色念珠菌感染时，建议每天更换底盘，并遵照医嘱使用抗真菌药物，且持续使用2~3周。或使用不粘贴造口用具。4、毛囊炎患者经常会抱怨撕除造口袋时，会有毛发拉扯的疼痛，因此他们经常用剃刀刮除体毛，太过频繁的刮毛会伤害毛囊。临床变现为造口周围皮肤毛囊处出现红疹。毛囊炎指导患者用剪刀将毛发剪平，不可使用剃刀防止损伤毛囊。指导患者更换底盘时，应一手按压皮肤，一手缓慢撕除造口底盘；假设底盘粘贴过紧，不易撕除时，那么用湿纱布先湿敷几分钟后在慢慢撕除。防止使用过多的及粘性过强的防漏膏。5、增生或假性疣病变紧邻造口周围皮肤区域出现疣状的突起，通常在泌尿造口及回肠造口等潮湿环境下才会引起，加上造口底盘裁剪过大，造口周围皮肤长期浸泡在尿液、水样便里，皮肤会出现红、溃疡、疼痛等问题。长时间的影响下，那么形成湿疣状似的皮肤组织增生。增生或假性疣病变6、银屑病少数患者因皮肤情况差，易对造口底盘成分反响或撕除底盘时产生皮肤刺激，角质细胞过度增生、角化，角质细胞会开始剥落，造成一些类似像鳞屑状的银白色片状表皮受损，皮肤呈红斑状。此病临床上非常少见。7、尿结晶正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.5~6.5。而尿结晶的发生与饮食中摄取较多的碱性食物有关，如水果，蔬菜，再加上水分的摄取缺乏所致。临床表现为造口周围皮肤一圈白色，有砂烁状的沉淀物。尿结晶预防：建议泌尿造口患者平时可多吃酸性食物，如肉类、燕麦、面包、蛋及面类等，增加水分的摄入2000~2500ml/日，也可增加维生素C的补充4g/日。更换造口袋时，可选用弱酸性沐浴露将少许的沉淀物清洗及擦拭干净，假设结晶不易擦拭干净，可用1:3的食用醋加水的稀释液湿敷后擦拭，或用小苏打水擦拭。8、放射线损伤9、肝门静脉高压征象〔三〕肠造口周围皮肤的护理正确的肠造口周围皮肤护理是有效预防肠造口周围皮肤并发症的保证。除了正确选用造口用具外，正确地撕除造口底盘、清洁肠造口周围皮肤及掌握准确的肠造口皮肤评估技巧，才能有效的预防及减少肠造口周围皮肤并发症的发生。〔三〕肠造口周围皮肤的护理1、撕除造口底盘步骤及本卷须知一手固定造口边缘皮肤，一手慢慢的将底盘撕除；假设不易撕除的可用湿纱布湿润造口底盘边缘皮肤后再撕除；假设周围有粘贴胶布不易撕除，可用婴儿油沾湿胶布，待1分钟后再撕除，忌用松节油去除胶质，以免损伤皮肤。〔三〕肠造口周围皮肤的护理〔三〕肠造口周围皮肤的护理3、肠造口皮肤的评估技巧利用自然光或用手电筒照亮观察肠造口周围皮肤，检查是否有红疹、破溃或感染等。通过跟家属、患者沟通，了解为何发生这样的情况。并告知患者皮肤并发症的原因。观察造口排泄物的色、质、量、次数观察底盘粘贴的密合性，渗漏的部位。〔四〕小结肠造口周围皮肤的并发症是一件让患者和家属非常困扰的事，不仅造成皮肤受损，更增加日后护理的困难和经济的负担，患者的心理也会受此影响，对人际关系感到退缩；假设处理不好，甚至会影响患者的身心恢复。因此，造口周围皮肤并发症的护理对我们来说无疑是一种挑战。所以我们不但要了解造口周围皮肤受损的相关因素及并发症种类，还要明确预防胜于治疗的重要性，