【《COPD患者的护理后效果数据实证分析》6200字】

COPD患者的护理后效果数据实证研究目录TOC\o"1-3"\h\u6863摘要 14510前言 224250资料与方法 387641、基础资料 3227592、纳入标准 3277123、排除标准 369994、方法 3258834.1对照组 329134.2观察组 3132635、观察指标 5140755.1呼吸质量 534585.2血气分析指标 5106165.3预后指标 5306915.4并发症 5253226、统计学方法 510095结果 6286101、两组护理前后呼吸质量情况比较 684672、两组护理前后血气分析指标比较 6190593、两组患者预后情况比较 6168414、两组患者并发症发生情况比较 716155讨论 79239结论 92431参考文献 9摘要目的：研究我科COPD患者采取整体护理后效果，并对其进行数据分析。方法：收集我院呼吸内科收治的100例患者开展临床对照试验，所有患者均被确诊为COPD且病例来源时间最早在2020年10月，病例来源最晚时间在2022年10月；将其随机分成观察组和对照组，对照组采取常规治疗及护理，观察组则采取整体护理，比较两组呼吸质量、血气分析指标、预后指标及并发症。结果：护理后两组呼吸质量评分与护理前比较明显降低，且观察组低于对照组，差异显示统计学意义（P＜0.05）。护理后两组血气分析指标均得到明显改善，其中观察组PaO2、SpO2、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，差异显示统计学意义（P＜0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间、APACHEⅡ均明显低于对照组，显示统计学差异（P＜0.05）。两组并发症总发生率分别为6.00%、22.00%，观察组显示更低水平，显示统计学差异（P＜0.05）。结论：整体护理可明显改善老年COPD患者呼吸质量，且可明显降低患者并发症发生率，临床价值较高。关键词：慢性阻塞性肺疾病；整体护理；护理效果前言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人易发生急性恶化、呼吸衰竭的主要原因，而急性加重期可引起患者反复住院和死亡的重要原因[1]。国内外研究结果表明，COPD多发生在吸烟者、有肺病和长期粉尘暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位，临床通常认为COPD的病程迁延绵长，长期咳嗽、喘息对睡眠、生活等方面的影响可能给患者心理带来严重影响，从而不利于患者的临床治疗作为一种以连续气流限制为特征的疾病，患者大部分都在40岁以上。发病后，患者会出现呼吸症状的急性加重、咳嗽加重和痰量增多等一系列症状，对患者的健康和生命造成很大威胁[2]。而整体护理是一类以人为本的护理方式，通过对病人生理状态、心理状态等开展全方位护理，从而促进其疾病恢复，因而可用于COPD患者的护理，本文通过对COPD患者整体护理应用效果进行评估，探讨了患者护理后的疗效、满意度和并发症等相应效果数据的改善情况。整体护理可以使患者的呼吸功能、血氧水平、及预后存活率都得到明显的提高[3]。本文旨在通过探讨COPD患者的实施办法及临床效果，来对整体护理的应用价值进行证实，从而更有效的实现对于COPD的治疗，为此类患者的正确治疗及整体护理的使用提供理论依据，本文通过收入我院近年收治的100例患者作为研究对象，并对其开展整体护理，现报道如下。

资料与方法1、基础资料收集我院呼吸内科收治的100例患者开展临床对照试验，所有患者均被确诊为COPD且病例来源时间最早在2020年10月，病例来源最晚时间在2022年10月；根据随机抽签的方式进行分组，将抽中奇数签的患者纳入观察组，将抽中偶数签的患者纳入对照组，并对两组患者基础资料进行收集，其中观察组男女性别分别有29、21例，年龄44~80岁，平均（61.09±476）岁；对照组男女性别分别有28、22例，年龄45~75岁，平均（60.39±4.27）岁；两组基础资料经统计学比较未显示明显差异（P＞0.05），具有可比性。此外，需获取不同病例的知情同意签字文件，且在符合医院伦理会审核标准的基础上开展相关研究。2、纳入标准①患者呼吸困难，咳嗽、咳痰，且血气分析及症状体征符合COPD诊断标准；②年龄不低于18岁，且不高于75岁；③患者自愿接受本次研究；④签署知情同意书。3、排除标准①存在明显精神失常或意识障碍；②哺乳期和妊娠期的妇女；③无法有效配合的患者；④血流动力学不稳定或合并严重的急慢性感染；⑤伴有恶性肿瘤或合并其他呼吸道疾病。