流行性乙型脑炎极重型的护理查房

流行性乙型脑炎极重型的护理查房一、前言流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。极重型乙脑病情凶险，病死率高，对护理工作提出了极高的要求。通过本次护理查房，旨在总结经验，提高对极重型乙脑患者的护理水平，为今后的临床护理工作提供参考。二、病例介绍患者，[姓名]，[年龄]岁，因“发热、头痛、呕吐3天，意识障碍1天”入院。患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴头痛、呕吐，为胃内容物，非喷射性。1天前出现意识障碍，呼之不应，急送我院就诊，门诊以“流行性乙型脑炎”收入院。入院时查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压130/80mmHg。昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性。四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；脑脊液检查示压力增高，外观清亮，白细胞计数50×10⁶/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常；血清乙脑特异性IgM抗体阳性。三、护理评估（一）病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动等情况。患者入院后持续高热，体温波动在39℃-40℃之间，给予物理降温及药物降温后效果不佳。意识障碍逐渐加重，由昏迷发展至深度昏迷。瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力持续增高，时有抽搐发作。（二）呼吸道评估患者昏迷，咳嗽反射及吞咽反射减弱，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，不易咳出。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。（三）皮肤评估患者长期卧床，骶尾部、足跟部等骨隆突处皮肤受压，局部皮肤发红，有轻度破损。（四）营养状况评估患者因昏迷不能进食，营养摄入不足，体重下降。实验室检查提示白蛋白水平降低，存在营养不良。四、护理诊断（一）体温过高与病毒感染导致体温调节中枢功能障碍有关。（二）意识障碍与脑实质炎症、脑水肿有关。（三）气体交换受损与昏迷、呼吸道分泌物增多、咳嗽反射及吞咽反射减弱有关。（四）皮肤完整性受损与长期卧床、局部皮肤受压有关。（五）营养失调：低于机体需要量与昏迷不能进食有关。五、护理目标与措施（一）体温过高1.护理目标：体温降至正常范围，维持体温稳定。2.护理措施-密切监测体温：每30分钟测量体温1次，观察体温变化趋势，及时采取降温措施。-物理降温：采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，以促进散热。-药物降温：遵医嘱给予退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，注意用药剂量及时间间隔，避免过量用药导致体温骤降。-环境调节：保持病室温度在22℃-24℃，湿度在50%-60%，通风良好，为患者创造舒适的环境。（二）意识障碍1.护理目标：意识逐渐恢复，生命体征平稳。2.护理措施-密切观察意识状态：定时评估患者的意识水平，如格拉斯哥昏迷评分，记录意识变化情况，及时发现病情变化。-保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。-安全护理：加床栏，防止患者坠床。使用约束带时要注意松紧适宜，定时观察约束部位的皮肤血液循环情况，避免约束过紧导致皮肤损伤。-基础护理：做好口腔护理、眼部护理、皮肤护理等，保持患者清洁舒适，预防并发症的发生。（三）气体交换受损1.护理目标：患者呼吸平稳，无呼吸困难，血气分析指标正常。2.护理措施-密切观察呼吸情况：观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等表现，定时听诊双肺呼吸音，及时发现异常情况。-保持呼吸道通畅：加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。-给氧：根据患者的病情及血气分析结果，给予合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以提高患者的血氧饱和度。-体位护理：协助患者取半卧位或侧卧位，有利于呼吸道分泌物的引流，减轻肺部淤血，改善呼吸功能。（四）皮肤完整性受损1.护理目标：皮肤破损处逐渐愈合，无压疮发生。2.护理措施-定时翻身：每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。-保护受压部位：在骨隆突处放置气垫圈、减压贴等，减轻局部压力。保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物等。-皮肤观察：密切观察受压部位的皮肤情况，如有无发红、肿胀、破损等，发现异常及时处理。-加强营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强患者的机体抵抗力，促进皮肤愈合。（五）营养失调：低于机体需要量1.护理目标：患者营养状况得到改善，体重不再下降，血清白蛋白水平恢复正常。2.护理措施-鼻饲营养：患者昏迷不能进食，遵医嘱给予鼻饲饮食，保证营养摄入。鼻饲液的温度要适宜，一般为38℃-40℃，每次鼻饲量不宜过多，约200-300ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲后要及时清理口腔，防止食物反流。-营养评估：定期评估患者的营养状况，如体重、血清白蛋白水平等，根据评估结果调整营养方案。-口腔护理：做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进患者食欲。六、并发症的观察及护理（一）惊厥1.观察要点：密切观察患者有无惊厥发作，发作的时间、频率、部位及持续时间等，记录惊厥发作的情况。2.护理措施-保持呼吸道通畅：惊厥发作时，立即将患者头偏向一侧，解开衣领，清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。-防止受伤：在患者上下臼齿之间放置牙垫，防止咬伤舌头。用纱布包裹压舌板，置于患者口腔一侧，防止舌后坠。同时，要约束患者的肢体，避免抽搐时碰撞床栏或其他物体导致受伤。-遵医嘱用药：根据惊厥发作的情况，遵医嘱给予镇静药物，如地西泮、苯巴比妥等，注意用药剂量及速度，观察用药效果及不良反应。（二）脑水肿1.观察要点：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征等情况，有无头痛、呕吐加重等颅内压增高的表现。2.护理措施-脱水治疗：遵医嘱给予甘露醇等脱水药物，快速静脉滴注，以降低颅内压。注意观察用药后的尿量及电解质变化，防止水、电解质紊乱。-限制液体入量：根据患者的病情及尿量，合理控制液体入量，避免加重脑水肿。-体位护理：抬高床头15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。（三）呼吸衰竭1.观察要点：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等表现，监测血气分析指标，及时发现呼吸衰竭的早期迹象。2.护理措施-保持呼吸道通畅：加强呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予气管插管或气管切开，建立人工气道，保证有效的气体交换。-机械通气：根据患者的病情及血气分析结果，给予合适的机械通气支持，如无创通气或有创通气。密切观察机械通气的参数及效果，及时调整通气模式及参数。-呼吸监测：持续监测患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度等指标，定期进行血气分析，评估呼吸功能状态。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者家属介绍流行性乙型脑炎的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等知识，让家属了解疾病的发生发展过程，增强对疾病的认识和理解。（二）康复指导指导家属协助患者进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等，促进患者的康复。同时，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。（三）预防知识教育向家属宣传乙脑的预防措施，如加强疫苗接种、防蚊灭蚊、避免接触传染源等，提高家属的自我防护意识，预防乙脑的发生。八、总结通过本次护理查房，我们对流行性乙型脑炎极重型患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们密切观察病情变化，采取了有效的护理措施，包括降温、呼吸道护理、皮肤护理、营养支持等，同时加强了并发症的观察及护理，有效地提高了患者的护理质量，降低了并发症的发生率。在健康教育方面，我们向患者家属普及了疾病知识、康复指导及预防知识，提高了家属的护理能力和自我防护意识。在今后的