念珠菌性心内膜炎护理2-

念珠菌性心内膜炎护理2_一、前言念珠菌性心内膜炎是一种较为严重且特殊的感染性心内膜炎，其病原菌为念珠菌属。随着医疗技术的发展，广谱抗生素、免疫抑制剂、静脉导管等的广泛应用，念珠菌性心内膜炎的发病率呈上升趋势。它不仅会对心脏瓣膜等结构造成严重损害，还可能引发全身性感染，危及患者生命。作为医护人员，我们深知对此类患者进行精心护理的重要性，下面就通过一个实际病例来详细阐述念珠菌性心内膜炎的护理过程。二、病例介绍患者李某，男性，55岁。因反复发热、乏力2个月入院。患者有长期糖尿病史，血糖控制不佳，近期因肺部感染使用大量广谱抗生素治疗。入院时体温波动在38-39℃之间，伴有寒战、盗汗，心前区可闻及病理性杂音。心脏超声检查提示二尖瓣赘生物形成，血培养多次培养出白色念珠菌。诊断为念珠菌性心内膜炎。三、护理评估1.健康史评估：详细了解患者的糖尿病病程、治疗情况，近期肺部感染的症状、治疗用药等信息，评估患者基础疾病对本次病情的影响。2.身体状况评估-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察体温变化规律，了解发热的热型，为治疗和护理提供依据。-心脏情况：仔细听诊心前区杂音，评估赘生物的大小、活动情况，注意有无心力衰竭的表现，如呼吸困难、水肿等。-全身状况：观察患者的精神状态、营养状况，有无消瘦、乏力等恶病质表现，评估患者的活动耐力。3.实验室及辅助检查评估：关注血培养结果，了解病原菌的种类及药敏情况，以便及时调整抗菌药物治疗方案。同时，分析心脏超声、血常规、C反应蛋白等检查结果，综合判断病情的严重程度和进展情况。四、护理诊断1.体温过高：与念珠菌感染有关。2.活动无耐力：与心内膜炎导致心脏功能受损有关。3.营养失调：低于机体需要量：与长期发热、食欲减退有关。4.潜在并发症：心力衰竭、栓塞：与心内膜炎病变累及心脏结构和功能有关。五、护理目标与措施1.体温过高-护理目标：患者体温恢复正常，发热症状缓解。-护理措施-病情观察：每4小时测量体温一次，观察体温变化，记录热型及伴随症状，及时向医生报告异常情况。-降温处理：根据体温情况给予物理降温或药物降温。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退烧药，如对乙酰氨基酚等，并配合温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法，注意观察降温效果及有无不良反应。-环境护理：保持病房温度适宜，一般在22-24℃，湿度在50%-60%，为患者创造一个舒适的休息环境，减少患者因环境不适而加重的发热感。-皮肤护理：及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。2.活动无耐力-护理目标：患者活动耐力逐渐增加，能进行适量的活动。-护理措施-休息与活动：根据患者的心功能情况制定活动计划。在心内膜炎急性期，嘱患者绝对卧床休息，减少心脏负担。随着病情好转，逐渐增加活动量，如先在床上坐起，然后床边站立、短距离行走等。活动过程中密切观察患者的心率、血压、呼吸等变化，如有不适及时停止活动并给予相应处理。-生活护理：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、大小便等，减少患者的体力消耗。-心理护理：关心患者，鼓励患者表达内心感受，向患者解释活动耐力恢复需要一个过程，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。3.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。-护理措施-饮食护理：根据患者的口味和营养需求制定个性化的饮食方案。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。鼓励患者少食多餐，增加食物的摄入量。对于食欲不佳的患者，可采取分餐制，增加进食次数，同时营造良好的进食环境，促进患者食欲。-营养支持：必要时遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持，保证患者摄入足够的营养物质，维持机体正常代谢。-口腔护理：加强口腔护理，每日2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进患者食欲。4.潜在并发症：心力衰竭、栓塞-护理目标：预防心力衰竭和栓塞的发生，一旦发生能及时发现并处理。-护理措施-心力衰竭的预防与护理-病情观察：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的症状和体征，如发现患者夜间阵发性呼吸困难加重、颈静脉怒张、下肢水肿等情况，及时报告医生并协助处理。-用药护理：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。如使用洋地黄类药物时，注意观察患者有无心律失常、胃肠道反应等；使用利尿剂时，准确记录出入量，观察电解质变化，防止低钾血症或低钠血症的发生。-体位护理：患者半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。-栓塞的预防与护理-病情观察：注意观察患者有无肢体活动障碍、失语、胸痛、咯血等栓塞的症状，警惕脑栓塞、肺栓塞等并发症的发生。-用药护理：遵医嘱给予抗凝治疗，观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，定期监测凝血功能，调整抗凝药物剂量。-生活护理：指导患者避免剧烈活动，防止栓子脱落。保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，导致栓子脱落。六、并发症的观察及护理1.心力衰竭-如前所述，密切观察心力衰竭的症状和体征，一旦出现，立即采取相应的护理措施。如给予高流量吸氧，遵医嘱调整药物剂量，准确记录出入量，严格控制输液速度和量，防止加重心脏负担。同时，做好患者及家属的心理安慰工作，缓解其紧张焦虑情绪。2.栓塞-当患者出现栓塞症状时，应立即报告医生，并配合进行紧急处理。对于脑栓塞患者，保持呼吸道通畅，防止窒息，密切观察意识、瞳孔、肢体活动等变化；对于肺栓塞患者，给予吸氧、止痛等对症治疗，监测生命体征变化。同时，加强对患者的基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症的发生。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍念珠菌性心内膜炎的病因、发病机制、治疗方法及预后，让他们对疾病有全面的了解，增强自我保健意识。2.饮食指导：指导患者合理饮食，强调营养均衡的重要性，告知患者避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。3.休息与活动指导：根据患者的心功能恢复情况，指导患者合理安排休息和活动。告知患者在疾病恢复期要避免过度劳累，保证充足的睡眠，但也不能长期卧床，应适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。4.用药指导：向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者严格遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药。告知患者定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。5.自我监测指导：教会患者及家属自我监测体温、心率、血压等生命体征，如发现异常及时就医。同时，指导患者观察有无心力衰竭、栓塞等并发症的症状，如出现呼吸困难、水肿、肢体活动障碍等情况，应立即前往医院就诊。八、总结通过对李某患者念珠菌性心内膜炎的护理，我们深刻认识到全面、细致的护理对于患者康复的重要性。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，针对不同的护理诊断采取了有效的护理措施，积极预防并发症的发生，并给予患者及家属全面的健康教育。经过一段时间的精心护理，患者的体温逐渐恢复正常，活动耐力有所增加，营养状况得到改善，病情得到了有效控制。念珠