4、方法4.1对照组全部病人接受COPD的早期治疗与护理，其早期治疗内容包括：①雾化吸入β2受体激动剂，异丙托溴铵。②泼尼松口服或甲基强的松龙静脉滴注。③液体平衡与营养监测。④皮下注射肝素或低分子肝素以防止血栓形成。⑤抗生素对感染的控制，抗生素的选择首选经验性给药，疗效不佳时将其重新调整至广谱抗生素治或按痰培养的药敏结果调整至敏感抗菌素。⑥继续进行心电监护和血氧饱和度的监测。护理方法则包括：①基础措施护理：保持患者病房消毒与通风，嘱咐患者注意保暖；②临床监测护理：记录患者生命体征，包括心电监护、血压、脉搏及呼吸频率等；③治疗护理：在静脉滴注时需要根据患者的具体病情调整滴注速度；④并发症护理：呼吸衰竭和肺心病（肺心病）是AECOPD的常见并发症，要随时关注病人的病情改变，对发生呼吸衰竭的病人要帮助他们翻身，同时轻拍后背维持呼吸一般，可以吸氧；COPD合并肺心病者要维持半卧状态，祛痰镇咳，使用抗生素等；⑤康复期护理：给病人做饮食调理时，饮食要高蛋白，高维生素，高热量，同时要保持运动，观察和记录病情。4.2观察组在对照组基础上开展整体护理：①健康宣教：嘱咐患者坚持规律用药，规范使用药物和适当进行康复治疗，提高患者使用药物依从性。无论是急性发作期还是缓解期，均要嘱咐患者听从医生建议合理用药，让患者知晓药物的作用和不良反应。药物选择可以根据当地药物供应情况和患者的反应，如症状缓解程度、药物副作用等因素决定。预防感染是减少慢阻肺急性发作的主要措施，应对稳定期和加重期患者分别采取相应的综合治疗措施。COPD急性期患者由于身体承受较大痛苦，而自身又不熟悉获取信息途径，会导致自身不能获取相应的呼吸道护理知识，从而增加自身的焦虑和痛苦，故而应该加强对患者的健康教育，对于患者的健康教育,不仅仅是为了对患者进行有效的治疗,更是为了防止慢性肺阻塞疾病的复发。②呼吸锻炼及氧疗：鼓励患者咳嗽、变换体位，家人可以帮助拍背协助排痰。痰干结者进行雾化吸入药物稀释痰液，也可口服祛痰药有利于痰液排除，预防和控制感染。根据自身体质及病情状况，指导患者选择适宜项目进行体质锻炼，提高机体抵抗力及改善肺功能。可以选择步行、太极拳、慢跑等运动。患者通过呼吸肌功能锻炼，可改善呼吸肌耐力。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。缩唇呼吸方法是：患者用鼻吸气，再像吹口哨那样通过半闭的口唇慢慢将气全部呼出，吸呼时间比为1:2，每天练习数次。经鼻高流量吸氧，设置温度为37℃，保持持续湿化、相对湿度100%，流速为30~40L/min，氧浓度保持在31%，尽可能采取闭口呼吸，对于存在感觉不适或发现较大通气泄露现象的患者，应重新放置面罩或改用不同大小或类型的面罩；对于应用高流量吸氧后血氧饱和度出现较大改变的患者，应密切监测其症状和体征，根据需要调整FIO2以取得期望的氧饱和度。③密切关注疾病进展：应密切注意监测患者的病情变化和治疗反应，减少疾病的急性发作，减缓呼吸功能的降低。遇到气喘、咳痰突然加重，提示进入急性加重期，务必加强治疗。COPD患者一旦出现痰量增加、颜色变黄提示病原微生物感染，应立即留取痰标本，给予相应的对症治疗。④呼吸道护理：COPD急性加重期患者由于气体交换受损，存在气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等特点，从而使得自身排痰存在明显障碍，因而有必要对患者呼吸道进行清理，促进其高效呼吸。加强叩背和翻身，采取定位扣背法，根据胸部和肺部听诊明显感染的肺叶，适当增加感染肺叶扣背的力量和时间。选择合适的口咽通气导管，长度相当于从门牙到下颌角或耳垂的距离。在吸吮之前做一个解释，并得到患者的理解与合作。打开患者，将口咽呼吸管轻轻放入口中，按压患者的舌头以保持呼吸道畅通。通过口咽通气导管的腔进行抽吸操作，并进入正压除了清除患者肺部的异物，保持呼吸道的舒畅以往，还需要加强对于患者的呼吸锻炼。因此在日常中需要加强对于患者的呼吸训练，缩唇呼气训练呼气时口唇皱缩如吹笛状，吸气时放松、呼气主动且常比吸气长。⑤心理护理：护理人员一方面需要指导患者进行自身调节，减轻慢性阻塞性肺疾病患者的恐惧感，更加积极面对生活，另一方面需要鼓励患者与家属之间多沟通交流，让患者家属更加理解患者的病情变化以及心理状态，从而能够给予患者更多的精神支持，帮助患者稳定个人情绪和自身心态，保持乐观向上的人生态度。对易激动、易怒、情绪不稳定的患者，应给予耐心细致的心理咨询和护理，引导其注意人格塑造，加强自我修养，稳定患者的情绪，避免情绪激动或紧张，以理性积极的思维方式面对慢性阻塞性肺疾病。