呼吸内镜中心的护理管理(市一)

呼吸内镜中心的护理管理上海长海医院呼吸内镜中心王琴

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4布局设置人员培训麻醉镇静感染控制呼吸内镜中心的设置和运行布局和设置设计原则：明确功能定位、形式适合功能、处处以患者为本。内镜操作区病人候诊区清洗消毒区麻醉恢复区教学区辅助区布局和设置内镜操作区的设置：1.操作室数目的设计主要决定于诊疗人数。2.每个操作室的面积根据不同的内镜操作要求而变化。3.呼吸内镜可采取集成的移动推车或吊塔，现多推荐使用吊塔。4.操作室内的物品与设施均有严格的要求。布局和设置内镜操作区的设置：5.为了保证在主要电源发生故障时能够顺利完成正在进行的内镜操作，内镜中心必须提供不间断电力来源。6.内镜中心须实行与《中华人民共和国消防法》、《综合医院建筑设计规范》一致的消防安全措施。7.每天开始工作前应检查除颤仪以及急救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足，随时可以投入使用。布局和设置病人候诊区的设置：雾化室候诊大厅布局和设置清洗消毒区和镜房的设置：

1.内镜中心的清洗消毒室必须独立出来。2.洗消区应尽可能接近内镜操作室，便于内镜的运送。

3.根据院内感染预防的要求必须设置独立的污物处理间。4.内镜器械储存区对空气的湿度有要求，相对湿度常年保持在30％～70％，且要满足避光、干燥、清洁的要求。

布局和设置麻醉恢复区的设置：1.麻醉恢复室的规模应与操作室的规模相适应。2.麻醉恢复室应配置有必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，应保证其中的每一位患者均在医护人员的监护中。布局和设置教学区的设置：示教室模拟训练室辅助区的设置：布局和设置

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4布局设置人员培训麻醉镇静感染控制呼吸内镜中心的设置和运行呼吸内镜中心的人员设置与培训医护团队护理团队洗消人员麻醉团队2011年国家卫生部批准护理学由原来的二级学科成为一级学科国家“十一五”护理工作发展纲要明确指出：大力发展专科护士如：血液透析专科护士危重症专科护士糖尿病专科护士急诊专科护士内镜护理同样急需专科护士监督管理者健康教育者沟通协调者执行服务者学习探索者内镜专科护士的角色中国的内镜护士需要专科化、规范化、国际化国外内镜专科护士培养概况国外现状:设立胃肠病护士学会、美国呼吸护理协会等学会负责进行专科护士的教育、认证宗旨：培养专业化、规范化的专科护士国外内镜专科护士培养概况美国护士协会CNS职业标准：注册护士：护理准学士学位（AND）或护理学学士学位(BSN)2年内镜相关经验或5年内多于4000小时的兼职工作有2位专科护士证实其工作经历国外内镜专科护士培养概况美国内镜专科护士培训课程设置：相关系统的专业知识学习使用护理程序对患者进行护理内镜诊疗步骤、静脉注射和营养干预内镜治疗、相关并发症的预防和处理我国内镜专科护士培养现状无相关认证体系无统一培训规范无标准化培训课程相关培训材料少面临问题：我国内镜专科护士的资质及培训时间：资质：除注册护士外，对培训人员学历、业务水平及临床经验并无严格统一的要求培训时间：一般根据医院要求、业务水平、学历及资历安排3个月至半年不等培训计划：未形成系统培训计划我国内镜专科护士培养现状我国内镜专科护士的培训方式：我国内镜专科护士培养现状以老带新，言传身教（大部分）到大医院进修，学习经验（部分）参加内镜护理相关学术会议（少数）内镜专科护士具备的要求掌握内镜清洗消毒技术相关疾病的内镜诊治基础理论娴熟的内镜诊治配合技术,参与诊治全过程具备反应敏捷、前瞻性判断、主动配合的能力，抢救能力及应急能力内镜专科护士具备的要求在工作中不断学习并接受培训与内镜医师配合默契，缩短内镜操作时间，减轻患者痛苦，减少并发症的发生知晓相应的文档处理熟悉物价、医保、器械采购等相关政策和程序管理我国内镜专科护士培养方向国外：较为完善的内镜专科护士培养体系国内：内镜专科护士培养仍需统一规范和课程VS参考国外优秀经验，根据我国特点量体裁衣我国内镜专科护士培养方向资质要求：必须有两年或两年以上的工作经验对培训人员的学历、年龄及工作经验有一定的要求针对不同的学历层次人员及其需求制定不同的培训方案我国内镜专科护士培养方向培训方式：初级内镜护理培训中级内镜护理培训高级内镜护理培训我国内镜专科护士培养方向培训内容（初级）：内镜室的整体布局内镜清洗消毒、内镜结构及保养呼吸系统疾病诊疗常规内镜检查适应症及禁忌症内镜检查前准备、检查后处置内镜检查配合及病理活检的方法内镜检查并发症的预防内镜操作中并发症的处理、抢救配合及护理我国内镜专科护士培养方向培训内容（中级）：治疗内镜的术前准备及术后处理内镜治疗附件的使用方法内镜下高频电、APC、冷冻、球囊扩张、金属支架植入、TBNA术等的护理配合内镜治疗仪器使用原理及维护保养内镜下止血等

