呼吸性细支气管炎影像诊断与分析

呼吸性细支气管炎影像诊断与分析演讲人：日期:06影像报告规范目录01疾病概述02影像学检查技术03典型影像学表现04鉴别诊断要点05影像-临床关联分析01疾病概述定义与病理基础呼吸性细支气管炎是一种主要累及小气道（＜2mm）的炎症性疾病，以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现。定义呼吸性细支气管炎的病理基础是细支气管的慢性炎症，包括细支气管壁的增厚、管腔的狭窄和闭塞等。病理基础呼吸性细支气管炎的病因尚不完全清楚，可能与吸烟、空气污染、感染等因素有关。病因吸烟是最重要的危险因素，其他还包括职业性暴露（如矿工、化工工人）、空气污染（如PM2.5、NO2等）、感染（如支原体、病毒）等。危险因素0102病因及危险因素临床表现特点呼吸性细支气管炎患者的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰，呼吸困难逐渐加重，严重时可出现呼吸衰竭。症状体征影像学检查听诊肺部可闻及湿啰音或哮鸣音，严重者可出现肺气肿体征。X线胸片可见肺纹理增粗、紊乱，CT检查可发现小气道壁增厚、管腔狭窄、支气管扩张等特征性改变。02影像学检查技术采用薄层扫描，通常层厚为1-2mm，间隔为10-20mm，以准确捕捉细支气管病变。从肺尖到肺底进行全面扫描，避免遗漏病变部位。使用高分辨率算法进行图像重建，提高空间分辨率，使细支气管结构更加清晰。根据患者呼吸情况，选择合适的时间进行扫描，以减少呼吸运动对图像的影响。高分辨率CT扫描参数扫描层厚与间隔扫描范围重建算法扫描时间X线胸片应用场景初步筛查X线胸片可作为呼吸性细支气管炎的初步筛查手段，能够发现肺部纹理增粗、紊乱等异常表现。01辅助诊断结合患者的临床症状和体征，X线胸片可辅助医生初步判断病变部位和程度。02随访观察对于已经确诊为呼吸性细支气管炎的患者，X线胸片可用于随访观察病变的进展情况。03多模态成像技术选择CT与MRI结合CT对于肺部结构的显示具有优势，而MRI在显示软组织病变方面更为敏感，二者结合可全面评估病变情况。PET-CT超声技术PET-CT能够反映病变的代谢情况，对于呼吸性细支气管炎的早期诊断和分期具有重要意义。超声技术可用于引导经皮肺穿刺活检等操作，提高诊断的准确性。但其在呼吸性细支气管炎的诊断中作用有限，通常作为辅助手段。12303典型影像学表现小叶中心性结节分布结节分布特点结节密度与均匀性结节形态与大小结节边缘特征在小叶中心区域出现密度增高的结节影，呈多发散在性分布。结节通常呈圆形或类圆形，直径一般在2-5毫米之间。结节密度较高，且密度均匀一致。结节边缘清晰锐利，无模糊影或毛刺征。支气管壁增厚支气管扩张表现支气管壁结构改变支气管与肺实质关系支气管管壁增厚，可呈现“双轨征”或“环形征”。扩张的支气管与周围肺实质界限清晰，无浸润现象。支气管呈囊状、柱状扩张，内部可见气液平面。支气管壁可出现钙化、纤维化等慢性病变表现。支气管壁增厚与扩张空气潴留征特征空气潴留征定义空气潴留征是指肺内局部气体聚集，在影像上呈现低密度区。02040301空气潴留征与支气管关系空气潴留征通常与支气管相通，支气管呈扩张状态。空气潴留征形态与分布在影像上表现为局部透亮度增高，呈片状、条状、囊状等形态，分布范围广泛。空气潴留征的动态变化随着病情发展，空气潴留征的形态、大小和分布可发生变化。04鉴别诊断要点慢性支气管炎影像差异慢性支气管炎主要累及肺部的支气管，表现为支气管壁增厚、管腔狭窄等。病变部位慢性支气管炎为慢性病变，病程较长，肺部影像表现相对稳定。病变性质慢性支气管炎常伴有咳嗽、咳痰等症状，影像上可见支气管分泌物潴留。伴随症状间质性肺炎特征对比病情进展间质性肺炎病情进展较快，短期内肺部影像可能发生明显变化。03间质性肺炎在影像上常表现为网状、蜂窝状阴影，伴有肺容积减小和肺组织纤维化。02影像表现病变部位间质性肺炎主要累及肺间质，包括支气管周围、小叶间隔和肺泡壁等。01过敏性肺炎鉴别要素过敏原接触史过敏性肺炎有明确的过敏原接触史，如吸入有机粉尘、霉菌等。01影像表现过敏性肺炎在影像上常表现为双肺弥漫性磨玻璃影，可伴有肺纹理增粗、紊乱。02临床症状过敏性肺炎患者常有发热、呼吸困难、咳嗽等急性症状，且症状与过敏原接触密切相关。0305影像-临床关联分析病变程度与肺功能关系病变程度与肺功能下降程度相关病变越严重，肺功能下降越明显。病变分布与肺功能受损区域一致病变类型与肺功能异常类型相关病变主要累及小气道和肺泡，导致相应区域的肺功能受损。不同类型的呼吸性细支气管炎在肺功能异常上表现不同。123急性加重期影像改变急性加重期可出现肺泡内渗出，表现为磨玻璃影或实变。渗出性改变急性炎症导致气道壁充血水肿，表现为气道壁增厚。气道壁增厚急性加重期气道内分泌物增多，可形成黏液栓，导致气道阻塞。黏液栓形成治疗效果影像学评估肺功能恢复情况治疗后肺功能逐渐恢复，反映治疗效果良好。03治疗后气道壁逐渐恢复正常，表示炎症消退。02气道壁恢复情况病变吸收情况治疗后病变吸收，说明治疗有效。0106影像报告规范结构化诊断描述框架病灶分布与范围详细描述病灶在肺部的分布情况，包括涉及的肺叶、肺段支气管等。鉴别诊断与诊断提示结合临床信息和其他检查结果，提出可能的鉴别诊断和诊断提示。病变类型与表现准确描述病变的类型，如是否出现树芽征、小叶中心结节等，并详细描述其影像特征。伴随征象列出与主要病变相关的其他影像表现，如支气管扩张、肺不张等。分级量化评价标准病变程度评分根据病灶的范围、密度和分布等，对病变程度进行量化评分。支气管异常评分评估支气管的扩张、扭曲、管壁增厚等异常表现。肺部其他异常评分包括肺不张、肺气肿等其他伴随病变的评分。综合评分与分级将各项评分汇总，得出总评分，并根据评分将病情分为轻、中、重等不同级别。随访建议撰写要点根据病情严重程度和治疗方案，制定合理的随访时间间