将患者集中起来进行健康教育，重点向慢性阻塞性肺疾病患者介绍关于慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、临床表现、危险因素、注意事项、药物治疗原则及非药物治疗。加强对个人和个人问题的指导，针对慢性阻塞性肺疾病患者不同的心理障碍，制定不同的心理护理方案。5、观察指标5.1呼吸质量采用圣乔治呼吸功能问卷（SGRO）进行评价，该问卷内容包括疾病影响、症状、活动能力3个维度，总分为100分，得分越高代表患者呼吸质量越低[4]；5.2血气分析指标分别于护理前及完成护理后通过血氧分析仪对患者血气指标进行评估，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（OI），并对其进行统计学计算。5.3预后指标分别在完成护理后对患者预后指标进行分析评价，包括机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）等，APACHEⅡ评分包括急性生理参数、慢性健康状况及年龄3部分组成，总分值范围0~71分，分值越高代表患者病情越严重，预后越不良[5]。5.4并发症对患者住院期间并发症发生情况进行记录，对于存在的颜面部压迫、呛咳、感染、腹胀等并发症给予关注和记录。6、统计学方法运用EpiData3.1进行数据录入。采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析；计量资料采用`x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验以P<0.05为差异有统计学意义。

结果1、两组护理前后呼吸质量情况比较护理前，两组呼吸质量评分各维度经比较未显示统计学差异（P＞0.05）；护理后两组呼吸质量评分与护理前比较明显降低，且观察组低于对照组，差异显示统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组护理前后呼吸质量情况比较（`x±s）组别疾病影响呼吸症状活动受限护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=50）46.46±4.7133.56±4.11*50.33±4.3837.11±5.22*51.56±5.4142.35±4.31*对照组（n=50）45.55±4.1135.72±4.07*51.29±5.0541.22±4.18*52.35±5.3545.34±3.56*t1.0292.6411.0154.3460.7343.782P0.3060.0100.3120.0000.4650.0002、两组护理前后血气分析指标比较护理前两组血气分析指标经比较未显示统计学差异（P＞0.05）；护理后两组血气分析指标均得到明显改善，其中观察组PaO2、SpO2、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，差异显示统计学意义（P＜0.05），见表2。表2两组护理前后血气分析指标比较（`x±s）组别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（%）OI（mmHg）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=50）50.54±7.8472.59±6.81*62.18±6.5942.59±6.31*88.68±9.3596.51±7.32*346.78±26.54411.59±30.18*对照组（n=50）51.22±6.8763.59±5.62*62.59±6.3948.59±5.82*89.19±8.7993.59±6.21*352.75±27.58379.59±28.69*t0.4617.2080.3164.9420.2812.1511.1035.434P0.6460.0000.7530.0000.7790.0340.2730.0003、两组患者预后情况比较观察组机械通气时间、ICU住院时间、APACHEⅡ均明显低于对照组，显示统计学差异（P＜0.05）。见表3。表3两组患者预后情况比较组别机械通气时间（d）ICU住院时间（d）28d病死率（%）APACHEⅡ（分）观察组（n=50）4.35±0.466.74±0.582（4.00）18.68±3.24对照组（n=50）5.27±0.517.11±0.694（8.00）20.19±3.38t/x29.4722.9030.7092.280P0.0000.0050.4000.0254、两组患者并发症发生情况比较两组并发症总发生率分别为6.00%、22.00%，观察组显示更低水平，显示统计学差异（P＜0.05）。