高频电治疗ERBEVIO/300DOlympus

UES-30电刀圈套器电热活检钳电凝头仪器设备：支气管镜高频治疗仪圈套器高频电凝、电刀探头

高频电治疗熟悉仪器的性能，选择合适的功率、角度和时间正确可靠地连接肢体电极，通电时不要接触金属；安装有心脏起搏器患者不宜进行高频电手术；附件伸出镜头的距离≥1cm；注意用氧浓度:局麻≤4L/min、全麻≤40%，防止氧燃烧。

氩等离子凝固术（APC）ERBEVIO/300D高频发生器氩气发生器气体导管气瓶2.2mm1.5mm

氩等离子凝固术（APC）保证APC软管的完整性选择合适的模式和功率注意用氧浓度内镜下需看到软管先端部第一条黑线时才能进行治疗及时清除软管先端部焦痂

冷冻治疗库蓝公司ERBE冷冻治疗仪K300冷冻治疗仪K320冷冻治疗仪

硬质探头可屈探头：分体式冷冻探头一体式冷冻探头冷冻探头冷冻治疗黄色区域压力不足绿色区域可以冷冻压力表红色区域禁止使用

CO2（－79℃）

冷冻治疗冻融冻切先连接冷冻探头再开启电源导管连接要紧密采用冻融方法时需待复温以后再拔动冷冻探针冻切时一定要明确病变的性质及其与周围组织的关系冷冻探针避免过度弯折，导致探针的损坏探针使用后用酒精清洁，消毒液浸泡后可送等离子或环氧乙烷灭菌

球囊扩张术枪泵型号导管直径导管长度球囊直径球囊长度（mm）（cm）（mm）（cm）58332.01806-8858352.018010-12858422.518012-155.558432.518015-185.5球囊

球囊扩张术选用大孔径≥2.6mm的支气管镜球囊直径和长度的选择球囊外壁涂抹润滑剂扩张压力由小到大，循序渐进，防止气道壁撕裂扩张前可针对病灶情况联合高频电刀治疗观察患者血氧饱和度的变化支架植入（金属）型号外径(mm)内径(mm)P260F4.02.0IT2605.92.8器械准备：支气管镜支架及推送器导丝异物钳支架植入（金属）测量气管、支气管狭窄的长度协助医师置入导丝，完成支架植入过程调整支架位置术后2-3天常规复查支气管检查指导患者加强雾化吸入我国内镜专科护士培养方向培训内容（高级）：内镜下的激光术内镜及CT引导下的粒子植入术超声内镜及超声内镜下的穿刺及治疗硬镜及硅酮支架置入术经支气管镜热成型及肺减容术等

