2025 耳鼻喉科耳前瘘管感染伴红肿查房抗炎课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025耳鼻喉科耳前瘘管感染伴红肿查房抗炎课件01前言前言清晨七点半，我站在护士站整理今天的查房资料，窗外的阳光透过玻璃洒在“耳前瘘管感染护理路径”的文档上。作为从业十年的耳鼻喉科护士，我太清楚这个看似“小问题”对患者的影响——耳前瘘管，这个胚胎发育时期第一、二鳃弓融合不全留下的“小凹洞”，在门诊总能遇到捂着耳朵哭的孩子，或是焦虑的家长举着手机说“孩子耳朵前边鼓了个包，又红又疼”。耳前瘘管感染伴红肿是耳鼻喉科的常见急症，尤其好发于儿童。数据显示，我国耳前瘘管发病率约为1.2%，其中60%以上患者一生中至少经历一次感染[1]。感染时局部红肿热痛，严重者可形成脓肿、蜂窝织炎，甚至因反复感染导致瘘管分支复杂化，增加后续手术难度。而抗炎治疗与护理的关键，不仅是控制感染，更是通过细致观察、规范操作和个性化干预，为患者后续治疗（如择期手术）奠定基础。前言今天查房的主角是12岁的小宇，因“左耳前瘘管红肿疼痛3天，加重伴发热1天”入院。我们将围绕他的病例，从评估到干预，梳理耳前瘘管感染抗炎护理的全流程——这不仅是一次病例讨论，更是我们团队提升感染期护理质量的重要实践。02病例介绍病例介绍推开305病房门时，小宇正蜷在妈妈怀里，左手捂着左耳，脸蛋儿烧得通红。妈妈一见我们就站了起来：“护士，孩子昨晚疼得没睡着，退烧药吃了也只管两小时，这可怎么办？”基本信息：小宇，男，12岁，学生，无药物过敏史，家族中姑姑有“耳前小洞”病史（未感染）。主诉：左耳前瘘管口周围红肿疼痛3天，加重伴发热（最高38.9℃）1天。现病史：3天前小宇因“左耳前痒”用手抓挠后，局部出现小米粒大小红肿，未在意；2天前红肿范围扩大至硬币大小，触痛明显，自行涂抹“红霉素软膏”无效；1天前红肿波及耳屏及耳轮脚，局部皮温高，伴畏寒、食欲减退，口服“布洛芬”后体温暂降，2小时后复升，遂急诊入院。病例介绍查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；左耳屏前可见0.3cm×0.3cm瘘管口，周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，边界不清，触之质韧、压痛（++），局部皮温显著高于对侧；未触及波动感（提示未形成脓肿）；耳周淋巴结（耳前、耳后）未触及肿大；外耳道皮肤无红肿，鼓膜完整。辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞百分比82%（↑）；C反应蛋白28mg/L（↑）；瘘管口分泌物培养（需氧+厌氧）：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）。治疗经过：入院后予头孢呋辛钠（0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛1.5g）静脉滴注q8h抗感染；布洛芬混悬液（体温≥38.5℃时口服）退热；局部予50%硫酸镁溶液湿敷（每次20分钟，每日3次）减轻肿胀；动态监测体温、局部红肿范围及疼痛评分（FLACC评分，小宇静息时2分，触碰时4分）。03护理评估护理评估“小宇现在最难受的是哪儿？是耳朵疼，还是发烧没力气？”我蹲下来问他。他咬着嘴唇说：“耳朵一跳一跳地疼，碰都不敢碰，早上喝牛奶都不敢张大嘴。”妈妈补充：“孩子昨天还说耳朵痒，今天就疼得直哭，我们也不敢再碰了。”通过系统评估，我们梳理出以下关键点：健康史评估家族史：明确姑姑有耳前瘘管（未感染），提示遗传倾向（耳前瘘管为常染色体显性遗传，家族史阳性率约25%[2]）；01诱因：小宇自述“痒的时候用铅笔尖掏了掏”，存在不当挤压/刺激瘘管史（90%以上感染病例有此诱因[3]）；02既往史：无耳前瘘管感染史，本次为首次感染，提示家长及患儿对疾病认知不足。