支气管镜下冷冻冻取气管内水蛭例-呼吸系统疑难、少见病浦江论坛14

支气管镜下冷冻冻取气管内水蛭1例福建中医药大学附属厦门第三医院卢晔临床资料患者女性，59岁，以“咳嗽、咳痰、痰中带血10余天”为主诉入院。10余天前无诱因下出现阵发性刺激性咳嗽，咳少许黄白粘痰，伴痰中带血，日约2ml，色红，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无盗汗、午后潮热，无声嘶、喘鸣，无鼻腔、牙龈出血，无呕血、黑便等。平素体健，无肺结核、高血压、心脏疾病史，无吸烟史。务农，多于山林中作业，发病十几天前有生饮山泉水史入院查体：T36.3oC，P75次/分，R20次/分，BP131/82mmHg，神志清楚，呼吸平稳、皮肤黏膜未见出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽部无充血。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心率75次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及

胸部CT资料

胸部CT提示：双肺纹理增多，甲状腺肿大，气管受压，气管中上段前侧壁见黏膜隆起样病变，且密度较高，纵隔内未见肿大淋巴结肺窗肺窗气管前壁可见黏膜隆起样病变气管右前侧壁可见黏膜隆起样病变纵膈窗气管右前侧壁可见黏膜隆起样病变气管右前侧壁可见黏膜隆起样病变、具有连续性纵膈窗气管右前侧壁可见黏膜隆起样病变、具有连续性诊治经过入院予完善相关检查，予抗炎、止血、对症处理，行镇静支气管镜检查支气管镜下见声门闭合好，声门下气管中上段膜部可见一长约5cm活虫吸附，虫体前端稍尖，后端钝圆，整体呈黑棕色，且虫体不停蠕动予冷冻探头接触虫体后，启动冷冻开关，约3-5s，镜下见虫体蜷缩成一团，连同支气管镜一同拔出体外，约20s后虫体开始活动，且活动自如再次插入气管镜，可见原吸附处气管膜部黏膜明显破损，且有活动性出血，予以局部冰生理盐水灌注及冷冻止血，后出血停止诊治经过在职气管中上段膜部见一水蛭附着、前端稍尖虫体黑棕色可见多环节可见宽大后吸盘于气管右侧壁诊治经过冷冻探头冻取虫体、虫体蜷缩成团状虫体冻取后可见原吸附处黏膜破损伴出血取出虫体20s后仍活动自如讨论水蛭，俗名蚂蟥，主要生活在淡水中的水库、沟渠、水田、湖沼中，嗜吸人畜血液成蛭呈扁平纺锤形，体长约2-15cm，宽约2-15mm，体前端稍尖，后端钝圆，全体由多数环节构成。前吸盘不显著，后吸盘较大。背部呈黑棕色，由许多黑色斑点形成5条纵线饮用含有幼蛭的水时，水蛭进入人体常停留于气流较小的鼻咽和鼻腔顶部，也可以进入气管内，但停留于气管内的极少见该例患者在发病十几天前有明确的饮用山泉水史，推测幼蛭由此时进入体内讨论临床表现与水蛭寄生的位置及寄生时间的长短有关声门附近水蛭的患者出现阵发性可逆性声嘶、痰血、咽喉部异物感及有阵发性呼吸困难，与水蛭活动时影响声门闭合及其吸血部位有出血有关水蛭在喉部活动或静止，症状可表现为阵发性、移动性、多样性，当其移动至喉部可表现为咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸入性呼吸困难、甚至窒息水蛭在气管内长时间停留，不仅损伤气管黏膜，且会造成肺炎、岀血、变态反应、气管穿孔、瘘等讨论水蛭气管内传统的治疗方法主要有：①用表面麻醉剂将水蛭麻痹后钳出

②根据蚂蟥喜冷怕热特点用热水诱钳夹法或热蒸汽水诱咳嗽法咳出

③支撑喉镜下直接钳出

④气管切开取出术

⑤全麻下支气管镜检查+异物钳取出讨论该患者水蛭吸附于气管中上段膜部，距声门约5cm，无喉部异物感、呼吸困难、声音嘶哑等症状，仅有咳嗽及痰中带血如用异物钳取水蛭时，应待麻醉充分起效，虫体停止活动、吸附减弱时钳取，同时不能用力过猛，拉之过急，否则易将水蛭撕裂拉断，造成腔内虫卵播散、出血等，以及造成再取困难讨论冷冻探头的顶端温度达到－79oC。同时水蛭属于含水较为丰富的软体动物，而CO2冷冻对于含水组织有较好的亲和性，容易粘附含水组织，故对水蛭等活体动物易于在气管内粘住取出同时水蛭遇冷容易收缩，冷冻黏住虫体后，吸盘很快会从吸附部位脱落，不存在像使用异物钳夹取水蛭时需用力牵拽经支气管镜腔内冷冻治疗的并发症很少，仅有国内1篇文献报道的病例亦无出血、穿孔、水肿、虫体破碎等并发症的发生小结水蛭长时间停留在气管内嗜吸人血液、并引起相关临床症状属少见病临床症状可表现为阵发性、移动性、和多样性，多伴有痰血为其主要表现临床诊断主要靠气管镜检查冷冻治疗具有迅速、简便、不仅不损失气管黏膜、还