激光治疗PhotoMedexLaserpro980

激光发射机光导纤维防护眼镜

激光治疗治疗前先检查光导纤维的完整性必须佩戴专用防护眼镜光导纤维伸出内镜远端至少1cm注意吸氧浓度，以免氧燃烧根据病灶情况调整治疗功率和治疗时间及时清除光导纤维末端粘附的分泌物、坏死组织及焦痂支架植入（硅酮）器械准备：硬质支气管镜相关仪器、配件硅酮支架、推送器专用支架夹钳套装麻醉机及手控高压喷射通气机等摆放合适的体位注意牙齿、口腔黏膜的保护插入硬质支气管镜测量气管狭窄部位的长度裁剪支架将支架装入专用推送器内辅助支架释放调整支架位置加强术后宣教支架植入（硅酮）支气管热成型术器械准备：支气管镜射频控制器热成型导管支气管热成型术患者术前准备工作要充分专人记录激活治疗主要气道的次数，防止重复或遗漏需正确扩张电极网篮：过大的扩张/反转电极及时清洁电极网篮肺减容术4.0-7.0mm5.5-8.5mmChartis评估系统

活瓣及装载套装肺减容术吸气压力气流无旁路通气气流吸气压力存在旁路通气协助完成旁路通气评估：插入专用导管去除管路堵塞物充气确定位置和密闭性肺减容术插入输送导管评估气道大小选择合适的活瓣阀正确安装活瓣阀释放活瓣阀确认放置位置(开闭正常)术后患者避免剧烈咳嗽支气管内活瓣阀的置入我国内镜专科护士培养方向建立考评体系：根据不同的培训阶段制定不同的培训课程定期进行多媒体授课制定培训记录手册及考核手册在工作中进行手把手的实践操作技能带教采用内镜模拟操作系统训练定期进行专业知识、实践能力等方面的考核考核合格后方可上岗人员培训长海医院呼吸内镜中心承担约100个/年进修医生和30个/年进修护士的内镜介入诊疗培训2002年，李强教授研发了国内第一个支气管镜检查培训用硅胶支气管树模型可开展常规支气管镜培训(包括TBNA术)一种多功能、仿真支气管镜诊疗操作模拟器

可开展高频电凝、电刀、圈套、激光、冷冻等培训欢迎大家参会

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4布局设置人员培训麻醉镇静感染控制呼吸内镜中心的设置和运行麻醉与镇静麻醉与镇静的目的：是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药以及相关技术，消除或减轻患者在接受呼吸内镜检查或治疗过程中的呛咳、恶心、呕吐等主观痛苦和不适感，最大限度地降低其在呼吸内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对呼吸内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。麻醉与镇静（一）场所与设备的要求（二）人员的配备与职责（三）镇静\麻醉前的访视与评估（四）镇静\麻醉实施的要求（五）镇静\麻醉中及恢复期的监护（六）镇静\麻醉后恢复的要求（七）常见并发症的处理（八）镇静\麻醉药品的管理硬质镜（RB）金标准?麻醉：哪些选择？表面麻醉表面麻醉＋清醒镇静非置管静脉麻醉气管插管全麻喉罩置管全麻经硬质镜通气全麻麻醉与镇静雾化吸入法根据医院条件选用超声雾化器、氧气驱动雾化器或压缩雾化器等进可行。采用2%利多卡因5～10ml进行雾化。嘱患者口含雾化器喷药口，以经口呼吸的方式呼吸，尽量进行深、慢呼吸，以利于局麻药向下呼吸道远端的分布。吸入时间10～20min。表面麻醉清醒镇静咪达唑仑是惟一可被非麻醉医生安全使用的清醒镇静药物操作前5～10min给药首剂约0.03mg/kg（约2mg），2min内注完2～4min后可追加剂量1mg总量不超过0.07mg/kg（约5mg）绝大多数仅需脉氧饱和度监测过量可被氟马西尼即刻拮抗可复合低剂量的芬太尼（50μg）非置管静脉麻醉利多卡因雾化吸入15-20min右美托咪定0.5μg/kg，10min内完成右美托咪定0.7μg/kg/min，持续泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，持续泵注血管活性药处理窦缓、低血压等面罩辅助通气纠正低氧麻醉诱导麻醉维持紧急措施喉罩通气全麻术前用药：无诱导体位：头高斜坡位或坐位麻醉诱导：面罩纯氧去氮3min→→咪达唑仑0.03-0.05mg/kg+芬太尼0.1mg+丙泊酚20-50mg→→确认面罩通气有效→→改为平卧位→→丙泊酚1-2mg/kg+罗