见表4。表4两组患者并发症发生情况比较组别颜面部压迫呛咳感染腹胀总发生率观察组（n=50）1（2.00）0（0.00）2（4.00）0（0.00）3（6.00）对照组（n=50）2（4.00）4（8.00）2（4.00）3（6.00）11（22.00）x25.316P0.021讨论近年来随着COPD患病人群的增加，尽快帮助患者加快救治效率并减少相关并发症的发生成为临床需要关注的重要问题，但是当前低流量吸氧和无创正压通气均难以满足AECOPD患者治疗及护理需要，因此探寻新的护理方式对于患者来说必不可少[6]。通过将整体护理应用于COPD通过将患者身心当做一个整体进行联合照护，实现了氧气在体内充分循环利用能够在短时间内达到高效、低耗氧及安全，从而提高了治疗效果。目前国内相关研究较少，且多为国外文献报道。但是由于该护理模式使用过程中存在一定风险和并发症，因此必须严格掌握适应证，对于该技术是否能有效降低死亡率和改善预后仍有争议[7]。因此通过本研究对整体护理的护理效果进行分析，更有利于未来临床对于COPD的护理。本研究结果显示，护理后两组呼吸质量评分与护理前比较明显降低，且观察组低于对照组，提示整体护理可明显改善患者呼吸质量，提高治疗效果。整体护理的重要内涵是以病人为中心，将病人的利益需求当做最高目标进行追求，该模式的提出在近几年卓有成效，也是我国护理界为改变当前以疾病为中心的护理理念而努力探索后的结果，其意义不仅在于推动护理工作的转变，更是为了以整体护理工作来促进以人为本的整体医疗的开展，使得病人能够真正得到全面、高质量的服务。本研究中通过整体护理对患者开展健康宣教、用药护理、体位护理及呼吸锻炼等对COPD患者进行照护，教育不止是通过传授知识和技能使得患者行为发生改变，还应该通过COPD健康教育来改善症状，并预防并发症。使得患者认识到疾病治疗的重要性和有效方法，这不仅有利于其COPD的自我管控，其实也有利于其呼吸症状的自我改善[8]。护理后两组血气分析指标均得到明显改善，其中观察组PaO2、SpO2、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，提示整体护理可改善患者呼吸状态，整体护理分别从生理、心理、物理、心理等方面对患者采取护理，饮食管理可避免患者对于盐、脂等的摄入，消除脂肪主要是合理调节热量，减轻摄入量，避免较多的吃进糖水化合物及脂肪水平较高的食品，减轻心脏负担，从而改善心肺功能，呼吸锻炼可以改善呼吸状态增加体力，改善心血管功能，从而促进呼吸状态的改善[9]。观察组机械通气时间、ICU住院时间、APACHEⅡ均明显低于对照组，提示整体护理可明显改善患者预后状态。整体护理能对患者呼吸质量与呼吸状态进行改善，调节患者身体素质，使得患者损害的器官能尽快得到自我修复，从而缩短后期恢复时间。秦玥[10]等采用整体护理对COPD人群进行护理，发现采用整体护理的45例观察组患者干预后身体状态得到明显控制，且生活质量得到明显改善，故而整体护理的应用拥有良好价值，与本研究结果相符。两组并发症总发生率分别为6.00%、22.00%，观察组显示更低水平，提示整体护理可明显降低患者并发症的发生。整体护理通过对患者全身心展开护理，增加对患者的照护，提升其自我护理能力，降低不良行为可能对患者造成的影响，从而增强治疗效果，有效预防了并发症的发生[11]。

结论综上所述，整体护理可明显改善COPD患者呼吸质量，降低并发症的发生，具有较高的临床应用价值，因此值得在临床推广。参考文献[1]陈亚红.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(01):16-37.[2]高宏.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展[J].中国社区医师,2018,34(08):5+7.[3]夏杰,谢俊刚,徐永健.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):53-57.[4]袁少枝.对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理干预对其治疗效果和治疗依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(33):108-109.[5]林晓娟.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依