《生理学》 课件 -第三章 血液

国家级临床医学专业教学资源库新形态一体化教材生理学高等教育出版社第三章血液高等教育出版社国家级临床医学专业教学资源库新形态一体化教材目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血掌握：血液的组成；血浆渗透压的生理意义；三种血细胞的正常值。熟悉：血浆蛋白的类型和功能；红细胞的生理特性；贫血的原因；白细胞、血小板的功能。了解：血液的理化特性。知识目标能运用本章所学血细胞的相关知识，解释常见贫血和血小板减少性紫癜等疾病的原因。能运用本章所学血浆渗透压的知识，分析血浆渗透压变化对机体的影响。技能目标素质目标具有实事求是、严谨的医学态度。具有辩证思维、独立思考的能力。学习目标一、血液的组成血液

血浆（50~60%）血细胞（40~50%）水（91~92%）溶质红细胞白细胞血小板血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）无机盐（Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、Cl-等）非蛋白含氮化合物（营养物质、激素、代谢产物）嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜中性粒细胞单核细胞淋巴细胞取血抗凝、离心血浆白细胞血小板红细胞全血一、血液的组成概念：血细胞在全血中所占容积百分比男性40%~50%血细胞比容女性37%～48%贫血患者、严重呕吐腹泻和大面积烧伤患者的血细胞比容分别会发生什么变化正常贫血红细胞增多脱水正常值一、血液的组成

数量：占全血的50%~60%

成分：水（91%~92%）

晶体物质（电解质、小分子有机物、气体）

胶体物质（血浆蛋白）

合成：肝脏（为主）

血浆血浆蛋白白蛋白（A）正常值：40～50g/L，A/G=（1.5~2.5）:1主要功能：营养，形成胶体渗透压；参与酸碱平衡球蛋白（G）正常值：20～30g/L主要功能：运输、参与机体免疫纤维蛋白原正常值：2～4g/L主要功能：参与凝血和抗凝二、血液的理化特性血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白含氧量，动脉血鲜红（氧合Hb多），静脉血暗红（去氧Hb多）。血液的比重正常人全血的比重为1.050~1.060，其高低取决于红细胞的数量；正常人血浆的比重为1.025~1.030，其高低取决于血浆蛋白的含量。血液的粘滞性全血的粘滞性为水的4〜5，主要取决于血细胞的数量；血浆的粘滞性为水的1.6〜2.4，主要取决于血浆蛋白的含量。二、血液的理化特性血浆pH值pH＝7.35~7.45正常pH＜7.35酸中毒pH＞7.45碱中毒

（pH＜6.9或pH＞7.8将危及生命）酸碱平衡依赖于：①血液缓冲系统（最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3

）②肺排酸功能③肾排酸保碱功能二、血液的理化特性血浆渗透压概

念：是指血浆中的溶质吸引和保留水分子的能力正常值：280-320mOsm/L，773kpa，5800mmHg影响因素：取决于溶液中溶质颗粒数目的多少

而与溶质的种类和颗粒的大小无关

分类及意义

①血浆晶体渗透压

形成：血浆中的小分子晶体物质，其中80%来自NaCl

意义：维持红细胞内外水的平衡，保持红细胞的正常形态

②血浆胶体渗透压

形成：血浆中胶体物质，主要是白蛋白

作用：调节血管内外水的平衡，维持正常的血浆容量水肿溶血目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血一、红细胞（一）红细胞的形态、数量和功能形态：正常的成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形，

直径为7～8μm（表面带负电荷）数量：红细胞成年

（4.0～5.5)×1012/L

（3.5～5.0)×1012/L

血红蛋白（Hb）

120~160g/L

110~150g/L

功能：主要是运输O2和CO2

还参与对血液中的酸、碱物质的缓冲作用一、红细胞概念：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力或特性。影响因素：

①表面积/体积比值越大→变形能力↑

②RBC内黏度↑→变形能力↓

③RBC膜弹性↓、黏度↑→变形能力↓

④衰老或球形红细胞→变形能力↓（二）红细胞的生理特性1.可塑变形性一、红细胞（二）红细胞的生理特性2.悬浮稳定性概念：指红细胞能较稳定地悬浮于血浆中的特性评价：经抗凝的血液RBC的第1小时末下沉的距离，

