2025 耳鼻喉科鼻息肉术后出血查房处理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025耳鼻喉科鼻息肉术后出血查房处理课件01前言前言站在耳鼻喉科病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的微风钻进鼻腔，我望着护士站墙上的电子屏——今天要重点查房的是3床的王叔叔，62岁，鼻息肉术后第3天，凌晨主诉鼻腔有“热流”涌出，值班护士已紧急处理。这样的场景，我在耳鼻喉科工作的12年里见过太多次：鼻息肉手术是科室常规术式，但术后出血如同悬在医患头顶的“达摩克利斯之剑”——它可能是渗血点未完全闭合的小麻烦，也可能是动脉损伤的大危机。为什么要重视术后出血？数据不会说谎：《中国鼻科手术并发症防治专家共识（2023）》显示，鼻息肉术后24小时出血发生率约3.2%，48小时后延迟出血率约1.5%，而出血处理不当可能导致失血性休克、感染扩散，甚至诱发心脑血管意外。更重要的是，每一次出血都牵动着患者和家属的神经——他们刚经历了手术的紧张，此刻最需要的是安全感。前言今天的查房，我们不仅要处理出血，更要通过系统的评估、精准的护理，让患者从“被动应对”转为“主动预防”。这是技术的较量，更是温度的传递。02病例介绍病例介绍先说说今天的主角：王叔叔，62岁，退休教师，因“双侧鼻塞伴嗅觉减退3年，加重1月”入院。术前鼻窦CT提示“双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，鼻腔内见软组织密度影”，鼻内镜检查见双侧中鼻道荔枝样新生物，诊断为“双侧鼻息肉（慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，Lund-Mackay评分12分）”。患者有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、凝血功能障碍史。11月20日在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻息肉切除术+鼻窦开放术”，术中出血约50ml，术腔填塞膨胀海绵（含肾上腺素棉片）。术后6小时拔除部分填塞物，患者诉鼻腔胀痛，无活动性出血。11月23日凌晨2:00，患者因“鼻腔突然涌出鲜血，量约80ml，伴咽部异物感、吞咽血腥味”由家属按铃呼叫。值班护士查体：患者面色稍苍白，血压145/90mmHg（平素基础血压130/80mmHg），病例介绍心率98次/分（平素70次/分）；前鼻镜见右侧鼻腔膨胀海绵前端渗血，口咽部可见血性分泌物。立即予半卧位、前额冰敷，联系医生后予“重组人凝血酶棉片”局部压迫，30分钟后渗血减少，目前患者生命体征平稳，但仍有少量淡血性渗液。“护士，我昨天就觉得鼻子痒，想打喷嚏又不敢打，是不是没忍住轻轻吸了一下鼻涕，就出血了？”晨间查房时，王叔叔攥着我的手，眼里还带着昨夜的惊慌。他的问题，正是我们要通过查房解答的关键——术后出血的诱因、处理逻辑，以及如何避免再次发生。03护理评估护理评估要处理术后出血，首先得“把准脉”。我们从主观和客观两方面对王叔叔进行了系统评估：主观评估：症状描述：患者主诉“鼻腔突然涌出鲜血，量较多，咽部有血腥味，不敢吞咽”；追问诱因，自述“夜间翻身时感觉鼻腔有异物，下意识用纸巾轻擦鼻孔，随后出血”。心理状态：患者反复询问“会不会再出血？”“是不是手术没做好？”，家属在旁频繁查看出血量，可见明显焦虑。疼痛评估：VAS评分4分（鼻腔胀痛为主，可耐受）。客观评估：生命体征：BP135/85mmHg（较基础值升高，与应激有关），HR88次/分（较前下降），SpO₂98%（未影响呼吸）；护理评估出血情况：前鼻镜下见右侧鼻腔膨胀海绵前端渗血，色鲜红，渗血速度约5滴/分钟；后鼻镜检查见后鼻孔少量血性分泌物，无活动性喷射状出血；01实验室检查：术后血常规示血红蛋白125g/L（术前132g/L），凝血功能PT12.3秒（正常范围11-14秒），D-二聚体0.3mg/L（正常）；02其他：鼻腔填塞物位置固定，无松脱；口腔黏膜稍苍白，皮肤温湿度正常，未及湿冷。03关键发现：出血为“迟发性渗血”，可能与鼻腔黏膜未完全愈合、患者不当清洁（擦鼻）诱发小血管破裂有关；患者血压波动、焦虑状态可能加重出血风险。0404护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：体液不足的危险与术后鼻腔出血、应激性血压升高导致血管内液体丢失有关（依据：血红蛋白较术前下降7g/L，出血总量约80ml，心率增快）；焦虑与突然出血引发的恐惧、对预后的不确定性有关（依据：患者反复询问出血原因，家属表情紧张）；疼痛与鼻腔填塞物压迫、手术创伤有关（依据：VAS评分4分，主诉鼻腔胀痛）；知识缺乏（特定的）缺乏术后鼻腔护理、出血诱因及应对的相关知识（依据：患者自述“因鼻痒擦鼻诱发出血”，对正确的鼻腔清洁方法不了解）。这四个诊断环环相扣——出血直接导致体液流失风险，而焦虑和疼痛会加剧患者的应激反应，进一步增加出血可能；知识缺乏则是诱因的根源，需要优先干预。