产道异常患者剖宫产术前准备护理查房记录

产道异常患者剖宫产术前准备护理查房记录一、疾病介绍（一）产道异常的概念产道异常是指在孕妇分娩过程中，骨产道或软产道存在形态、结构或功能上的异常，导致胎儿无法顺利通过产道完成自然分娩的病理状态。产道作为胎儿娩出的通道，其正常与否直接关系到分娩过程的顺利进行，产道异常是造成难产的重要原因之一，若处理不及时或不当，可能对母婴健康造成严重威胁。（二）产道异常的类型骨产道异常骨产道异常主要指骨盆的形态、大小异常，常见类型包括：骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面狭窄以扁平型骨盆为代表，主要为骶耻外径＜18cm，入口前后径＜10cm，对角径＜11.5cm。此类狭窄会使胎头难以入盆，导致胎头高浮，增加胎膜早破、脐带脱垂的风险。中骨盆及骨盆出口平面狭窄：中骨盆平面狭窄较常见，出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。中骨盆平面狭窄时，坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指；出口平面狭窄时，坐骨结节间径＜8cm，出口后矢状径＜7cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。这种情况会导致胎头内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位，引起继发性宫缩乏力，增加产程延长、胎儿窘迫的可能性。均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女，因各平面均狭窄，胎儿娩出难度极大。畸形骨盆：指骨盆失去正常形态，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆等。骨软化症骨盆是因维生素D缺乏引起骨盆变形，骨质软化，骨盆入口呈凹三角形，坐骨结节间径明显缩短；偏斜骨盆则是一侧髂骨翼与髋骨发育不良，导致骨盆两侧不对称，使分娩发生困难。软产道异常软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴，软产道异常所致的难产较少见，常见类型有：阴道异常：包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄等。阴道横隔多位于阴道上段，横隔中央或偏一侧有小孔，若横隔位置低、较厚，会阻碍胎头下降；阴道纵隔若伴有双子宫、双宫颈，一般不影响分娩，若单宫颈，纵隔位于胎头前方，可阻碍分娩；阴道狭窄多由产伤、感染等所致瘢痕挛缩引起，使阴道腔变窄，影响胎头通过。宫颈异常：常见的有宫颈坚韧、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈癌等。宫颈坚韧多见于高龄初产妇，宫颈组织缺乏弹性，临产后宫颈不易扩张；宫颈水肿多因胎头位置不正，压迫宫颈时间过长，导致宫颈组织血液循环受阻引起；宫颈瘢痕多由宫颈锥切术、剖宫产等所致，瘢痕组织弹性差，可能导致宫颈扩张困难；宫颈癌患者宫颈质地坚硬，脆性增加，分娩时易发生大出血，且癌症可能扩散，一般需行剖宫产。外阴异常：如外阴水肿、外阴瘢痕、外阴坚韧等。外阴水肿多因妊娠期高血压疾病、低蛋白血症等引起，分娩时易发生裂伤；外阴瘢痕多由外伤、手术等所致，瘢痕挛缩可使阴道口狭窄，影响胎头娩出；外阴坚韧多见于高龄初产妇，外阴组织弹性差，分娩时易造成会阴严重裂伤。（三）产道异常对母婴的影响对产妇的影响产程延长：产道异常会阻碍胎头下降，使产程进展缓慢或停滞，增加产妇的体力消耗。宫缩乏力：由于胎头下降受阻，子宫为克服阻力会加强收缩，长时间的宫缩过强可能导致宫缩乏力，进一步延长产程。生殖道瘘：产道受压过久，局部组织缺血、坏死，可形成膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等。产后出血：产程延长、宫缩乏力以及产道裂伤等，均可能导致产后出血。感染：产程延长，产妇体力消耗大，抵抗力下降，加上多次阴道检查，易引发宫内感染及产褥感染。对胎儿的影响胎儿窘迫：产道异常导致产程延长，子宫收缩频繁且强烈，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫。颅内出血：胎头在产道内受压过久、受压不均，可引起颅内出血。新生儿产伤：在分娩过程中，为使胎儿娩出可能采取助产措施，增加了新生儿产伤的风险，如锁骨骨折、臂丛神经损伤等。新生儿窒息：由于胎儿窘迫、产程延长等原因，新生儿出生后可能发生窒息。二、病史简介（一）基本信息患者张某，女性，29岁，已婚，孕1产0，末次月经2024年10月12日，预产期2025年7月19日。因“孕39+3周，检查发现骨盆狭窄，拟行剖宫产术”于2025年7月15日收入院。（二）既往史患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认手术、外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种按国家规定进行。