表示RBC沉降的速度，称为RBC沉降率（ESR）数值：红细胞沉降率正常值（血沉）

0~15mm/第一小时

0~20mm/第一小时影响因素：红细胞或血浆，多见于血浆中的球蛋白或

纤维蛋白原增加（正电荷增加）影响原理：红细胞叠连现象临床应用：风湿热、活动性肺结核、肿瘤、类风湿病等应用思考：病人RBC→正常人血浆→ESR？

正常人RBC→病人血浆→ESR？一、红细胞概念：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，简称脆性。特性：当RBC置于等渗溶液（0.85%NaCl溶液）中，其形态和大小正常；当RBC置于0.6%~0.8%NaCl溶液时，红细胞膨胀变形；当RBC置于0.4%~0.45%NaCl溶液时，部分红细胞开始破裂溶血；当RBC置于0.3%~0.35%时，则全部红细胞发生溶血。评价：用红细胞完全破裂时NaCl溶液浓度来表示RBC的渗透脆性；意义：RBC膜对低渗溶液有一定的抵抗力，与渗透脆性成反比。（二）红细胞的生理特性3.渗透脆性一、红细胞（二）红细胞的生理特性3.渗透脆性

等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液

（0.85％NaCl溶液——生理盐水、5％葡萄糖溶液）

高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液

低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液

等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大

小的溶液；

是由不能自由通过膜的溶质形成的等渗溶液。——0.85%NaCl溶液既是等渗溶液也是等张溶液

——1.9%尿素溶液只是等渗溶液不是等张溶液

一、红细胞（三）红细胞的生成与破坏1.红细胞的生成条件部位：红骨髓原料：蛋白质和铁成熟因子：叶酸和VitB12病变缺乏缺乏再生障碍性贫血骨髓移植预防辐射源、药物副作用缺铁性贫血、营养性贫血补铁剂、补充优质蛋白质合理饮食、减少丢失、增量加补巨幼红细胞性贫血补充叶酸和维生素B12均衡饮食、防治胃病一、红细胞（三）红细胞的生成与破坏2.红细胞的生成调节促红细胞生成素（EPO）①来源：肾（为主）、肝②作用：促进红系祖细胞增殖、分化及骨髓释放网织红细胞。③调节：缺氧或耗氧→肾、肝

→EPO↑④病变：严重肾患→EPO↓

→肾性贫血雄激素

——直接刺激骨髓造血

——促使肾、肝合成EPO↑缺氧肝脏肾脏EPO红骨髓+–Bloodstream一、红细胞（三）红细胞的生成与破坏3.红细胞的破坏红细胞的平均寿命为120天RBC血管外破坏：占90%

脾、肝巨噬细胞吞噬消化

脾功能亢进→脾性贫血RBC血管内破坏：占10%

衰老RBC破损→Hb释放

严重溶血→血红蛋白尿二、白细胞（一）白细胞的分类、数量和功能分类名称正常值百分比主要功能临床意义中性粒细胞2.04~7.050%～70%吞噬细菌和坏死细胞急性化脓性炎症时明显增加嗜酸性粒细胞0.02~0.50.5%～5%限制过敏反应参与对蠕虫的免疫反应寄生虫病时明显增加嗜碱性粒细胞0.0~0.10%～1%释放组胺、过敏性慢反应物质、肝素等某些过敏性疾病时可引起增多单核细胞0.12~0.83%～8%

吞噬各种病原微生物、衰老的红细胞等

慢性炎症局部明显增加淋巴细胞0.8~4.020%～40%参与特异性免疫反应某些免疫性疾病可引起增多白细胞数量正常成人为：（4.0～10.0)X109/L二、白细胞（二）白细胞的生理特性和生理变异