03身体状况评估局部：红肿范围3cm×4cm，皮温高，触痛明显，无波动感（脓肿形成前表现）；瘘管口可见少量黄色渗液（非脓性，提示感染处于早期蜂窝织炎阶段）；全身：发热（38.7℃），伴畏寒、食欲减退（感染中毒症状）；无头痛、呕吐等颅内感染迹象（需重点排除）；疼痛：FLACC评分4分（中度疼痛），影响睡眠及进食。心理社会评估231患儿：因疼痛、发热产生焦虑（表现为易激惹、拒绝配合查体），担心“会不会留疤”“能不能上学”；家长：因孩子首次发病，对疾病转归（是否需手术）、治疗周期（多久能好）存在认知盲区，表现为反复询问“会不会越来越严重”“必须手术吗”；社会支持：家庭支持系统良好（父母全程陪同），但缺乏耳前瘘管日常护理知识。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛（左耳前）——与局部炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关2.皮肤完整性受损（左耳前瘘管周围）——与感染导致局部皮肤红肿、渗液有关3.体温过高——与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：瘘管口周围皮肤红肿、皮温高，可见渗液，存在组织损伤风险。依据：患儿主诉“一跳一跳地疼”，FLACC评分4分，睡眠、进食受影响。依据：体温38.7℃，血常规及CRP升高，伴畏寒。焦虑（患儿及家长）——与疼痛不适、疾病认知不足有关依据：患儿易激惹、拒绝配合；家长反复询问病情转归。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（家长及患儿）——缺乏耳前瘘管感染诱因、日常护理及预防知识依据：家长不知“不能挤压瘘管”，患儿因“痒”自行掏挖诱发感染。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-知识强化”的递进式护理目标，并细化为具体措施：目标1：24小时内患儿疼痛评分降至2分以下（静息时无痛，触碰时轻度疼痛）措施：①疼痛动态评估：每4小时用FLACC量表评估1次（结合患儿表述“现在疼不疼？像哪种疼？”）；②局部干预：50%硫酸镁湿敷时，用温毛巾包裹纱布（避免过冷刺激），每次湿敷后轻柔按压周围皮肤（非瘘管处），促进渗透；③药物辅助：遵医嘱在疼痛高峰前（如夜间）提前30分钟口服布洛芬（需与退热用药间隔4小时以上）；④分散注意力：指导家长用小宇喜欢的拼图、故事机转移其对疼痛的关注（查房时观察到他对奥特曼卡片感兴趣，已请家属带来）。目标2：3天内局部红肿范围缩小至2cm×2cm以内，渗液减少护理目标与措施措施：①局部清洁：每日2次用0.5%聚维酮碘棉签由内向外消毒瘘管口（注意动作轻柔，避免挤压），消毒后覆盖无菌纱布（防止衣物摩擦）；②观察记录：用记号笔在红肿边缘画标记（小宇妈妈起初担心“会不会洗不掉”，我们解释是可擦除记号笔后，她才放心），每日测量并记录红肿范围、皮温（用电子体温计贴对比）；③体位指导：指导患儿侧卧位时避免压迫患耳，睡眠时用软枕垫高头部（减轻局部充血）。目标3：48小时内体温降至37.5℃以下，无反复高热措施：①体温监测：每2小时测量1次（高热时），正常后每4小时1次；②物理降温：体温38.5℃以下时，用温水擦拭颈部、腋窝（避开耳前红肿区）；体温≥38.5℃时，遵医嘱口服布洛芬（注意记录用药时间及体温变化）；③补液支持：鼓励患儿少量多次饮用淡盐水（每次50ml，每30分钟1次），避免脱水（小宇起初嫌“没味道”，我们建议家长带点苹果汁兑温水，他就愿意喝了）。护理目标与措施目标4：2天内患儿情绪平稳，家长焦虑缓解（通过家长提问频率、患儿配合度判断）措施：①患儿沟通：用“奥特曼打细菌”的比喻解释“为什么要打针、敷药”（小宇眼睛立刻亮了，问“那头孢是奥特曼的激光枪吗？”）