库溴铵0.6mg/kg→→置入喉罩（LMA-ClassicTM）FOB确认喉罩位置；手控呼吸测量漏气压力麻醉维持：3-6mg/(kg.h）丙泊酚＋0.15-0.25μg/(kg.h）瑞芬太尼经硬质镜通气全麻丙泊酚+瑞芬太尼全凭静脉麻醉更换喉罩或气管插管通气苏醒麻醉方式通气方式高频喷射通气（HFJV）容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）手控高压喷射通气（专利）

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4布局设置人员培训麻醉镇静感染控制呼吸内镜中心的设置和运行感染与控制内镜进入人体内内镜为重复使用的器械内镜交叉感染与清洗消毒隐患！HIVTB微生物HBV、HCV分类定义处理方法高度危险性进入正常无菌组织、脉管系统的器材灭菌中度危险性接触粘膜或破损皮肤的器材高水平消毒低度危险性完整皮肤接触的器材中、低水平消毒Spaulding（斯波尔丁）分类---所有规范的根本

根据使用的医疗器械不同，所要求的消毒水平及使用方法也不同内镜属于中度危险性，应采用高水平消毒但支气管镜由于进入组织不同，消毒水平应高于普通内镜感染与控制内镜相关医院感染的研究历史与现状70年代初—内镜消毒开始受到关注70年代中—第一代高水平液体化学杀菌剂（戊二醛）使内镜及其附件的高水平消毒成为可能1978年—美国手术室护士学会杂志第一份内镜洗消的规范1979年—英国消化病学会内镜消毒规范1994年—美国FDA制定了内镜消毒规范2004年—我国卫生部公布了《内镜清洗消毒技术操作常规》2012年—《内镜清洗消毒技术操作常规》2012版我国内镜清洗消毒的现状浙江省温州市疾病预防控制中心在2008年下半年对温州市15家县级以上公立医疗机构进行的内窥镜消毒情况检查发现，合格率仅为66.7%。2009年新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状的调查显示:部分医疗机构无独立的内镜清洗消毒室；内镜室环境卫生质量合格率为57.14%；操作方法合格率为70%，内镜清洗消毒存在不用流动水、刷洗步骤不合格的现象；清洗消毒时间符合率为65.71%；内镜消毒效果平均合格率为68.09%。

内镜相关的感染途径

为三类：

（1）器械

患者（外源性感染）

（2）患者

患者（内源性感染）

（3）工作人员

患者内镜相关感染传播因素清洗消毒程序错误暴露于液体化学消毒剂的时间不够消毒液品种不合格自动清洗消毒机使用不正确不合适的干燥和储存预约就诊患者多，内镜数量少洗消意识欠缺我国内镜清洗消毒的现状内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。内镜诊疗室房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清洗消毒与诊疗区不能分开，易造成交叉污染。内镜数量不足，大部分科室内镜清洗消毒设备及物品不足，尤其是没有配备专用清洗消毒机（或槽），达不到规范要求。省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。化学消毒（灭菌）剂使用不规范。储存条件不足，违反消毒后医疗器械存放规定。部分无清洗消毒记录。清洗消毒水平参差不齐，差距较大感染与控制清洗消毒质量的监测及其他注意事项

内镜清洗消毒室的布局吸气喉鸣音、三凹征，气道接近完全梗阻,有强烈的呼吸动作，无气体交换规范化的洗消严格的感染控制清洗消毒人员的管理内镜清洗消毒过程的要求内镜清洗消毒设备与物品的要求内镜清洗消毒室的布局