05护理目标与措施护理目标与措施我们为每个诊断制定了明确的目标和针对性措施，核心是“止血、稳情绪、减疼痛、补知识”。目标1：24小时内患者出血停止，血红蛋白稳定，生命体征恢复至基础水平措施：密切监测：每30分钟测量BP、HR，观察鼻腔渗血速度、颜色（若转为暗红、渗血≤2滴/分钟，提示好转；若突然变鲜红、速度加快，立即报告医生）；局部处理：保持半卧位（床头抬高30），减少头面部充血；予冰袋冷敷前额及鼻梁（每次15分钟，间隔30分钟，避免冻伤）；遵医嘱使用“复方薄荷油滴鼻液”湿润鼻腔（每日3次，每次2滴），防止填塞物与黏膜粘连；护理目标与措施补液支持：鼓励口服温水（每次50ml，间隔1小时），若出血持续＞50ml/小时，遵医嘱建立静脉通道，补充晶体液；控制血压：监测血压变化，若持续＞140/90mmHg，联系医生调整降压药（王叔叔今日氨氯地平加量至5mgqd）。目标2：患者及家属焦虑程度减轻，能配合护理操作措施：心理疏导：坐在床旁拉着王叔叔的手说：“您昨晚的出血我们已经控制住了，现在渗血很少，就像皮肤划了小口子慢慢结痂一样。我们会一直守着您，有任何不舒服马上叫我们。”；家属参与：向家属解释“术后2-5天是黏膜脱痂期，少量渗血是常见现象，只要不突然变多就不用慌”，并示范如何观察出血量（用消毒纱布垫于鼻孔前，标记渗血范围）；护理目标与措施环境支持：减少病房探视，保持安静，播放轻音乐（王叔叔喜欢的民歌），降低应激源。目标3：患者疼痛评分≤3分，能耐受措施：非药物镇痛：指导患者用舌尖轻抵上颚，通过轻微振动缓解鼻腔胀痛；用温毛巾热敷面颊（避开鼻腔），促进血液循环；药物干预：若VAS评分＞4分，遵医嘱予“对乙酰氨基酚片0.5gpo”（避免使用阿司匹林类抗凝药）；分散注意力：和王叔叔聊他退休后带孙子的趣事，转移对疼痛的关注。目标4：患者及家属掌握术后鼻腔护理要点，能复述出血预警信号措施：护理目标与措施一对一宣教：用图示讲解“正确的鼻腔清洁方法”——打喷嚏时张开嘴（避免鼻腔压力骤增）、鼻痒时用棉签轻擦前鼻孔（不可用力揉或抠）、需擤鼻时按压一侧鼻孔轻擤；01示范操作：护士现场演示“鼻腔冲洗”（术后7天开始，用生理盐水37℃，头前倾30，冲洗器轻插入前鼻孔，缓慢挤压）；02预警清单：制作“出血警惕卡”（内容：①10分钟内渗血浸透2块纱布；②血液呈喷射状；③出现头晕、心慌；④呕血或黑便），贴在床头。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻息肉术后出血若处理不当，可能引发一系列并发症，我们重点关注以下3类：失血性休克观察：若患者出现“意识淡漠、皮肤湿冷、血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h”，提示休克早期；护理：立即取平卧位，保暖，建立双静脉通道（一路补液，一路备血），急查血常规、凝血功能，配合医生行“鼻腔填塞或电凝止血”。感染观察：术后3天体温＞38.5℃，鼻腔分泌物呈脓性、有臭味，血常规示白细胞＞10×10⁹/L；护理：加强口腔护理（生理盐水漱口每日4次），遵医嘱使用抗生素（王叔叔已予头孢呋辛钠1.5gq8h），指导患者避免用手触摸鼻腔。鼻腔粘连观察：术后1周鼻塞加重，鼻内镜见中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连；护理：指导患者坚持鼻腔冲洗（每日2次），术后2周开始复查鼻内镜，必要时行“粘连分离术”（用吸引器轻钝分离）。王叔叔目前未出现上述并发症，但我们仍每4小时检查一次口腔分泌物性质，监测体温（今日36.8℃），并预约了术后7天的鼻内镜复查。07健康教育健康教育查房的最后，是把“被动护理”转为“主动预防”的关键——健康教育。我们针对王叔叔的需求，用“三阶段法”进行宣教：术后1-3天（急性恢复期）：活动：避免低头、弯腰（如捡东西时先蹲下），禁止用力排便（予缓泻剂乳果糖10mlbid）；饮食：温凉流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条），避免热汤、辛辣（会扩张血管）；用药：按时喷鼻用激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，每侧2喷），不可自行停药。术后4-7天（脱痂期）：重点：“三不”——不揉鼻、不擤鼻、不剧烈咳嗽；健康教育提示：可能出现“鼻腔少量血痂”（正常现象），勿自行清理，需到门诊由医生处理。术后2周-1月（康复期）：复诊：术后1周、2周、1月必须来院复查（清理痂皮、评估术腔）；预警：若出现“鼻出血＞50ml/次”“发热＞38℃”“视力模糊/头痛”，立即急诊就诊。王阿姨（王叔叔的老伴）认真记着笔记，最后说：“护士，我现在知道怎么照顾他了，昨天吓得我腿都软，今天踏实多了。”这正是健康教育的意义——让家属成为“第二护理员”。08总结总结站在王叔叔的病房门口，看他正捧着老伴熬的小米粥慢慢喝，面色已经红润了许多。这次查房让我更深刻地理解：鼻息肉术后出血的处理，绝不仅仅是“止血”这么简单——它需要我们像剥洋葱一样，层层分析诱因（