生理特性变形渗出性

趋化游走性

巨噬作用

生理变异

初生儿高，下午高

进食、疼痛、激动时高

妊娠末期、分娩时高三、血小板（一）血小板的形态和数量形态：不规则，来自巨核细胞数值正常：（100～300）×109／L

过多：≥1000×109/L易发生血栓减少：≤50×109/L

出血倾向(血小板减少性紫癜）

三、血小板（二）血小板的生理特性

粘着：血管内皮受损，血小板粘附到暴露的胶原上

聚集：血小板相互粘着

释放：释放ADP、5-HT、TXA2

收缩：使形成的血小板血栓收缩

吸附：表面吸附凝血因子粘着释放聚集三、血小板（三）血小板的生理功能维护血管内皮的完整性参与生理性止血过程：

正常情况下小血管损伤，血液从小血管内流出

数分钟后出血自行停止的现象

①受损血管收缩②血小板聚集形成血小板血栓③凝血块形成参与血液凝固过程（PF3）1243目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血掌握：血液凝固的基本过程；ABO血型的分型依据；血量及输血的原则。熟悉：凝血因子的特点；抗凝和促凝的意义；Rh血型系统的特点；ABO血型的鉴定。了解：纤维蛋白溶解的过程和意义；Rh血型系统的临床意义。知识目标能运用本章所学血液凝固方面的知识，解释临床常用促凝及抗凝方法的原理。能运用本章所学血型相关知识，正确判定ABO和Rh血型。技能目标素质目标具有实事求是、严谨的医学态度。具有辩证思维、独立思考的能力。学习目标一、血液凝固血液凝固概念：血液由流体状态变为胶冻状凝块的过程

（可溶性纤维蛋白原变为不溶性纤维蛋白）意义：形成血凝块，堵塞伤口止血评价：凝血时间正常值3-8min血清与血浆血浆血清来源血液抗凝离心后取上清液血液凝固后从血凝块析出纤维蛋白原有无一、血液凝固编号同义名合成部位编号同义名合成部位Ⅰ纤维蛋白原肝细胞Ⅷ抗血友病因子肝细胞Ⅱ凝血酶原肝细胞需VitKⅨ血浆凝血激酶肝细胞需VitKⅢ组织因子内皮细胞X斯图亚特因子肝细胞需VitKⅣCa2+肝细胞Ⅺ血浆凝血激酶前质肝细胞Ⅴ前加速素肝细胞血小板Ⅻ接触因子肝细胞Ⅶ前转变素肝细胞需VitKXⅢ纤维蛋白稳定因子肝细胞血小板（一）凝血因子除Ⅳ（Ca2+）外，其余均为蛋白质除Ⅲ（在组织中）外，其余均存在于血浆中除Ⅶ（有活性）外，其余均为无活性的酶原多数因子在肝脏合成，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依赖维生素K参与活化的凝血因子在右下角字母“a”标记一、血液凝固内源性凝血外源性凝血原因血管内皮损伤组织损伤血管破裂始动因子因子Ⅻ因子Ⅲ血凝速度慢快得多意义有利有弊保护机体第一步第二步第三步（二）凝血过程一、血液凝固（三）影响血液凝固的因素1.抗凝物质体内抗凝①结构方面：血管内皮光滑②血流动力：血流速度快③抗凝物质：血浆中抗凝物

细胞抗凝系统

纤溶系统

正常时——防止血管内血液凝固，

使血液保持流体状态。损伤时——使凝血局限在损伤部位体外抗凝用于检验标本抗凝：

草酸盐+钙→草酸钙用于输血血液抗凝：

柠檬酸盐+钙→可溶性络合物血浆中抗凝物质来源作用抗凝血酶Ⅲ肝脏血管内皮细胞能与凝血酶结合形成复合物使其失活使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa等失活蛋白质C系统肝脏①灭活因子Ⅴ、Ⅷ②限制因子Ⅹa与血小板结合③增强纤溶组织因子途径抑制物小血管的内皮细胞直接抑制因子Ⅹa的活性，在Ca2+的存在下，灭活因子Ⅶ与组织因子的复合物，从而发挥抑制外源性凝血途径的作用肝素肥大细胞及嗜碱性粒细胞①增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力②激活肝素辅助因子Ⅱ③抑制凝血，加速纤溶④激活血脂酶，防止血栓形成一、血液凝固（三）影响血液凝固的因素2.促进和延缓血液凝固方法促进和延缓血凝的方法温度↑或↓酶促反应↑或↓增加粗糙面或增加表面光滑度去除血液中的Ca2+VitK的拮抗剂（华法林）肝素体内外迅速抗凝作用二、纤维蛋白溶解