清洗消毒室应独立设置，与内镜操作区（室）分开内镜清洗消毒设备与物品的要求1.内镜中心须配备全套的清洗消毒设备：各种清洗消毒槽、全管道灌流器、压力水气枪、超声清洗机、测漏仪器等。2.有条件的中心宜配备内镜清洗消毒机，应具备消毒、漂洗、自身消毒功能。3.医用清洗剂：应选择适用于软式内镜的医用清洗剂。含酶清洗剂应在每次使用后丢弃。
4.消毒剂：应选择适用于软式内镜的合法、有效的消毒剂。高水平消毒可选用过氧乙酸、邻苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化电位水等；灭菌可选用过氧乙酸、戊二醛等。名称优点缺点作用时间有效期价格2%戊二醛高效、对内镜的损伤较小，对分枝杆菌、真菌和病毒均有杀灭作用对呼吸道、皮肤黏膜有刺激性20-60分钟3-7天20-100元/2.5L0.05%邻苯二甲醛作用迅速，高水平消毒；使用前无需活化，无气味，具有优良的材料相容性；不凝固血液或者使器械表面粘连组织；对分枝杆菌具有优异杀灭作用，蛋白容纳度高易着色5分钟14天1000元/3.78L0.2%过氧乙酸时间短、不损害环境；自动化运行；对操作者不产生有害健康的影响；与各种材料及器械具有相容性；不凝固血液或者使器械表面粘连组织；快速杀灭细菌孢子；提供标准化的消毒流程；消毒作用快，消毒效果确切对金属物品腐蚀性较强20-40分钟一洗一换40-60元/瓶高水平消毒剂的一般特征内镜清洗消毒设备与物品的要求清洗刷的直径和类型与内镜管腔相匹配，确保刷洗时有效接触面和摩擦力清洗刷直径过小或过大都无法有效的对内管腔进行刷洗，可能会导致对内镜管道的损坏一次性清洗刷一用一更换，重复性使用清洗刷要做到一用一消毒，毛刷折痕、掉毛、倒毛及磨损等情况应立即更换清洗消毒人员的管理1.应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本内镜中心的工作量相匹配。2.清洗消毒工作人员应接受以下培训：内镜构造及保养知识；清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；对内镜洗消过程中接触化学品的特点及毒害作用和暴露的危险因素进行培训，掌握职业安全防护原则和方法；进行内镜标准感染控制的培训，熟悉医院感染预防与控制的相关知识。3.定期对内镜清洗消毒人员的资格进行考核。责任心强高度慎独2004版国家规范2012版国家规范第六条从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。内镜清洗消毒过程的要求内容美国英国欧盟澳大利亚日本中国原则所有内镜再次使用前，必需至少达到高水平消毒（HLD）流程预清洗->测漏

->手工刷洗->酶洗->漂洗->消毒->漂洗->干燥->保存自动清洗消毒机(AER)的使用未特别说明必需使用强烈推荐未特别说明未特别说明未特别说明

推荐使用的高水平消毒剂戊二醛邻苯二甲醛过氧乙酸邻苯二甲醛过氧乙酸酸化水戊二醛邻苯二甲醛过氧乙酸酸化水戊二醛邻苯二甲醛过氧乙酸戊二醛邻苯二甲醛过氧乙酸酸化水戊二醛(WHO推荐)各国内镜洗消规范的汇总

最新版软式内镜清洗消毒流程诊疗室清洗消毒室预处理测漏手工清洗及漂洗手工流程消毒（灭菌）终末漂洗干燥储存机械流程镜柜或镜库机械消毒干燥预处理-床旁清洗湿纱布擦去外表污物反复吸引酶洁液至少10s床旁预处理是内镜维护洗消的重要环节

需在密闭状态下运送清洁镜子与污染镜子应有明显标识分车运送

内镜转运漏水检测对于故障预防的重要性测漏是早期发现内镜浸水相关故障的极为重要的工作测漏疏忽，发现内镜故障较晚，会造成浸水故障范围扩大，造成CCD烧毁，导光束变脆、断裂，金属部件生锈等大大缩减内镜使用寿命清洗消毒前务必按照正确的方法进行测漏测漏测漏

中国的法规规定：内镜的洗消过程必须记录以下内容“内镜编号、洗消时间、洗消人员、患者信息”实现追溯的基础上，使用程序化的时间限制,协助手工清洗，从而确保充足的消毒时间内镜洗消的质量控制洗消人员和内镜具有唯一身份识别卡在内镜洗消的每一个步骤都有一个读卡器内镜洗消流程

扫描人员身份卡扫描内镜身份卡电脑将记录谁来清洗了哪根内镜程序设定每个内镜在每个步骤中的具体时间内镜洗消流程（洗消间）

洗消结束同样需要读卡

清洗消毒流程清洗消毒流程清洗消毒流程内镜自动清洗机消毒流程内镜自动消毒流程是在封闭的机器洗消系统中对手工清洗后的软式内镜进行消毒测漏—清洗—漂洗—消毒—终末漂洗—干燥使用内镜时先提取患者信息内镜洗消流程（检查间）开始操作前在床旁读卡