（三）孕产史本次为首次妊娠，孕期定期在我院进行产前检查，共行产前检查8次。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，胎动正常。孕24周行葡萄糖耐量试验：空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时血糖7.8mmol/L，服糖后2小时血糖6.2mmol/L，均在正常范围内。孕28周超声检查提示胎儿双顶径7.2cm，股骨长5.1cm，羊水指数12cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度0级。孕32周超声检查示胎儿双顶径8.3cm，股骨长6.2cm，羊水指数11cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅰ级。（四）入院时情况患者入院时无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，自觉胎动正常。查体：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。身高152cm，体重68kg。产科检查：宫高33cm，腹围98cm，胎位为头位，胎心140次/分，规律。肛查：宫颈管未消，宫口未开，先露S-3。（五）辅助检查超声检查（2025年7月14日）：胎儿双顶径9.4cm，股骨长7.3cm，腹围33cm，估算胎儿体重约3300g。羊水指数10cm，羊水清晰。胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅱ级。胎位ROA。骨盆测量（2025年7月14日）：髂前上棘间径22cm，髂嵴间径24cm，骶耻外径16.5cm，坐骨结节间径7.5cm，坐骨棘间径9cm，出口后矢状径6cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和13.5cm。血常规（2025年7月15日）：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能检查（2025年7月15日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围。肝肾功能检查（2025年7月15日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，均正常。胎心监护（2025年7月15日）：胎心基线140次/分，变异正常，可见加速，无减速，NST反应型。三、护理评估（一）生理评估生命体征：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg，均在正常范围内，生命体征平稳。一般状况：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自理能力评分100分，活动自如，无不适主诉。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性良好，无水肿。巩膜无黄染，结膜无充血。呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。循环系统：心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3-4次/分。食欲良好，近3日饮食规律，以清淡易消化食物为主，每日进食主食约200g，蔬菜约300g，肉类约100g，水果约200g。泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛等症状，尿液颜色淡黄，尿量正常，约1500ml/日。产科情况：宫高33cm，腹围98cm，胎位ROA，胎心140次/分，规律。无宫缩，无阴道流液、流血。胎动正常，约3-5次/小时。（二）心理评估患者对剖宫产手术存在一定的紧张和焦虑情绪，担心手术风险、术后疼痛以及胎儿的健康状况。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为55分，处于轻度焦虑状态。患者表示希望了解手术过程、术后注意事项等相关知识，以减轻内心的不安。（三）社会评估患者家庭关系和睦，丈夫对其关心体贴，表示会全程陪伴照顾。患者及其家属对医疗护理工作较为配合，能听从医护人员的指导。家庭经济状况良好，能够承担本次手术及住院费用。患者职业为办公室职员，单位已为其办理产假，无工作方面的担忧。（四）认知评估患者文化程度为大专，对产道异常及剖宫产相关知识有一定的了解，但不够全面和深入。能够正确复述产前检查的重要性，但对剖宫产术前准备的具体内容、术后护理要点等知识掌握较少。（五）手术风险评估患者年龄29岁，非高龄产妇，无慢性病史，身体基础状况较好。胎儿估算体重约3300g，胎位正常，无明显胎儿宫内窘迫征象。骨盆测量提示骶耻外径16.5cm（＜18cm），坐骨结节间径7.5cm（＜8cm），坐骨结节间径与出口后矢状径之和13.5cm（＜15cm），存在骨盆入口及出口平面狭窄，具备明确的剖宫产手术指征。