概念：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，

被降解液化的过程，简称纤溶。

作用：清除新鲜血栓（＜4小时），使血管内

血流通畅。

过程

:①纤溶酶原激活；②纤维蛋白降解

系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和

纤溶抑制物

二、纤维蛋白溶解

纤溶意义：

①维持血液于流体状态；

②溶解血栓使血流通畅。目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血一、血型概念：血细胞膜上特异性抗原的类型。凝集原：红细胞膜上具有抗原特性的特异性糖蛋白凝集素：血浆中能与凝集原起反应的特异性抗体红细胞凝集反应：相对应的凝集原与凝集素相遇，

使红细胞彼此紧紧粘连聚集成簇的现象，在补体

作用下导致溶血（抗原-抗体反应）RBC上相应凝集原（抗原）血清中相应凝集素（抗体）+RBC凝集反应（抗原-抗体反应）体内输血反应体外血型鉴定一、血型（一）ABO血型系统分型：依据红细胞膜上所含凝集原A和

凝集原B的有无与不同而分的。类型：A型、B型、AB型和O型以及亚型特点：ABO血型的血清中存在天然抗体

（抗A凝集素和抗B凝集素），属

于IgM抗体，分子量大，不能通

过胎盘。血型红细胞膜上的抗原（凝集原）血清中的抗体（凝集素）RBC凝集反应模式图A型A抗BB型B抗AAB型A和B无O型无抗A和抗B一、血型ABO血型的基因A、B基因显性基因O基因隐性基因ABO血型系统的基因型和表现型基因型表现型OOOAA,AOABB,BOBABAB遗传与分布：（一）ABO血型系统一、血型鉴定：用已知的标准血清（含凝集素）

检测未知的抗原（凝集原）意义：输血、亲子鉴定、器官移植、

新生儿溶血鉴定等（一）ABO血型系统一、血型（二）Rh血型系统

特点：

抗原：C、c、D、E、e（抗原簇）D抗原性最强，d静止基因，不表达d抗原

抗体：①无天然抗D抗体，只有当Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，通过体液性免疫才

产生抗Rh的抗体。

②为不完全抗体IgG，可通过胎盘

分型：红细胞表面含有D抗原者称为Rh阳性（Rh+）

红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性（Rh-）

分布：白种人：85%Rh+，15%Rh-

汉族人：99%Rh+，1%Rh-

少数民族Rh-比例较大（苗族12.3%、塔塔尔族15.8%等）一、血型临床意义：主要对Rh-的人而言，有一定的危险性（二）Rh血型系统输血原则二、输血基本原则：是保证供血者的红细胞不被受血者

血浆的凝集素所凝集

首选同型输血

必要时可选择异型输血,O型可献给其它三型AB型可接受其它三型

注意一少、二慢、三勤看

每次输血前必须做交叉配血试验

查血型交叉配血试验二、输血主侧次侧均无凝集反应，称为配血相合，可以进行输血；主侧次侧均有凝集反应，称为配血不合，绝对不能输血；主侧不凝集而次侧凝集，称为配血基本相合，一般谨慎进行输血；主侧凝集而次侧不凝集，称为配血不合，绝对不能输血。国家级临床医学专业教学资源库新形态一体化教材谢谢观看高等教育出版社国家级临床医学专业教学资源库新形态一体化教材生理学高等教育出版社第三章血液高等教育出版社国家级临床医学专业教学资源库新形态一体化教材目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血掌握：血液凝固的基本过程；ABO血型的分型依据；血量及输血的原则。熟悉：凝血因子的特点；抗凝和促凝的意义；Rh血型系统的特点；ABO血型的鉴定。了解：纤维蛋白溶解的过程和意义；Rh血型系统的临床意义。知识目标能运用本章所学血液凝固方面的知识，解释临床常用促凝及抗凝方法的原理。能运用本章所学血型相关知识，正确判定ABO和Rh血型。技能目标素质目标具有实事求是、严谨的医学态度。具有辩证思维、独立思考的能力。学习目标一、血液凝固血液凝固概念：血液由流体状态变为胶冻状凝块的过程