内镜洗消流程（检查间）将内镜与患者联系在了一起内镜洗消流程（资料存档）

清洗消毒质量监测内镜洗消效果监测检测方法1：利用残留组织（血液、蛋白质、各种有机物）检测的“通道检测”试验检测方法2：采用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测试验

持续严格的洗消效果监测内镜洗消效果监测消毒液浓度和细菌学监测勿忘消毒液的细菌性培养物体表面？环境的监测监测结果空气培养≤200cfu/m3使用中紫外线灯管照射强度≥70uW/cm2物体表面培养≤5cfu/m3消毒后内镜生物学监测≤20cfu/件灭菌后内镜生物学监测无细菌生长医务人员手培养≤5cfu/m32016年第三季度清洗消毒监测结果监测科室：支气管镜室检测日期：2016-7-26至2016-7-28检测标准：GB15982-2012WS/T367-2012WS/T368-2012检测项目测定值标准值单位结果判定内镜清洗消毒效果11TQ290（2400313）机洗2EB-530T手洗31T260（2302560）机洗41T260（2801177）手洗51TQ290(2400274)机洗06000013500<20<20<20<20<20CFU/件CFU/件CFU/件CFU/件CFU/件合格不合格（铜绿）合格不合格（铜绿）卫生手消毒效果严正平2王湘奇00≤10≤10CFU/cm2CFU/cm2合格合格物体表面细菌菌落总数

镜柜0≤10CFU/cm2合格终末清洗水细菌菌落总数机器终末水2手洗终末水3内镜最后冲洗液000<

100<

100<

100CFU/mlCFU/ml合格合格使用中消毒液细菌菌落总数

使用中OPA0≤100CFU/ml合格是消化内镜和呼吸内镜传播的最常见病原体喜在潮湿环境生长(包括医院供水系统、处理过的内镜腔道）易形成生物膜（在泵、内镜腔、AERs等表面)难以清除引起交叉传播报导最多的是第10血清型铜绿假单胞菌外源性感染-细菌感染-铜绿假单胞菌后果：1974—1993年全球报道45例内镜相关铜绿假单

孢菌感染。在胃肠道和呼吸道定植，无症状，血培养阴性重症感染包括：败血症肝脓肿逆行性胆管炎(尤其是ERCP术后)ERCP术后铜绿假单胞菌感染多见于接受胆道支架治疗的胆道梗阻患者

支气管镜术后血流感染和肺炎外源性感染-细菌感染-铜绿假单胞菌常见原因：各种管道未仔细清洗不当使用中低水平消毒剂

与内窥镜相连的洗涤水瓶和水源未充分消毒

消毒后未用75%乙醇干燥内镜腔道

缺乏干燥步骤

外源性感染-细菌感染-铜绿假单胞菌部分铜绿假单胞菌菌感染暴发与以下因素有关：

AERs污染或缺陷

内镜和AERs的连接错误

内镜及附件缺陷

内镜腔管道内和AERs清洁槽中生物被膜沉积

外源性感染-细菌感染-铜绿假单胞菌手工清洗不到位？消毒或杀菌剂浓度不合适？用水龙头水终末漂洗？不充分干燥？不遵循规范？清洗消毒槽未彻底终末消毒？培养不过关的主要原因到底在哪儿？寻找原因——整改措施问题镜子机洗培养合格手工清洗不过关得出结论水质不过关？灌流管路未彻底清洗？停止手工清洗全部改为机洗寻找原因——整改措施内镜最后冲洗液培养合格

终末水龙头水培养合格水达标终末漂洗管道未充气注入培养剂培养合格终末漂洗管道充气后注入培养剂培养出铜绿空气管路是否有问题？寻找原因——整改措施棉签擦拭培养出铜绿棉签擦拭培养达标终末漂洗管道充气后注入培养剂仍培养出铜绿寻找原因——整改措施更换2016年第四季度清洗消毒监测结果监测科室：支气管镜室检测日期：2016-10-11至2016-10-13检测标准：GB15982-2012WS/T367-2012