2025健康保险合同示范文本

2025健康保险合同示范文本正文本健康保险合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日在（城市/地区）签订：投保人：姓名：性别：出生日期：身份证号：职业：工作单位：居住地址：联系电话：被保险人：姓名：性别：出生日期：身份证号：与投保人的关系：保险人：名称：健康保险股份有限公司地址：联系电话：传真：鉴于投保人希望为被保险人提供健康保险保障，保险人同意承保本合同所约定的健康保险责任。双方依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本着平等互利、自愿有偿的原则，达成如下协议：第一条保险责任1.1保险责任范围保险人同意在本合同有效期内，承担以下保险责任：（1）住院医疗费用：被保险人在保险期间内因患病或意外伤害在保险公司指定的医疗机构住院治疗所发生的合理且必要的医疗费用，包括床位费、治疗费、药费、检查费等。保险人按照约定的保险条款和比例承担给付责任。（2）特定门诊费用：被保险人在保险期间内因罹患特定疾病需在保险公司指定的医疗机构进行门诊治疗所发生的合理且必要的医疗费用。具体疾病种类以保险条款约定为准。（3）住院前后门急诊费用：被保险人在住院前因与住院相同疾病治疗而在指定医疗机构门急诊治疗的费用，以及出院后7日内因与住院相同疾病治疗而在指定医疗机构门急诊治疗的费用。（4）重大疾病保险金：被保险人在保险期间内首次确诊罹患保险条款约定的重大疾病（以下简称“重大疾病”），保险人按约定的保险金额一次性给付重大疾病保险金，保险合同终止。1.2保险金额本合同的保险金额为人民币万元整（￥00元），具体保险金额由投保人选择，并在保险单中载明。1.3保险期间本合同的保险期间为年，自年月日零时起至年月日二十四时止。保险期间届满，保险人不再承担保险责任，除非投保人选择并经保险人同意按本合同约定续保。第二条保险费2.1保险费金额本合同的保险费为人民币元整（￥0元），由投保人按年支付。保险费金额已包含保险条款中约定的各项费用。2.2保险费支付方式投保人应于本合同成立时或保险期间届满前日内支付下一期保险费。保险费支付方式为银行转账，账户信息如下：开户银行：银行账户：2.3保险费支付宽限期如果投保人未能按时支付保险费，保险人给予投保人天的宽限期。宽限期内，保险合同继续有效。超过宽限期仍未支付的，保险人有权解除本合同，并按保险条款约定处理已发生的保险事故。第三条除外责任3.1不予赔付的情形保险人不承担下列情形下的保险责任：（1）被保险人故意自残、自杀或因违法犯罪行为导致的医疗费用；（2）被保险人因战争、军事冲突、暴乱等不可抗力导致的医疗费用；（3）被保险人未在保险人指定的医疗机构就诊或未按约定的程序申请保险金；（4）被保险人投保前已存在的病症或既往病史；（5）被保险人因妊娠、流产或分娩导致的医疗费用；（6）被保险人因美容手术、整容手术或变性手术导致的医疗费用；（7）被保险人因精神疾病或滥用药物导致的医疗费用；（8）被保险人因牙科治疗或视力矫正手术导致的医疗费用。3.2其他除外条款保险人对本合同约定的其他除外责任条款，如等待期、免赔额等，将在保险单中明确载明。第四条合同变更与解除4.1合同变更投保人可在保险期间内申请变更本合同的保险金额或保险受益人，经保险人审核同意后，双方签订书面变更协议，保险合同相应内容自变更之日起生效。4.2合同解除（1）投保人解除合同：投保人可在保险期间内书面通知保险人解除本合同。保险人自收到通知之日起日内退还相应的保险费，已发生的保险事故除外。（2）保险人解除合同：若投保人未按约定支付保险费或违反保险条款约定的其他义务，保险人有权解除本合同，并按保险条款约定处理已发生的保险事故。第五条保险金申请与给付5.1保险金申请被保险人发生保险事故后，投保人或被保险人应于日内向保险人提出保险金申请，并提供以下材料：（1）保险单或其他保险凭证；（2）被保险人身份证明；（3）医疗费用发票、费用清单、诊断证明书、出院小结或门急诊病历；（4）保险人要求的其他相关材料。5.2保险金审核与给付保险人自收到完整材料之日起日内完成审核，并根据保险条款和保险合同约定给付保险金。若保险金需分次给付，保险人将按约定比例分期给付。第六条合同终止与效力恢复6.1合同终止本合同在下列情况下终止：（1）保险期间届满；（2）投保人解除合同；（3）保险人解除合同；（4）保险人已按约定给付全部保险金。6.2合同效力恢复若保险合同因未按时支付保险费而效力中止，投保人可在效力中止之日起年内申请恢复合同效力，提供相关材料并支付应补保险费及利息，经保险人审核同意后，合同效力自申请日起恢复。第七条违约责任与争议解决7.1违约责任（1）投保人未履行如实告知义务，保险人有权解除合同或拒绝给付保险金；（2）投保人或被保险人故意隐瞒重要事实，保险人有权要求投保人承担相应责任；（3）保险人未按约定履行保险责任，投保人有权要求保险人赔偿损失。7.2争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向保险合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条附则8.1合同生效本合同自保险人签发保险单并收取首期保险费之日起正式生效。8.2合同正副本本合同一式份，投保人、被保险人各执一份，保险人留存一份，具有同等法律效力。8.3保险条款本合同未尽事宜，以保险人提供的《健康保险条款》为准。投保人（签字）：日期：年