（可溶性纤维蛋白原变为不溶性纤维蛋白）意义：形成血凝块，堵塞伤口止血评价：凝血时间正常值3-8min血清与血浆血浆血清来源血液抗凝离心后取上清液血液凝固后从血凝块析出纤维蛋白原有无一、血液凝固编号同义名合成部位编号同义名合成部位Ⅰ纤维蛋白原肝细胞Ⅷ抗血友病因子肝细胞Ⅱ凝血酶原肝细胞需VitKⅨ血浆凝血激酶肝细胞需VitKⅢ组织因子内皮细胞X斯图亚特因子肝细胞需VitKⅣCa2+肝细胞Ⅺ血浆凝血激酶前质肝细胞Ⅴ前加速素肝细胞血小板Ⅻ接触因子肝细胞Ⅶ前转变素肝细胞需VitKXⅢ纤维蛋白稳定因子肝细胞血小板（一）凝血因子除Ⅳ（Ca2+）外，其余均为蛋白质除Ⅲ（在组织中）外，其余均存在于血浆中除Ⅶ（有活性）外，其余均为无活性的酶原多数因子在肝脏合成，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依赖维生素K参与活化的凝血因子在右下角字母“a”标记一、血液凝固内源性凝血外源性凝血原因血管内皮损伤组织损伤血管破裂始动因子因子Ⅻ因子Ⅲ血凝速度慢快得多意义有利有弊保护机体第一步第二步第三步（二）凝血过程一、血液凝固（三）影响血液凝固的因素1.抗凝物质体内抗凝①结构方面：血管内皮光滑②血流动力：血流速度快③抗凝物质：血浆中抗凝物

细胞抗凝系统

纤溶系统

正常时——防止血管内血液凝固，

使血液保持流体状态。损伤时——使凝血局限在损伤部位体外抗凝用于检验标本抗凝：

草酸盐+钙→草酸钙用于输血血液抗凝：

柠檬酸盐+钙→可溶性络合物血浆中抗凝物质来源作用抗凝血酶Ⅲ肝脏血管内皮细胞能与凝血酶结合形成复合物使其失活使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa等失活蛋白质C系统肝脏①灭活因子Ⅴ、Ⅷ②限制因子Ⅹa与血小板结合③增强纤溶组织因子途径抑制物小血管的内皮细胞直接抑制因子Ⅹa的活性，在Ca2+的存在下，灭活因子Ⅶ与组织因子的复合物，从而发挥抑制外源性凝血途径的作用肝素肥大细胞及嗜碱性粒细胞①增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力②激活肝素辅助因子Ⅱ③抑制凝血，加速纤溶④激活血脂酶，防止血栓形成一、血液凝固（三）影响血液凝固的因素2.促进和延缓血液凝固方法促进和延缓血凝的方法温度↑或↓酶促反应↑或↓增加粗糙面或增加表面光滑度去除血液中的Ca2+VitK的拮抗剂（华法林）肝素体内外迅速抗凝作用二、纤维蛋白溶解

概念：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，

被降解液化的过程，简称纤溶。

作用：清除新鲜血栓（＜4小时），使血管内

血流通畅。

过程

:①纤溶酶原激活；②纤维蛋白降解

系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和

纤溶抑制物

二、纤维蛋白溶解

纤溶意义：

①维持血液于流体状态；

②溶解血栓使血流通畅。目录contents01血液的组成和理化特性02血细胞03血液凝固和纤维蛋白溶解04血型与输血一、血型概念：血细胞膜上特异性抗原的类型。凝集原：红细胞膜上具有抗原特性的特异性糖蛋白凝集素：血浆中能与凝集原起反应的特异性抗体红细胞凝集反应：相对应的凝集原与凝集素相遇，

使红细胞彼此紧紧粘连聚集成簇的现象，在补体

作用下导致溶血（抗原-抗体反应）RBC上相应凝集原（抗原）血清中相应凝集素（抗体）+RBC凝集反应（抗原-抗体反应）体内输血反应体外血型鉴定一、血型（一）ABO血型系统分型：依据红细胞膜上所含凝集原A和

凝集原B的有无与不同而分的。类型：A型、B型、AB型和O型以及亚型特点：ABO血型的