实验室检查未见明显异常，无手术禁忌证，但术中及术后仍存在出血、感染等风险。四、护理问题（一）焦虑与担心剖宫产手术风险、术后疼痛及胎儿健康有关。患者SAS评分55分，表现出对手术的紧张不安，主动询问手术相关问题。（二）知识缺乏与对剖宫产术前准备、手术过程及术后护理知识不了解有关。患者虽知晓部分产前知识，但对术前禁食禁水时间、备皮范围、术后活动及母乳喂养等内容掌握不足。（三）潜在并发症：出血与手术创伤、子宫收缩乏力等因素有关。剖宫产手术过程中子宫切口及周围血管可能损伤导致出血，术后子宫收缩乏力也可能引起产后出血。（四）潜在并发症：感染与手术创伤、机体抵抗力下降及有创操作有关。手术切口、宫内等部位可能因细菌入侵而发生感染。（五）睡眠形态紊乱与对手术的担忧、环境改变有关。患者入院后因陌生环境及对手术的思虑，可能出现入睡困难、睡眠浅等情况。五、护理措施（一）缓解焦虑心理疏导：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。用通俗易懂的语言向患者解释剖宫产手术的必要性、安全性及手术过程，介绍主刀医生的技术水平和经验，增强患者对手术的信心。家庭支持：鼓励患者丈夫及家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。指导家属与患者进行轻松愉快的交流，转移其注意力，减轻紧张情绪。环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。减少不必要的噪音和光线刺激，为患者创造良好的休息环境。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适体位，缓慢吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，重复多次，每次10-15分钟，每日2-3次，帮助患者缓解紧张情绪。（二）健康教育术前准备知识讲解：向患者详细介绍剖宫产术前准备的内容，包括术前8小时禁食、4小时禁水的目的，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；备皮的范围（包括腹部、会阴部）及目的，减少术后切口感染的风险；术前留置导尿管的必要性，避免术中膀胱损伤及术后尿潴留。手术过程介绍：用简单明了的语言向患者描述手术的大致流程，从麻醉开始到胎儿娩出、子宫缝合等，让患者对手术有初步的了解，减轻神秘感和恐惧感。术后护理知识指导：讲解术后体位（去枕平卧6小时，之后可改为半卧位）、饮食（术后6小时可进流质饮食，如米汤、面汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到普通饮食）、活动（术后24小时可在床上适当翻身，24-48小时后可下床活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及深静脉血栓形成）、伤口护理（保持伤口敷料清洁干燥，避免牵拉、摩擦伤口，若出现红肿、渗液等情况及时告知医护人员）等注意事项。母乳喂养指导：向患者讲解母乳喂养的好处、正确的哺乳姿势和含乳方法，告知术后尽早让新生儿吸吮乳头，促进乳汁分泌及子宫收缩。（三）预防出血术前准备：遵医嘱完善血常规、凝血功能等检查，了解患者的凝血状况。备好止血药物、血液制品等，以便术中出现出血时能及时使用。术中配合：手术过程中密切观察患者的生命体征、出血量等情况，及时向医生报告异常情况，配合医生进行止血处理。术后观察：术后每30分钟观察一次血压、脉搏、呼吸，连续观察2小时，之后每小时观察一次，直至病情平稳。观察阴道出血量、颜色、性质，准确记录出血量，若发现出血量多（超过50ml/h），及时通知医生处理。促进子宫收缩：术后按摩子宫，每15-30分钟一次，每次5-10分钟，促进子宫收缩，减少出血。遵医嘱使用缩宫素等药物，观察药物疗效及不良反应。（四）预防感染术前准备：指导患者术前一日晚用温水清洗腹部及会阴部，更换清洁内衣裤。术前遵医嘱预防性使用抗生素，确保在手术开始前30分钟至1小时内输注完毕。术中无菌操作：严格执行无菌技术操作，手术器械、敷料等严格灭菌，手术人员严格遵守无菌操作规程，减少感染机会。术后护理：保持伤口敷料清洁干燥，若有渗血、渗液及时更换。每日用碘伏消毒会阴部2次，观察会阴部有无红肿、疼痛等感染征象。鼓励患者勤翻身、尽早下床活动，促进恶露排出，减少宫内感染的风险。监测体温变化，每日测体温4次，若体温超过38.5℃，及时查找原因并处理。（五）改善睡眠环境调整：保持病房安静，夜间尽量减少操作，必要时使用屏风遮挡，减少光线和噪音干扰。为患者提供舒适的床单位，协助患者取舒适的睡眠体位。心理干预：睡前与患者进行简短的交流，了解其心理状态，给予安慰和鼓励，帮助其放下思想包袱。可指导患者睡前听轻柔的音乐，放松身心，促进睡眠。生活指导：指导患者合理安排作息时间，白天适当活动，避免长时间卧床睡觉，夜间按时入睡。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，可饮用适量温牛奶助眠。六、总结与医嘱（一）总结本次护理查房针对产道异常（骨盆狭窄）患者张某的剖宫产术前准备情况进行了全