；②家长教育：用图片对比讲解“感染控制好的话，红肿会慢慢消退；如果反复感染，可能需要手术”，强调“现在抗炎是为了以后更好手术”；③示范操作：换药时邀请家长旁观（站在患儿对侧），讲解“我们动作很轻，不会弄疼他”，增加信任感。目标5：出院前家长及患儿掌握“三不原则”（不挤压、不掏挖、不沾水）措施：①图文手册：发放自制《耳前瘘管护理小课堂》（含瘘管位置图、错误/正确清洁方式对比）；②情景模拟：让小宇用玩具耳朵模型练习“轻轻擦瘘管口”（他一开始用力按，我们纠正“像摸小猫的毛一样轻”）；③提问考核：出院前问家长“孩子耳朵痒怎么办？”“洗澡时怎么保护？”，确保掌握“痒的时候用棉棒蘸碘伏轻轻擦，洗澡用防水贴盖住”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理查房时主任医师特意提醒：“耳前瘘管感染看似表浅，但处理不当可能扩散至颞部、面部，甚至引发颅内感染。”我们针对3类高风险并发症制定了观察清单：蜂窝织炎扩散观察要点：红肿范围是否超过耳屏、耳轮脚，是否向颞部或面部蔓延（如出现“左脸也肿了”），局部是否由质韧变柔软（提示脓肿形成前的液化）；护理措施：每班次测量红肿范围并记录（用透明尺+记号笔标记），发现范围扩大≥1cm立即报告医生（可能需升级抗生素或切开引流）。脓肿形成观察要点：局部是否出现波动感（用两指轻触红肿区，感觉“像装满水的气球”），瘘管口是否有大量脓性分泌物（黄色、黏稠），患儿是否诉“疼痛突然减轻但局部发沉”（脓肿形成后压力暂时缓解）；护理措施：若触及波动感，配合医生行脓肿穿刺（用20ml注射器抽吸），抽得脓液后及时送细菌培养+药敏；切开引流后，每日用生理盐水+庆大霉素冲洗脓腔（注意无菌操作，避免逆行感染）。全身感染（败血症）观察要点：体温是否持续≥39℃或骤降至正常后又高热，是否出现精神萎靡、皮肤花纹、四肢湿冷、心率＞120次/分；护理措施：每小时监测生命体征（高热时），观察尿量（＜1ml/kg/h提示休克早期），遵医嘱抽取血培养（寒战期采血阳性率更高），建立两条静脉通路（一条抗感染，一条补液）。07健康教育健康教育今天换药时，小宇主动说：“护士阿姨，我记住了，以后不掏耳朵眼儿了！”妈妈也翻出手机说：“我拍了手册里的图片，回家贴冰箱上。”这让我意识到，健康教育需要“从入院到出院，从患儿到家长”的全程渗透。住院期间教育重点：饮食指导：忌辛辣（小宇最爱吃辣条，妈妈特意问“痊愈后能吃吗？”我们答“至少1个月内避免，减少刺激”）；宜高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（猕猴桃、橙子）促进愈合；活动指导：避免剧烈运动（如跳绳、打球），防止出汗污染局部（建议戴吸汗头带）；用药配合：强调“抗生素要按时输，不能因为不疼了就停”（家长起初想“孩子不烧了就出院”，我们解释“疗程不足易复发”后，他们同意完成7天输液）。出院后教育重点：健康教育日常清洁：每周用棉棒蘸0.5%聚维酮碘轻轻擦拭瘘管口（顺时针一圈，不可深入），保持干燥；01诱因规避：告知“痒≠有脏东西，抓挠只会把细菌带进去”，痒时可用冷毛巾轻敷；02复诊计划：出院后3天门诊复查（看红肿消退情况），1个月后评估是否需手术（首次感染控制后，约30%患者1年内复发，需择期切除瘘管[4]）；03预警信号：若出现“红肿、疼痛、发热”，立即就诊（避免拖延至脓肿形成）。0408总结总结关上台灯时，小宇的病历本还摊在桌上，最后一页写着“今日红肿范围缩小至2cm×2cm，体温37.2℃，疼痛评分1分，家长已掌握护理要点”。这让我想起刚入行时，带教老师说的：“耳前瘘管护理没有‘小事’，一个挤压动作可能让感染扩散，一次正确的清洁可能避免手术。”从评估小宇的疼痛到安抚家长的焦虑，从观察红肿范围到讲解日常护理，这例病例让我们更深刻理解：耳前瘘管感染的抗炎护理，是“局部+全身”的精细管理，是“治疗+教育”的双向互动，更是“患儿+家庭”的情感支持。未来，我们将继续优化“感染期-缓解期-手术期”的全程护理路径，让每个像小宇一样的孩子，都能带着“不疼的耳朵”和“正确的知识”，自信地回到课