糖尿病防治核心知识

糖尿病防治核心知识演讲人：日期:目

录CATALOGUE02临床表现与危害01糖尿病基本认知03诊断与监测方法04科学治疗管理05生活方式干预06预防与持续管理糖尿病基本认知01定义与主要类型1型糖尿病（胰岛素依赖型）由自身免疫系统破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，多发于儿童和青少年，需终身依赖外源性胰岛素治疗。2型糖尿病（非胰岛素依赖型）占糖尿病病例90%以上，与胰岛素抵抗和相对分泌不足相关，常见于中老年、肥胖及缺乏运动人群，初期可通过生活方式干预控制。妊娠糖尿病妊娠期间首次发现的高血糖状态，可能增加母婴并发症风险，多数产后恢复，但未来患2型糖尿病概率显著升高。特殊类型糖尿病由基因突变、胰腺疾病或药物等因素引起，需针对性治疗，如单基因糖尿病或类固醇诱导的糖尿病。关键发病机制胰岛素分泌缺陷胰岛β细胞功能受损导致胰岛素合成或释放不足，无法有效调节血糖水平，常见于1型糖尿病和晚期2型糖尿病。胰岛素抵抗靶组织（如肌肉、肝脏、脂肪）对胰岛素敏感性下降，迫使胰腺代偿性增加分泌，长期超负荷导致β细胞衰竭，多见于肥胖人群。肝糖输出异常肝脏在空腹状态下过度分解糖原或糖异生，加剧高血糖，与胰岛素信号通路障碍密切相关。肠促胰素效应减弱肠道激素（如GLP-1）分泌减少或作用受损，影响胰岛素分泌和胃排空调控，是2型糖尿病的重要机制之一。高危人群特征遗传倾向直系亲属患糖尿病者风险显著增加，尤其2型糖尿病具有家族聚集性，需提前筛查血糖指标。01肥胖与代谢综合征BMI≥25、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）及合并高血压、高血脂者易发胰岛素抵抗。妊娠相关风险曾有妊娠糖尿病史或分娩巨大儿（体重≥4kg）的女性，未来10年内患2型糖尿病风险达50%-70%。生活方式因素长期高糖高脂饮食、缺乏运动、吸烟及睡眠不足等，均可通过氧化应激和炎症反应加速糖尿病进展。020304临床表现与危害02典型"三多一少"症状由于血糖升高导致血浆渗透压增高，刺激下丘脑口渴中枢，患者出现持续性口渴，每日饮水量可达3-5升以上。多饮（口渴）胰岛素分泌不足或抵抗导致葡萄糖无法有效利用，机体能量供应不足，触发饥饿信号，患者食量显著增加但体重下降。尽管进食增多，但因胰岛素绝对或相对不足，脂肪和蛋白质分解加速以提供能量，导致短期内体重下降5%-10%。多食（饥饿感）高血糖超过肾糖阈（约10mmol/L），肾小管无法完全重吸收葡萄糖，形成渗透性利尿，24小时尿量可达2-3升甚至更多。多尿（尿频）01020403体重减轻（消瘦）急性并发症类型糖尿病酮症酸中毒（DKA）低血糖昏迷高渗性高血糖状态（HHS）因胰岛素严重缺乏引发脂肪分解产生酮体，表现为血糖>13.9mmol/L、血酮≥3mmol/L、动脉血pH<7.3，伴随恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）及意识障碍，死亡率达5%-10%。常见于2型糖尿病老年患者，血糖常>33.3mmol/L、血浆渗透压>320mOsm/kg，无显著酮症，但可出现严重脱水、神经精神症状，死亡率高达15%-20%。血糖<3.9mmol/L时出现交感神经兴奋（心悸、出汗），<2.8mmol/L可致脑功能受损（抽搐、昏迷），需立即补充葡萄糖或胰高血糖素。慢性器官损害路径糖尿病足神经病变与缺血共同作用引发足部溃疡、感染，全球每30秒即有1例糖尿病相关截肢发生，早期干预可降低截肢率50%以上。大血管病变糖代谢异常加速动脉粥样硬化，使冠心病风险增加2-4倍，脑卒中风险增加1.5-3倍，下肢动脉病变可致间歇性跛行或截肢。微血管病变持续高血糖通过多元醇通路、AGEs形成等机制损伤基底膜，导致糖尿病视网膜病变（10年病程患病率50%）、糖尿病肾病（终末期肾病的首要病因）及周围神经病变（远端对称性感觉丧失）。诊断与监测方法03血糖检测标准值空腹血糖（FPG）正常值为3.9-6.1mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L且重复检测确认，可诊断为糖尿病。空腹血糖反映基础胰岛素分泌能力及肝脏糖输出情况。餐后2小时血糖（2hPG）正常值＜7.8mmol/L，若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，结合症状可诊断糖尿病。餐后血糖监测能评估胰岛β细胞对糖负荷的反应能力。随机血糖非空腹状态下血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状（如多饮、多尿、体重下降），可作为糖尿病诊断依据。随机血糖检测适用于急诊或突发高血糖症状的快速评估。糖化血红蛋白意义糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去8-12周的平均血糖水平，不受短期饮食、运动或药物干扰，是评估糖尿病长期管理效果的核心指标。长期血糖控制指标诊断与预后评估检测稳定性HbA1c≥6.5%可辅助诊断糖尿病；控制在7%以下可显著降低并发症风险。每降低1%HbA1c，微血管病变风险减少37%，心肌梗死风险降低14%。HbA1c无需空腹采血，且样本稳定性高（室温下可保存1周），适合大规模筛查和随访监测。但贫血、血红蛋白变异体等可能影响结果准确性。定期筛查项目并发症筛查每年至少一次眼底检查（糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（肾脏损伤）及神经传导检测（周围神经病变），早期发现可逆性病变。心血管风险评估包括血脂谱（LDL-C＜2.6mmol/L）、血压（目标＜130/80mmHg）和心电图，糖尿病患者心血管死亡率是非糖尿病人群的2-4倍。代谢指标监测每3-6个月检测肝肾功能（评估药物安全性）、甲状腺功能（1型糖尿病常合并自身免疫性甲状腺疾病）及维生素D水平（与胰岛素敏感性相关）。科学治疗管理04口服降糖药分类双胍类（如二甲双胍）作为一线降糖药物，主要通过抑制肝糖原输出和改善外周胰岛素抵抗发挥作用，适用于2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，常见副作用为胃肠道反应。磺脲类（如格列美脲）通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，需注意低血糖风险及体重增加问题。DPP-4抑制剂（如西格列汀）通过抑制DPP-4酶延缓肠促胰素降解，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，降糖效果温和，低血糖风险较低。SGLT-2抑制剂（如恩格列净）通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，兼具减重、降压及心血管保护作用，但需警惕泌尿生殖系统感染风险。胰岛素使用指征患者因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素替代治疗，以维持基础血糖和餐后血糖稳定。1型糖尿病当口服降糖药失效或患者出现严重高血糖（如HbA1c>9%）、酮症倾向时，需启动胰岛素强化治疗以挽救残存胰岛功能。2型糖尿病胰岛功能衰竭胰岛素不通过胎盘屏障，是孕期血糖控制的唯一安全药物，需根据血糖监测结果调整剂量。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或围手术期，需短期胰岛素治疗以快速纠正代谢异常。急性代谢紊乱或应激状态血糖控制目标值目标值应<10.0mmol/L，年轻或病程较短患者可进一步严格至<7.8mmol/L以减少血管并发症风险。餐后2小时血糖

