临床医学知识 外科学35

外科学骨与关节感染

一、最佳选择题1、急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A、乙型溶血性链球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、大肠埃希菌

D、肺炎双球菌

2、急性血源性骨髓炎的好发年龄是A、婴幼儿

B、少年

C、青年

D、中壮年

3、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A、骺板起屏障作用

B、关节囊对关节腔具有保护作用

C、脓液容易局限和吸收

D、儿童关节对细菌的抵抗力强

4、对于急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是A、B超

B、局部分层穿刺涂片与培养

C、CT

D、X线

5、男孩，12岁。诊断为左胫骨近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查示大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是A、清除病灶

B、间断应用抗生素

C、石膏固定

D、大剂量抗生素

6、下列表现对诊断急性化脓性骨髓炎最有意义的依据是A、X线显示骨皮质破坏和骨膜反应

B、寒战、高热等全身感染中毒症状

C、局部疼痛及患肢功能障碍

D、皮肤窦道有死骨排出

7、7岁男孩。突发寒战、高热，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养。最可能的结果是A、乙型溶血性链球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、大肠埃希菌

D、链球菌

8、8岁，男孩。左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为A、膝关节结核

B、风湿性关节炎

C、类风湿性膝关节炎

D、化脓性关节炎

9、男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T39.6℃，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性。实验室检查：血WBC14.0×109/L，N0.85，ESR75mm/h。X线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是A、恶性骨肿瘤

B、类风湿关节炎

C、急性骨髓炎

D、急性化脓性关节炎

10、化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是A、关节活动度检查

B、X线平片

C、MRI检查

D、关节液检查

11、早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是A、合理有效抗生素加石膏固定

B、足量有效抗生素加支持疗法

C、足量有效抗生素加关节切开引流

D、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素

12、早期治疗化脓性髋关节炎最好的方法是A、合理有效抗生素加石膏固定

B、切开引流，使用足量抗生素

C、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗

D、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素

13、男孩，8岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。查体：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛。白细胞26×109/L，血沉80mm/h。X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是A、风湿性关节炎

B、膝关节结核

C、急性化脓性骨髓炎

D、急性化脓性关节炎

14、5岁，男孩。突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A、慢性骨髓炎

B、化脓性关节炎

C、类风湿关节炎

D、急性血源性骨髓炎

二、多项选择题1、关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，不正确的是A、患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折

