主动脉弓壁内血肿的护理查房

主动脉弓壁内血肿的护理查房一、前言主动脉弓壁内血肿（IMH）是一种较为特殊的主动脉疾病，它不像主动脉夹层那样有明确的内膜破口导致真假腔形成，但同样存在潜在的破裂风险，严重威胁患者生命。对这类患者的护理需要我们医护人员具备高度的专业素养和敏锐的观察力，密切关注病情变化，采取有效的护理措施，以提高患者的治疗效果和生活质量。本次护理查房旨在通过对一位主动脉弓壁内血肿患者的全面分析，总结护理经验，提升护理团队对该疾病的护理水平。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现胸痛，呈持续性压榨样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷、大汗淋漓。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V3导联ST段抬高0.2-0.3mV。心肌酶谱轻度升高。胸部CT血管造影（CTA）检查提示：主动脉弓壁内血肿形成，范围约5cm×3cm。三、护理评估1.病情观察-密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。患者入院时血压较高，经过降压治疗后逐渐平稳，但仍需持续关注血压波动情况。-观察胸痛的性质、程度、部位及持续时间。患者胸痛为持续性压榨样疼痛，向左肩部放射，疼痛程度较为剧烈，使用镇痛药物后稍有缓解，但仍需密切观察疼痛变化，警惕疼痛加剧提示病情进展。-观察患者有无呼吸困难、咯血等症状，这可能提示主动脉弓壁内血肿破裂累及周围组织或血管，需要及时发现并处理。2.心理状态评估患者因突发胸痛入院，对疾病缺乏了解，且担心病情预后，表现出焦虑、恐惧的情绪。通过与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。3.生活自理能力评估患者因胸痛不适，活动受限，生活自理能力下降。评估患者在进食、洗漱、穿衣、如厕等方面的能力，以便制定个性化的护理措施，协助患者满足基本生活需求。四、护理诊断1.疼痛与主动脉弓壁内血肿有关2.焦虑与担心疾病预后有关3.活动无耐力与胸痛、病情不稳定有关4.潜在并发症：主动脉破裂、急性心肌梗死、心功能不全等五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：患者疼痛程度减轻，舒适感增加。-措施-绝对卧床休息，减少活动，避免用力，以降低主动脉壁的压力，减轻疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，如吗啡等，并观察用药效果及不良反应。用药后患者疼痛稍有缓解，但仍需密切观察疼痛变化，及时调整用药剂量。-与患者沟通，分散其注意力，如通过聊天、听音乐等方式，缓解疼痛带来的不适。2.减轻焦虑-目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-措施-主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其内心的担忧和恐惧，给予心理支持和安慰。-向患者及家属介绍主动脉弓壁内血肿的相关知识、治疗方法及预后，增加其对疾病的了解，增强治疗信心。-鼓励患者家属陪伴在患者身边，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。3.提高活动耐力-目标：患者活动耐力逐渐恢复，能够在病情允许的情况下进行适当活动。-措施-根据患者病情和身体状况，制定个性化的活动计划。在患者胸痛缓解、生命体征平稳后，逐渐增加活动量，如先在床上坐起，然后床边站立、短距离行走等。-在活动过程中，密切观察患者的生命体征和反应，如有不适及时停止活动，并给予相应处理。-协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱等，减少患者的体力消耗。4.预防潜在并发症-目标：患者不发生主动脉破裂、急性心肌梗死、心功能不全等并发症。-措施-密切观察病情变化，监测生命体征、胸痛症状及相关实验室检查指标，如心肌酶谱、D-二聚体等，及时发现并发症的早期迹象。-严格遵医嘱给予降压、降脂、抗凝等治疗，控制血压、血脂在正常范围内，预防主动脉进一步损伤。-保持大便通畅，避免用力排便，防止腹压升高导致主动脉压力增加。指导患者多吃蔬菜水果，必要时给予缓泻剂。六、并发症的观察及护理1.主动脉破裂-观察要点：密切观察患者有无突发剧烈胸痛、呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状，这些表现可能提示主动脉破裂。一旦出现上述症状，应立即报告医生，并做好抢救准备。-护理措施：迅速建立静脉通道，给予快速补液、输血等抗休克治疗，同时准备好手术器械，配合医生进行紧急手术。2.急性心肌梗死-观察要点：持续监测心电图变化，观察有无ST段抬高、T波异常等心肌梗死的表现。密切关注心肌酶谱动态变化，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等升高情况。-护理措施：遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗心肌缺血、抗血小板等治疗。患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。3.心功能不全-观察要点：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、颈静脉怒张、下肢水肿等心功能不全的症状和体征。监测患者的心率、血压、呼吸频率及尿量变化。-护理措施：给予半卧位或端坐位，双腿下垂，以减轻心脏负担。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，严格控制输液速度和量，防止液体过多加重心脏负担。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍主动脉弓壁内血肿的病因、发病机制、治疗方法及预后，让他们对疾病有全面的了解，提高自我保健意识。2.饮食指导指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持营养均衡。减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，戒烟限酒。3.活动指导告知患者出院后要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。根据自身情况逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，但要注意活动过程中如有不适，应立即停止并休息。4.用药指导向患者及家属详细介绍所服用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不得擅自增减药量或停药。如出现药物不良反应，及时告知医生。5.定期复查嘱咐患者定期到医院复查，包括血压、血脂、心电图、心脏超声等检查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。八、总结通过本次护理查房，我们对主动脉弓壁内血肿患者的护理有了更深入的认识。从患者入院时的病情观察、护理评估，到制定个性化的护理措施，再到对并发症的观察及护理，以及最后的健康教育，每一个环节都至关重要。在护理过程中，我们要密切关注患者的病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施，同时给予患者心理支持和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。在今后的工作中，我们护理团队将继续加强对主动脉弓壁内血肿等心血管疾病的护理学习，不断提高专业知识和技能水平，为患者提供更加优质、全面