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需结合患者年龄、病程、并发症、低血糖风险等因素制定分层目标，如合并心血管疾病者需更严格控糖（HbA1c<6.5%）。个体化调整一般成人糖尿病患者建议控制在4.4-7.0mmol/L，老年或合并严重并发症者可适当放宽至7.0-8.5mmol/L，避免低血糖发生。空腹血糖反映近3个月平均血糖水平，多数患者目标为<7.0%，年轻无并发症者可设定为<6.5%，高龄患者可放宽至<8.0%。糖化血红蛋白（HbA1c）生活方式干预05碳水化合物计算法精确计量与血糖控制通过计算每餐碳水化合物的摄入量（通常以克为单位），结合胰岛素剂量调整，帮助患者维持血糖稳定。需参考食物升糖指数（GI）和血糖负荷（GL），优先选择低GI食物如全谷物、豆类。个体化调整策略根据患者体重、活动量及胰岛功能制定个性化方案，如肥胖者需减少精制碳水，而青少年患者需保证生长发育所需能量。分餐制与总量分配建议每日碳水化合物摄入占总热量的45%-60%，并分散至3-6餐，避免单次过量摄入导致血糖骤升。可使用食物秤或手机APP辅助记录。有效运动处方有氧与抗阻训练结合每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），可增强胰岛素敏感性并降低糖化血红蛋白（HbA1c）。运动时机与监测避免空腹运动，推荐餐后1-2小时进行，运动前后监测血糖，防止低血糖发生。高强度运动需额外补充碳水化合物。风险规避与适应性调整合并视网膜病变者避免剧烈跳跃，周围神经病变患者选择低冲击运动（如骑自行车），并穿戴专业足部保护装备。足部日常护理每日检查与清洁使用镜子观察足底、趾缝是否有溃疡、水疱或红肿，温水（＜37℃）清洗后彻底擦干，尤其注意保持趾间干燥以防真菌感染。鞋袜选择与防护穿透气、无接缝的棉袜及合脚鞋具，避免赤足行走。新鞋需逐步适应，每次穿戴不超过2小时，并检查鞋内有无异物。专业护理与及时就医定期修剪趾甲（平剪勿过短），胼胝或鸡眼由足病师处理。发现伤口立即消毒并就医，避免自行使用刺激性药物。预防与持续管理06前期逆转策略通过调整饮食结构（如低碳水化合物、高纤维饮食）、增加有氧运动（每周150分钟以上）和减重（目标体重下降5%-10%），可显著改善胰岛素敏感性，逆转糖尿病前期状态。生活方式干预血糖监测与早期干预代谢综合征管理定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），发现异常时及时采用药物（如二甲双胍）或非药物手段干预，延缓疾病进展。针对合并高血压、高血脂的患者，需同步控制血压（<130/80mmHg）和血脂（LDL-C<2.6mmol/L），降低心血管风险。持续高血糖可能导致视网膜病变（视力模糊、飞蚊症）、糖尿病肾病（蛋白尿、水肿）及周围神经病变（手足麻木、刺痛感），需定期进行眼底检查和尿微量白蛋白筛查。并发症预警信号微血管病变信号如胸痛、间歇性跛行（下肢动脉闭塞）或突发性头晕（脑血管病变），提示可能合并冠心病、脑卒中或外周动脉疾病，需紧急评估。大血管病变征兆酮症酸中毒（呼吸深快、恶心呕吐）或高渗性昏迷（严重脱水、意识障碍）需立