肿瘤引起的变形性骨炎护理

肿瘤引起的变形性骨炎护理一、前言变形性骨炎，又称佩吉特病，是一种病因不明的慢性进行性骨病。当这种疾病与肿瘤相关联时，病情变得更为复杂和棘手。作为医护人员，我们深知对于此类患者的护理工作不仅关乎身体症状的缓解，更影响着患者整体生活质量和预后。在日常护理工作中，我们需要密切关注患者的病情变化，运用专业知识和技能，为患者提供全面、个性化的护理服务。以下将结合具体病例，详细阐述肿瘤引起的变形性骨炎的护理过程。二、病例介绍患者李某，男性，65岁。因“反复腰背痛伴肢体畸形10余年，加重1个月”入院。患者10余年前无明显诱因出现腰背痛，逐渐加重，未予重视。近1个月来，腰背痛加剧，活动受限，并出现双下肢畸形。既往有长期吸烟史。入院后完善相关检查，X线检查显示脊柱、骨盆及四肢长骨骨质增厚，骨小梁增粗紊乱，呈“羊毛状”或“火焰状”改变；骨扫描提示多处骨骼代谢异常增高；血液检查显示碱性磷酸酶显著升高。进一步的病理检查发现病变部位存在肿瘤细胞浸润，最终确诊为肿瘤引起的变形性骨炎。三、护理评估1.身体状况评估-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者腰背部及肢体疼痛程度，患者目前疼痛评分为8分，疼痛剧烈，严重影响睡眠和日常生活活动。-肢体畸形评估：观察双下肢畸形情况，测量肢体长度、关节活动度等，发现双下肢呈内翻畸形，膝关节活动受限，屈曲角度仅为30°。-皮肤状况评估：检查患者受压部位皮肤，发现腰骶部皮肤发红，有轻度破损，存在压疮风险。2.心理社会评估-心理状态：患者因长期受病痛折磨，对治疗失去信心，表现出焦虑、抑郁情绪。担心疾病预后，害怕肢体残疾影响生活质量。-家庭支持：患者子女工作繁忙，对患者照顾有限，家庭经济状况一般，担心治疗费用过高。四、护理诊断1.疼痛：与肿瘤侵犯骨骼，骨膜受刺激有关2.躯体活动障碍：与肢体畸形、疼痛导致活动受限有关3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体畸形导致局部受压有关4.焦虑：与疾病预后不良、经济负担重有关五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：患者疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下，睡眠及日常生活活动不受明显影响。-措施-药物止痛：根据患者疼痛情况，遵医嘱按时给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，并观察用药效果及不良反应。-物理止痛：采用热敷、按摩、经皮神经电刺激（TENS）等物理方法，缓解局部肌肉紧张，减轻疼痛。-心理护理：与患者沟通交流，了解其疼痛感受，给予心理支持和安慰，分散患者注意力，缓解疼痛带来的焦虑情绪。2.改善躯体活动障碍-目标：患者肢体活动能力逐渐增强，关节活动度增加，能够独立或在辅助下完成部分日常生活活动。-措施-康复训练：制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。指导患者进行床上翻身、坐起、站立、行走等训练，循序渐进增加活动量。-辅助器具应用：为患者配备合适的辅助器具，如拐杖、助行器等，帮助患者行走，减轻肢体负担。-环境改造：对病房环境进行改造，保持地面干燥、整洁，去除障碍物，确保患者活动安全。3.预防皮肤完整性受损-目标：患者皮肤保持完整，无压疮发生。-措施-皮肤护理：定时协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，及时更换潮湿的衣物和床单。-减压措施：在患者受压部位放置减压床垫、气垫圈等，减轻局部压力。对于肢体畸形部位，使用柔软的衬垫进行保护，避免皮肤摩擦受损。-营养支持：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。4.减轻焦虑-目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。-措施-心理疏导：主动与患者沟通，倾听其内心想法，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者对疾病的了解和信心。-社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。联系社会支持系统，如社区志愿者、慈善机构等，为患者提供经济援助和生活帮助，减轻患者经济负担和心理压力。六、并发症的观察及护理1.病理性骨折-观察要点：密切观察患者肢体疼痛情况，有无突然加重或出现异常活动。注意观察患者的姿势和步态，是否有肢体缩短、成角等畸形表现。-护理措施：对于肢体畸形严重或存在骨折风险的部位，使用支具或石膏进行固定，限制活动，防止骨折发生。一旦发生骨折，立即制动，通知医生进行处理，并做好术前准备。2.高钙血症-观察要点：监测患者血钙水平，观察患者有无恶心、呕吐、多尿、口渴、乏力、嗜睡等症状。-护理措施：鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，以促进钙排出。遵医嘱给予降钙素、双膦酸盐等药物治疗，降低血钙水平。调整饮食结构，减少高钙食物摄入。3.心力衰竭-观察要点：密切观察患者呼吸、心率、血压、尿量等生命体征变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭症状。-护理措施：指导患者卧床休息，取半卧位或端坐位，减少回心血量。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，控制心力衰竭症状。限制患者钠盐摄入，每天不超过2g。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍肿瘤引起的变形性骨炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等知识，使患者对疾病有全面的了解，增强自我管理意识。2.饮食指导：指导患者合理饮食，增加富含钙、维生素D、蛋白质等营养物质的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。3.康复训练指导：教会患者及家属正确的康复训练方法，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，并强调康复训练的重要性和持续性。鼓励患者在日常生活中积极进行康复训练，提高肢体活动能力。4.疼痛管理教育：告知患者疼痛的评估方法和缓解疼痛的措施，如药物止痛、物理止痛、心理调节等。指导患者正确使用止痛药物，避免自行增减药量或停药。5.皮肤护理教育：向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，指导其如何进行皮肤清洁、翻身、减压等护理操作，预防压疮发生。6.定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，包括血液检查、X线检查、骨扫描等，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。嘱患者按时服药，如有不适及时就医。八、总结通过对李某患者的护理，我们深刻体会到肿瘤引起的变形性骨炎护理工作的复杂性和重要性。在护理过程中，我们全面评估患者的身体状况和心理社会状态，制定并实施个性化的护理计划，采取有效的护理措施，缓解患者疼痛，改善躯体活动障碍，预防并发症发生，减轻患者焦虑情绪。同时，通过健康教育，提高患者及家属对疾病的认知水平和自我护理能力，促进患者康复。在今后的工作中，我们将不断总结经验，加强对肿瘤引起的变形性骨炎患者的护理研究，提高护理