B、加强营养，纠正水电解质紊乱，多量输血

C、凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素

D、骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓

2、急性血源性骨髓炎的早期诊断依据包括A、活动障碍

B、X线片显示骨膜反应

C、起病急、高热

D、毒血症表现

3、下列选项中，符合慢性骨髓炎临床表现的是A、从窦道有死骨排出

B、局部肿胀，骨质增厚

C、反复发作

D、患肢较健肢缩短

4、急性血源性骨髓炎临床表现包括A、起病急,有寒战

B、有局限性压痛

C、无明显的脓毒症症状

D、可以有昏迷与感染性休克

5、化脓性关节炎细菌进入关节内的途径有A、血源性传播

B、直接蔓延

C、开放性关节损伤发生感染

D、医源性

6、下列关于化脓性关节炎正确的是A、好发于老年人

B、关节常处于半屈曲位

C、好发于膝关节

D、起病急骤

答案部分一、最佳选择题1、【正确答案】B【答案解析】急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌（约占75%），其次是乙型溶血性链球菌（约占10%）、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。所以本题选B。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955361,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】急性血源性骨髓炎好发于儿童，12岁以下的儿童占80%。长骨干骺端为好发部位，因为儿童干骺端的骨滋养动脉在此处为终末端，血流缓慢，经血液循环播散的细菌易于在此停留。所以选B。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955362,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】儿童化脓性骨髓炎好发于长骨干骺端，细菌首先在干骺端的骨松质内繁殖，引起局部急性炎症反应，而后白细胞坏死释放溶蛋白酶破坏骨基质形成脓肿，脓肿可向骨干髓腔蔓延，由于小儿骨骺板抵抗力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，使骨髓腔受累，导致化脓性骨髓炎。所以选A。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955363,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】急性化脓性骨髓炎最具早期诊断价值的检查是局部脓肿分层穿刺涂片＋细菌培养，若抽出脓液即可确诊。B超对急性骨髓炎的诊断价值不大。CT检查无早期诊断价值。X线片在起病2周内往往无异常发现，故不能用于急性骨髓炎的早期诊断。所以本题选B。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955364,点击提问】5、【正确答案】A【答案解析】患儿左胫骨近端骨髓炎，窦道流脓，X线片示大块死骨，有新生骨和包壳形成，应诊断为慢性骨髓炎。其治疗以手术为主，应行病灶清除术，即清除死骨、炎性肉芽组织，消灭无效腔。抗生素常用于慢性骨髓炎急性发作期的治疗，故不答BD。石膏固定是预防病理性骨折的措施。所以本题选A。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955365,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】急性化脓性骨髓炎起病14天内X线检查常为阴性，早期X线片常表现为层状骨膜反应与干骺端骨质疏松，晚期可出现干骺端虫蛀样骨质破坏，具有诊断价值。BC无特异性，对急性骨髓炎具有辅助诊断价值。皮肤窦道有死骨排出为慢性骨髓炎的特点。所以本题选A。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955366,点击提问】7、【正确答案】B【答案解析】患儿突发寒战高热，右膝下方剧痛，右小腿近端皮温高，干骺端分层穿刺阳性，应诊断为急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他细菌少见，故答B。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955367,点击提问】8、【正确答案】D【答案解析】患儿高热，左膝剧痛，红肿热及压痛，说明为急性化脓性感染，X线片示膝关节间隙增宽，应诊断为急性化脓性膝关节炎。ABC均不会出现高热等严重中毒症状。所以选D。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955368,点击提问】9、【正确答案】D【答案解析】患儿突发寒战高热，白细胞总数和中性粒细胞比例增高，说明感染中毒症状严重，故可首先排除答案AB。患儿左膝关节局部肿胀明显，浮髌试验阳性，说明病变部位在膝关节而不是干骺端，故应诊断为急性化脓性关节炎而不是急性血源性骨髓炎。所以本题选D。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955369,点击提问】10、【正确答案】D【答案解析】早期化脓性关节炎最有价值的诊断是关节腔穿刺+关节液检查，如果关节腔穿刺抽出脓液可确诊。关节活动度检查无特异性。化脓性关节炎X线表现出现较晚，不能作为早期诊断依据。MRI是急性血源性骨髓炎的早期诊断方法。所以本题选D。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955370,点击提问】11、【正确答案】D【答案解析】化脓性关节炎的治疗包括合理有效的使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、敏感。抗生素既可全身使用，也可局部注射并用，以提高局部血药浓度，改善疗效。膝关节位置表浅，治疗早期在足量有效使用抗生素的同时，可每天作一次关节穿刺，抽出浑浊脓液后，再向关节腔内注入抗生素，直至关节积液消失、体温正常。所以本题选D。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955371,点击提问】12、【正确答案】B【答案解析】化脓性关节炎为关节内的化脓性感染，因此早期足量全身性使用抗生素是其治疗的基本原则。膝关节位置表浅，因此化脓性膝关节炎多采用关节腔内注射抗生素或腔内持续性灌洗。髋关节位置较深，穿刺插管难以成功，因此化脓性髋关节炎应及时切开引流。所以选B。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955372,点击提问】13、【正确答案】C【答案解析】患儿高热，白细胞计数显著增高，应考虑化脓性感染性疾病，故可首先排除答案AB。患儿右胫骨上端肿胀压痛，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，说明病变部位在干骺端而不在膝关节，应诊断为急性化脓性骨髓炎而不是化脓性关节炎。所以本题选C。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955373,点击提问】14、【正确答案】D【答案解析】患儿寒战高热，全身中毒症状明显，可首先排除答案AC。慢性骨髓炎若不急性发作，不会出现寒战高热。急性化脓性关节炎和急性血源性骨髓炎都可突发寒战高热，膝部剧痛，不敢活动。但前者常有膝关节处明显肿胀，后者常无明显肿胀。所以本题选D。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101955374,点击提问】二、多项选择题1、【正确答案】BCD【答案解析】治疗急性化脓性骨髓炎时，应行患肢制动，做皮肤牵引或石膏托外固定，以减轻疼痛、防止关节挛缩及病理性骨折。患者常有寒战高热，机体消耗很大，应加强营养，纠正水电解质紊乱，可间隔1～2天输给少量新鲜血液。确诊后立即根据经验，选用敏感抗生素足量联合应用。行局部脓肿分层穿刺抽到骨膜下脓液时，表明脓肿已形成，应及时切开引流，否则延迟的手术只能达到引流的目的，并不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。所以本题选BCD。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101953142,点击提问】2、【正确答案】ACD【答案解析】急性血源性骨髓炎的早期诊断依据包括：急骤的高热和毒血症表现，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，该区有一个明显的压痛区，白细胞和中性粒细胞增高。起病后14天内的X线检查往往无异常发现。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101953145,点击提问】3、【正确答案】ABCD【答案解析】临床上进入慢性炎症期时，病变不活动阶段可以无症状，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，肢体增粗及变形。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形，多有关节挛缩或僵硬。所以选ABCD。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101953147,点击提问】4、【正确答案】ABD【答案解析】急性血源性骨髓炎最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作。起病急，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的脓毒症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛。所以本题选ABD。【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】【答疑编号101953149,点击提问】5、【正确答案】ABCD【答案解析】细菌进入关节内的途径有：①血源性传播：身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内：②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或骼骨骨髓炎蔓延至髓关节；③开放性关节损伤发生感染；④医源