新生儿颅内静脉窦血栓形成护理查房

新生儿颅内静脉窦血栓形成护理查房一、前言新生儿颅内静脉窦血栓形成（neonatalintracranialvenoussinusthrombosis，NIVST）是新生儿期罕见但严重的脑血管疾病，发病率约为1/25000-1/50000。其病情进展迅速，可导致严重的神经系统后遗症甚至危及生命。及时准确的护理评估、有效的护理措施以及对并发症的密切观察和护理，对于改善患儿预后至关重要。本次护理查房旨在深入探讨NIVST患儿的护理要点，提高护理质量。二、病例介绍患儿，男，足月顺产，出生体重3.5kg。出生后第3天出现烦躁不安、拒乳，伴有呕吐，为非喷射性。查体：体温37.5℃，心率140次/分，呼吸40次/分，前囟饱满，张力稍高，拥抱反射减弱。急查头颅CT提示颅内静脉窦血栓形成。遂收入我科进一步治疗。三、护理评估1.病情观察-密切监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，每30分钟至1小时记录一次。患儿体温波动在37.2℃-38℃之间，心率及呼吸稍快，血压正常。-观察意识状态，患儿起初表现为烦躁不安，逐渐出现嗜睡，对刺激反应减弱。-注意瞳孔变化，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。-观察前囟情况，前囟饱满且张力持续较高。2.神经系统评估-评估患儿的原始反射，如拥抱反射、握持反射等，发现拥抱反射减弱。-观察有无惊厥发作，患儿在入院后第2天出现一次肢体抽搐，持续约1分钟。3.实验室及影像学检查-复查头颅CT，可见颅内静脉窦内血栓形成范围较前有所扩大，周围脑组织出现水肿。-完善凝血功能检查，提示凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低。四、护理诊断1.潜在并发症：颅内压增高与颅内静脉窦血栓形成导致脑血液循环障碍有关。2.有窒息的危险与惊厥发作有关。3.营养失调：低于机体需要量与拒乳、呕吐有关。4.焦虑（家长）与患儿病情严重有关。五、护理目标与措施1.降低颅内压-绝对卧床休息：将患儿安置在安静、舒适的病房，减少不必要的刺激，避免患儿哭闹，床头抬高15°-30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。-遵医嘱使用脱水剂：准确按时给予甘露醇静脉滴注，注意观察用药后的反应，如尿量、瞳孔、前囟等变化，确保脱水效果。同时，密切监测患儿的水、电解质平衡，防止出现低钾血症、低钠血症等并发症。-保持呼吸道通畅：及时清除口腔及鼻腔分泌物，防止误吸。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入，稀释痰液。必要时，准备好气管插管及呼吸机等急救设备，以备患儿出现呼吸衰竭时使用。2.预防窒息-专人守护：在惊厥发作时，立即将患儿头偏向一侧，解开衣领，防止呕吐物误吸。同时，用压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止咬伤舌头。-观察惊厥发作情况：详细记录惊厥发作的时间、部位、形式及持续时间，及时报告医生，以便调整治疗方案。-遵医嘱使用抗惊厥药物：如地西泮、苯巴比妥等，注意药物的剂量、给药途径及不良反应，确保用药安全有效。3.保证营养供给-评估患儿营养状况：定期测量患儿体重，观察皮肤弹性、皮下脂肪厚度等，了解患儿营养状况。-调整喂养方式：根据患儿的病情及食欲，选择合适的喂养方式。对于拒乳严重的患儿，可采用鼻饲喂养，保证足够的热量及营养物质摄入。鼻饲时，注意动作轻柔，避免损伤食管及胃黏膜。每次鼻饲量不宜过多，间隔时间不宜过短，防止呕吐及误吸。-加强口腔护理：每日用生理盐水棉球擦拭口腔2-3次，保持口腔清洁，防止口腔感染。4.缓解家长焦虑-主动沟通：及时向家长介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，让家长了解疾病的发展过程及预后，增强家长对治疗的信心。-提供心理支持：关心家长的情绪变化，耐心倾听他们的诉说，给予安慰和鼓励。向家长介绍成功治愈的病例，让他们看到希望。-鼓励家长参与护理：指导家长正确照顾患儿，如协助患儿翻身、拍背等，让家长感受到自己在患儿治疗过程中的重要作用，缓解焦虑情绪。六、并发症的观察及护理1.脑疝密切观察患儿有无头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加深、瞳孔不等大等脑疝的先兆症状。一旦发现，立即报告医生，并协助做好抢救准备，如快速静脉滴注脱水剂、做好气管插管及开颅手术的准备等。2.肺部感染由于患儿长期卧床，呼吸道分泌物排出不畅，容易发生肺部感染。加强呼吸道护理，定时为患儿翻身、拍背，鼓励患儿咳嗽、咳痰。严格执行无菌操作，防止交叉感染。密切观察患儿体温、呼吸、咳嗽等情况，如发现体温升高、呼吸急促、咳嗽加重等，及时进行肺部听诊及胸部X线检查，遵医嘱使用抗生素治疗。3.下肢深静脉血栓形成观察患儿下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等。保持患儿下肢处于功能位，避免受压。可适当进行下肢按摩，促进血液循环。对于病情允许的患儿，可尽早进行肢体被动活动，防止下肢深静脉血栓形成。如发现可疑症状，及时报告医生，协助进行下肢血管超声检查，必要时采取相应的治疗措施。七、健康教育1.疾病知识教育向家长详细介绍新生儿颅内静脉窦血栓形成的病因、发病机制、治疗方法及预后，让家长对疾病有全面的了解，消除恐惧心理。2.康复指导指导家长在患儿病情稳定后，尽早开始康复训练，如肢体按摩、被动运动等，促进患儿肢体功能恢复。同时，鼓励家长多与患儿互动，刺激患儿的感知觉发育。3.预防知识教育告知家长新生儿期要注意合理喂养，避免呛奶、吐奶。保持患儿皮肤清洁，防止感染。定期带患儿进行体检，及时发现异常情况并进行处理。八、总结通过本次护理查房，我们对新生儿颅内静脉窦血栓形成有了更深入的认识。在护理过程中，我们全面评估患儿的病情，针对护理诊断采取了有效的护理措施，密切观察并发症并及时进行护理，同时加强了对家长的健康教育。经过精心护理，患儿的病情逐渐稳定，意识状态好转，肢体功能也有所恢复。在今后的工作中，我们将继续加强对这类患儿的护理，不断总结经验，提高护理质量，为患儿的康复提供更好的保障。同时，我们也将进一步加强对医护人员的培训，提高对新生儿颅内静脉窦